化疗药物配置管理制度.docx

化疗药物配置管理制度

（一）操作环境安全管理

1．条件允许，应配备生物安全柜：

（1）办公室和化疗配置间应有明确的分区，配置间为限制区，须有单独的洗手、干手设施。

（2）只有授权人员才能进入配置间，配置间入口处应有醒目的标识。

（3）操作中不要在工作区外走动，尽量避免频繁的物流及人员进出。

（4）在储存药物的区域设置适当的警告标识，提醒工作人员注意职业防护。

（5）在药物配置区域不允许做与配置药物无关的事情，如进食、喝水等。

（6）操作人员不得将个人防护器材穿戴出配置间。

2．如条件不允许，可在治疗室内安装排风扇，保证空气流通，及时排除含有药物微粒的气溶胶或气雾，减少被化疗药物沾染的机会。

（二）配药时工作人员个人防护

操作者应穿防护衣，戴口罩、圆顶帽子、双层手套(在聚乙烯手套外加戴一层乳胶手套)、鞋套；在无生物安全柜条件下配药时可佩戴护目镜、必要时戴面罩。下班前应充分洗浴。

（三）配药过程感染控制要求

1．操作前准备好化疗药物配置防护工具包1个，包括一次性无渗透个人防护服1件、口罩1个、圆顶帽子1个、双层手套(聚乙烯手套外加戴一层乳胶手套)、鞋套、护目镜1个、双层可系带的医用厚塑料袋2

个(预先贴上“危害性废弃物”的警示标识)、一次性镊子1把、一次性刷子1把、一次性小铲子1把、一次性无纺纱布4块，另备利器盒1个、警示牌。

2．操作过程中，若出现喷溅药物，应立即停止操作，用一次性无纺纱布吸附操作台上的溢出液，丢入化疗专用医疗垃圾箱，并清洗消毒操作台。

3．在配药时选用一次性注射器，尽量选择容积比所吸药品体积稍大的注射器，注射器中的液体不能超过注射器容量的3/4，防止吸得太满使针栓滑脱。

4．打开安瓿前，轻拍瓶颈和瓶身上部，使瓶颈上的药液沿瓶壁流入瓶底，开启时用无菌纱布包住瓶颈。

5．配好的药液置于化疗配药间专用药品转运容器内，加盖后放入传递窗备用。

6．注意在戴上手套之前或脱去手套后应立即洗手，手套和制服若被污染应立即更换。

（四）化疗废物的安全管理

1．配药过程中产生的医疗废物如密封瓶、一次性注射器及多余的药液等及时弃于配置间内的密闭化疗专用医疗垃圾箱内，利器如安瓿瓶等放入利器盒中。

2．所有一次性个人防护用具脱卸后直接丢入化疗专用医疗垃圾箱。

3．当盛装的医疗废物达到垃圾箱的3/4时，及时将废物密闭式运送至医院定点存放处，再转运至医疗废物定点处理单位焚化处理。

（五）定期检查生物安全柜

每年全面检查1次。以下情况必须检查：

1．安装之后、使用之前。

2．凡移动安全柜后。

3．更换高效过滤器后。

4．高效过滤器有如下情况应更换：①经检查，确定高效过滤器泄漏；②连续使用时间超过1年。

（六）定期消毒、清洗生物安全柜

1．每天操作结束后清洗1次，每周至少消毒清洗1次，当有喷溅物洒出或移动、检修生物安全柜后应立即消毒、清洗。

2．生物安全柜风机在配药期间应持续运转。因危险药品通常在生物安全柜中大量沉积，而工作区通常为负压，一旦关掉风机，这些危险药品便会污染环境。如必须关风机或操作结束后关风机，应先彻底消毒、清洗生物安全柜。

十一、预防给药错误管理制度

1．严格落实双人核对制度及电子医嘱执行流程，给药前认真核实患者信息，要求患者或家属陈述患者的姓名，并核实手腕带及床头卡。

2．及时了解患者的治疗方案，正确执行医嘱。

3．注射用药按执行单摆药，必须经双人核对后方可配药，高危药品输注时，应加强巡视。

4．口服药根据医嘱摆药，双人核对药品的正确性，发药时患者身份确认无误后方可执行，并看服到口。

5．毒麻药品规范使用时，双人开锁取用毒麻药品，并严格登记，经双人仔细核对后方可使用。

6．操作时严格执行三查七对制度及操作流程。