浅谈健康管理在临床中的实践及应用

浅谈健康管理在临床中的实践及应用【摘要】当前，慢性非传染性疾病日益成为严重威胁人民健康的重要公共问题。在此通过近十年的医疗保健经验，探索如何在临床实践中进行有效的健康管理。

【关键词】健康管理；临床；实践；应用

【中图分类号】r197.3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0689-02

健康管理的理念始于西方发达国家,其主要目的是通过整合各种医疗资源，利用现代管理手段，对群体和个体的健康状况进行全面的监测、分析和评估，提供针对性地健康宣传、健康教育、健康指导,对各种危险因素进行干预，加强疾病的三级预防，有效减少或减缓慢性病的发生发展，最大化的提高人们的健康水平，用最小的投入来换取医疗资源的合理配置。国内外经验表明，在健康管理方面投入1元钱，相对于减少3-6元的医疗开支，充分说明健康管理的重要性和必要性。我们从2002年开始逐步探索个性化健康管理在基层医疗卫生保健机构的实践应用，探索建立健康管理的模式，取得了一些经验和实效，其主要做法如下：

1.完善健康信息的采集与整理

通过对健康信息的采集,可以帮助医生评估管理对象的健康状况及影响健康的相关因素，掌握管理对象病情，确定防治重点和干预策略，为以后制订个性化的健康管理方案，评估综合防治效果提供基础依据。

我们把健康信息分成两部分进行采集，一是客观信息，包括个人基本情况、病史资料、体检资料等；二是主观信息，主要是通过与管理对象及其家属的交流以及发放健康信息调查表的形式来获取，调查表包括膳食结构调查表、russell吸烟饮酒问卷、匹兹堡睡眠质量测定（psqi）表、行为类型问卷、生活事件量表(les)、应付方式问卷、家庭健康问卷、心理测评表、社会支持调查表等共15项内容，综合了解管理对象生理、心理、社会交往等各方面情况。

2.健康状况评价

依据完整的健康信息，对管理对象进行健康状况评价，这也是健康管理的核心和难点。健康评估必须建立在客观、科学的基础上，要把其健康状态放在社会背景下进行评价。健康状况是个动态过程，因此健康评估应是一个动态的，不断调整的过程。健康状况评估包括四个部分：

2.1 生理健康评价：评价方法包括物理检查、实验室检查、影像学检查等。疾病预测是健康评价的重点内容，国外如美国已开展健康管理30余年，创造了许多疾病与危险因素之间的关系模型，可以对许多疾病进行预测。比较成熟的有冠心病、脑卒中、糖尿病、肺癌等。这些管理软件有的被国内引进，但并不适合国人身体特点及国情，难以推广应用。目前比较成熟的软件有中国医学科学院阜外心血管病研究所研制的“中国冠心病缺血性脑卒中十年发病危险预测”，对基层医疗保健机构的慢病防治有重要的指导意义。

2.2 心理健康评价：心理因素对生理健康的影响已是社会共识，

也是健康管理必须正视的问题。心理健康评价主要采用行为类型测验、压力测试、生活应激因素、应对方式以及常见的一些心理疾病，如抑郁症、焦虑症、强迫症等。

2.3 社会完好性评价：社会完好性评价就是对管理对象社会生活能力的评价。主要通过对保健对象的直接观察、对家人及亲属的采访及发放问卷调查的方式进行。主观评价包括社会支持、家庭关系、工作与生活氛围等。客观评价主要是对其社会地位、经济状况、文化知识、婚姻状态、社会适应、社会活动参与等方面进行评价。

2.4 日常生活活动能力评价：日常生活活动（adl）是指人们为了维持独立生活而每天必须反复进行的最基本的一系列身体活动，即进行衣食住行、个人卫生等活动的基本情况。对日常生活能力的评价，可以为医生确定康复目标、制订康复计划、选择治疗训练措施、指导个体化医疗康复、评价康复效果提供重要依据。日常生活能力评定常用的分级标准有：三级评定：完全自理、部分需要人帮助、完全需要人帮助；四级评定：正常、少部分需人帮助、大部分需人帮助、完全需人帮助；五级评定：完全自理、需人监督、需人帮助、需人搬动、不能活动。

3.健康管理方案

结合健康信息调查表、健康体检结论、生理健康状况医学评价、心理健康状况与社会完好性评价、影响健康的相关因素分析等各种资料，制定健康管理方案。

3.1 饮食管理处方：饮食调节是治疗高血压、糖尿病、高脂血

症等慢性疾病的基础，根据管理对象的健康状况，给出在饮食方面的建议和指导。

3.2 运动管理处方：根据管理对象的具体情况，给出具体运动方式（如快走、慢跑、游泳、爬山）等；运动量由运动强度和运动时间决定，运动强度以运动后心率和自我感觉来判断，合适的运动强度应该在运动结束后即刻测心率，合适的心率=170-年龄，可以有出汗，但无胸闷、头晕、眼花、面色苍白、呼吸困难、血压急剧升高等。同时可根据管理对象具体身体状况、所患疾病等给出运动时机、运动频率等建议。

3.3 睡眠管理处方：根据管理对象睡眠情况（可依据匹兹堡睡眠质量测定），给出睡眠时间、睡眠质量、失眠对策等方面的建议。

3.4 生活习惯管理处方：特别针对影响身体健康或疾病发展的不良生活习惯及不良嗜好给出合理建议，如戒烟限酒等。

3.5 心理卫生管理处方：根据管理对象所处社会、家庭角色等，结合心理测评，给出合理建议，比如缓解焦虑紧张情绪，保持心理平衡等（最好由心理医生协助）。

3.6 疾病治疗与监测处方：根据管理对象健康状况，所患疾病以及危险因素等情况，给出治疗监测方案（可由专科医生协助）。首先是对慢性疾病进行治疗监测，我们主要制定了八项主要慢性疾病的预防与监控，包括高血压的预防与监控、糖尿病的预防与监控、血脂异常的预防与监控、超重与肥胖的预防与监控、冠心病的预防与监控、脑血管病的预防与监控、肿瘤的预防与监控、慢性阻塞性

肺疾病预防与监控等。

4.指导管理对象进行自我健康管理

通过设计自我健康管理表，可以让管理对象对医生制定的健康管理方案的执行情况，对纠正不良生活习惯和不利于身体健康的行为起到自我监督自我约束的作用。这些表格包括：

4.1 每日目标行为标准表：主要是为管理对象设定合理用药、饮食、戒烟限酒、适量运动、充足睡眠、定期体检、按医嘱服药、心理平衡等方面的目标。

4.2 自我健康管理登记表：登记每周目标控制的天数，看达标的天数，未控制好的天数。

4.3 当月自我监测或到医院、卫生室获得的健康信息表：如血压、血糖、血脂、体重及其它检查化验等

4.4 接受健康教育教育情况登记表。

4.5 医生对管理对象当月自我管理的指导意见。

5.对健康管理效果的评估

通过我们近十年的健康管理工作，以及对四百余名管理对象进行长期观察，主要收获是：

5.1 通过健康宣传与健康教育及健康指导，健康意识明显提高，自我保健意识增强，能运用科学的健康知识指导自己日常行为，一些不科学不合理的行为、观念得到矫正。2010年管理对象男性的平均寿命达到84岁。

5.2 慢性病如高血压、糖尿病等知晓率、治疗率、控制率相比