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干酪性、肉芽肿性 等
内容
大叶性肺炎 细菌性肺炎
小叶性肺炎 病毒性肺炎 SARS
大叶性肺炎
概念
主要由肺炎球菌引起的以肺 泡内弥漫性纤维素渗出为主 的炎症。
大叶性肺炎
发展:肺泡→肺段或肺大叶
发病年龄:青壮年
临床表现:起病急、寒战高热、胸
咳铁锈色痰、
痛、咳嗽、
病程:5∼10天,冬春季节呼多吸发困难
病因与发病机制
3. 并发症
(1)肺肉质变
因肺泡腔内纤维素过多,中性白细 胞过少或功能缺陷,肺泡腔内渗出 物不能及时溶解吸收,逐渐发生机 化,使病变肺组织呈褐色肉样,故 称肉质变。
3. 并发症
(2)胸膜肥厚和粘连
(3)肺脓肿及脓胸 (4)败血症及脓毒血 症 (5)感染性休克 最严重的并发症,较多见,
死亡率高
SUCCESS
预后
较好

小儿、年老 体弱
化脓性炎 肺小叶
两肺各叶.背侧及下叶多 病灶常小,散在实变
化脓性炎 肺组织有破坏
较差
病毒性肺炎
病因: 常因上呼吸道病毒感染向
下蔓延所致。常见的是流感病毒。
性质:间质性炎症
病理变化
肉眼观: 病变肺组织因充血、水肿而体 积轻度肿大,无明显实变。
病理变化
镜下观:
支气管、细支气管壁、小叶间隔等肺 间质充血、水肿,淋巴细胞、巨噬细 胞浸润,致使肺泡间隔明显增宽,肺 泡腔内一般无渗出物。 严重者肺泡腔 内可出现浆液、少量纤维素、红细胞 及巨噬细胞等炎性渗出物,甚至引起 肺组织坏死。
融合性支气管肺炎
左下方病灶融合成 大片,称融合性小 叶性肺炎
病理变化
镜下观: 支气管壁充血水肿,中性粒细胞浸 润;管腔内有大量中性粒细胞和脱 落上皮细胞 ;支气管周围肺泡腔 内有大量浆液和中性粒细胞 ;病 灶间肺组织呈代偿性肺水肿 。
病理变化
临床表现: ★发热、咳嗽、咳痰,呼吸困难及紫绀 ★实变体征不明显(融合者可出现) ★听诊可闻及湿性罗音 ★X线照片可见双肺散在灶状阴影
(4)溶解消散期(7d-)
临床表现: ★ 体温下降,又可闻湿罗音,肺实 变体征消失
★ 病变区阴影密度渐减低,透 亮度渐增加
说明:
★ 大叶性肺炎时,有大量中性粒细胞,但 肺组织常无坏死,肺泡壁结构也无破坏, 愈复后可完全恢复正常结构和功能。
★ 上述为典型经过,只在未经治疗的病例 才能见到。
★ 同一大叶病变可处于不同时期。
右肺中叶见 大片致密阴 影细胞、浆 细胞侵润
(3)灰色肝样变期(5-6d)
镜下观:
肺泡壁毛细血管受压狭窄或封 闭,充血不明显,肺泡腔内充 满纤维素网和大量中性粒细胞 及一些巨噬细胞。
(3)灰色肝样变期(5-6d)
肉眼观:
肺叶肿大, 色灰白,切 面干燥,颗 粒状,质实 如肝故名。
(3)灰色肝样变期(5-6d)
病因及发病机制
病因:致病力较弱型的肺炎球菌, 混合感染
诱因:继发于其他疾病;长期卧床的 衰弱病人;全身麻醉及昏迷病 人;年老体弱者。
机理:抵抗力↓,病原菌沿支气管蔓 延至肺泡
病理变化
肉Baidu Nhomakorabea观:
两肺表面和切面散在灰黄色实变 病灶,背侧和下叶明显,病灶大小 不等,直径多在05~1㎝左右,严 重者病灶可相互融合。
THANK YOU
2020/12/15
可编辑
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大叶性肺炎并 发肺脓肿, 脓液排出后形 成的空腔。
小叶性肺炎(支气管肺炎)
概念: 是以细支气管为中心,肺小叶为 范围的急性化脓性炎症。故又名 支气管肺炎。
小叶性肺炎(支气管肺炎)
发展: 细支气管→周围或末梢肺组织
发病年龄: 多见于小儿,老人及久病卧床者
两肺中 下野见 散在灶 状阴影
结局与并发症
多数可痊愈。少数可并发: ★ 呼吸衰竭 ★ 心力衰竭 ★ 肺脓肿、脓胸 ★ 支气管扩张
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
大叶性肺炎
年龄
叶性青壮肺年炎
病前
体健
炎症性质 纤维素性炎
病变范围
肺大叶
肉眼
单侧肺.左下叶多
肺大叶实变.病灶大
镜下
纤维素性炎
无组织坏死.肺泡壁完整
镜下观:
肺泡壁毛细血管扩张充血, 肺泡腔较多的浆液,少量红 细胞和白细胞。
(1)充血水肿期(1-2d)
肉眼观: 病变的肺叶肿大, 重量增加,暗红 色,切面能挤出 多量泡沫状血性 浆液。
(1)充血水肿期(1-2d)
临床表现: ★ 高热、寒战,咳嗽,咯淡红色泡
沫痰,呼吸急促 ★ 听诊可闻及湿啰音 ★ X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影 ★ 渗出物中可检出肺炎双球菌
(2)红色肝样变期(3-4d)
镜下观:
肺泡壁毛细血管显著扩张充血, 肺泡腔内有大量的红细胞和纤 维素和一定数量的中性粒细胞 及少量的巨噬细胞。
(2)红色肝样变期(3-4d)
肉眼观:
病变肺叶肿大, 重量增加,色 暗红,质实如 肝,切面呈粗 颗粒状
(2)红色肝样变期(3-4d)
临床表现: ★ 寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、 呼吸困难、紫绀、胸痛 ★ 体检病变部位呈典型肺实变体症 ★ X线检查见大片致密阴影 ★ 渗出物中可检出多量肺炎双球菌
病因:90%由肺炎球菌引起 发病机制
机体抵抗力↓
肺炎球菌 乘虚而入在肺泡内大量繁殖 →并沿肺泡孔向周围肺泡扩散→引起大叶 性肺炎
病理变化与临床联系
部位:一般发生在单侧肺,多见于 左肺下叶,其次为右肺下叶。
病变发展具有明确的时间阶段性, 典型的大叶性肺炎,病变发展过程 可分四期。
(1)充血水肿期(1-2d)
呼吸系统疾病
肺炎
二、肺炎(pneumonia)
概念: 肺炎是指肺的急性渗出性炎症。
肺炎是呼吸系统的常见病、多发病。
分类
感染性肺炎 根据病因 理化性肺炎
变态反应性肺炎 肺泡性肺炎
根据发生部位 间质性肺炎
分类
小叶性肺炎
根据累及范围 节段性性肺炎 大叶性肺炎
浆液性、纤维素性 根据病变性质 化脓性、出血性
临床表现: ★与红肝期相似,痰呈脓性,缺 氧有所改善 ★ 渗出物中不易检出肺炎双球菌
(4)溶解消散期(7d-)
镜下观:
中性粒细胞大部分崩解坏死, 巨噬细胞明显增多,肺泡腔 内渗出物溶解液化,被咳出, 吞噬,吸收。
(4)溶解消散期(7d-)
肉眼观: 病变肺叶逐渐变为黄色,质地 变软,切面颗粒状外观消失, 挤压时有脓样液状物流出。
间质性肺炎
病理变化
透明膜:有些病毒性肺炎(流感病 毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎)肺 泡腔 内浆液性渗出物浓缩及受 空气的挤压,在肺泡腔面形成一 层红 染的膜样物,即透明膜形 成。
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