肌电图和诱发电位讲座

三、1 诱发电位的检查方法
VEP:记录部位：O1、Oz、O2（－）， FPz（＋） 分别给予棋盘格翻转、闪光刺激
视觉诱发电位
翻转模式 视神经 视通路 膝状体
枕骨粗隆 闪光
视诱发电位
Cz
O'z
O'1-Cz
右眼
AVERAGING
N145
A1
O1 Oz O2
70 cm
O'z-Cz
N75
P100
刺激.:棋盘格
- +
去极化过程可由以下刺激引起： 电脉冲 机械压迫 磁场变化
神经
+
- +
- +
电流刺激 运动神经
+
-
（感觉阈 x 3）
超强刺激
- + - + - + - + - + + - + - + -
去极化
+
神经
+ - + - + - + - + - + - + - + + - +
逆相
- - +
顺相
一但神经系统被去极化,电流就会沿着两个 方向传递.
肌电图和诱发电位讲座
一、总论
神经电生理是建立在动作电位的基础之上， 脑电图、肌电图、诱发电位统称为神经电 生理。 区别：脑电图是自发电位； 肌电图的神经传导速度、神经电 图、诱发电位是经过外界刺激， 神经通路上产生的诱发电位 肌电是收缩产生的电活动
一、1种类
肌电图的种类 神经传导速度（包括MCV、SCV） 神经电图（包括Blink、H-反射、F-波、 RNS etc.） EMG (包括普通EMG、SFEMG、Macro-EMG)
二、肌电图
1、检查方法 2、正常肌电图 3、异常肌电图
二、1 EMG检查方法
神经传导速度检查： 感觉神经传导速度检查： 1)顺向法：按照感觉传导的通路检查，远端 刺激，近端接受，常见正中神经、尺神经 等 2)逆向法：与神经传导通路反向，远端刺激， 近端接受，常见腓肠神经、胫后神经等
正常的潜伏期
P100
视觉诱发
P40 P100
大约在40ms 约在100 ms
三、1 诱发电位的检查方法
ABR:记录部位：Cz（－），A1/A2（＋） 分别给予声刺激
脑干听觉诱发电位
V IV III II I VI V II
VI
IV V
VII
III
II I
刺激
I II III IV V
末梢听神经 近端听神经 耳蜗腹侧内核（桥脑） 投射系统 低位听中枢（中脑）
潜伏期逐渐延长 潜期
通用神经传导速度 ：不应期
刺激间隔:
记录.
CV General
1.60 1.80 2.00 3.00 4.00
ms
4.00 3.00
刺激.
2.00 1.80 1.60
10ms
不应期: 1.80 ms
容易发生的问题
若电极的阻抗偏高，会减小传导速度波幅
记录和参考电极的位置相反- 会造成潜伏期计算错误
距离
mm:
240
C.V.: 51 m/s
感觉传导检查
刺激
AVERAGING 平均
潜伏期 ms
小指
2.6
距离 mm 记录 速度 m/s
155 60
潜伏期 ms
无名指
3.1
距离 速度
mm m/s
175 56
腕管
运动
记录.
正中神经运动检查 腕
Latency 3.5 ms
刺激. 1
肘
刺激. 2
6.2 ms
所有诱发电位的联结方法基本相同
刺激与记录的方法
三、1诱发电位的原理
在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视刺 刺激引起(诱发)的电生理信号
平均叠加器能从噪音中提取很小的信号
诱发电位的信号约为 0.1 to 5 µV 波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位
置
诱发电位
通常从电活动中提取隐 藏的相关电位 (脑电或肌电噪音中)平 均叠加1000次以上.
大小:视角 频率.:最大. 2 Hz
Cz-A1
O'2-Cz
暗室 平均: 200 - 300 波幅.: 0.5 to 2 µV/D
N100
100
200 ms
正常参考值
全视野, 屏幕大小9°, 棋盘格大小26’
平均
范围
标准差
P100 潜期 (ms)
两眼潜伏期差 P100 波幅 (µV) 波幅差.
102.3
二、1 EMG检查方法
运动神经传导速度检查：一般是远端记录， 近端多部位刺激，通过测量两个刺激点间 的距离，计算出该两点间的神经传导速度， （注意潜伏期临床意义）
二、1 普通EMG检查方法
问病史、体检，以决定要检查的肌肉 根据神经的分布选择肌肉 肌病从近端开始查 原则上少检查肌肉，又能说明问题 常见可靠肌肉：大鱼际的拇展短肌、肱二 头肌、三角肌、胫前肌、股四头肌，腓肠 肌常常不可靠
先从感觉神经速度 查运动神经传导速度 决定检查的肌肉 正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经—第一骨间肌 、小指展肌 桡神经—伸指总肌、肱桡肌 腋神经—三角肌 肌皮神经—肱二头肌
二、1检查神经-肌肉注意事项
胫神经—腓肠肌、姆展肌 腓神经—胫前肌、趾短伸肌 股神经—股四头肌 EMG检查前一定要会患者做肌肉收缩动作 和放松动作；进针从重收缩开始，在患者 收缩无力时帮助患者收缩（对抗收缩）， 重收缩结束后先将针退至皮下，等完全放 松再进针观察静息电位
运动神经潜伏期
运动动作电位
+
-
- + + + - + - + - + - + - + + - + - +
神经
S
潜伏期等于电信号从刺激点到 记录点的传导时间
M
运动神经潜伏期
波峰 潜伏期 波幅
负相偏转 起始潜伏期 面积 峰到峰
刺激
波宽
病理表现
波幅
正常Nl Nl
间期
Nl
潜期
轴突变性
Nl+/-
Nl+/传导阻滞
1.3 10.1 1.6
89-114 ±5.1
0-6 3-21 0-5.5 ±2.0 ±4.2 ±1.4
三、1 诱发电位的检查方法
SEP:记录部位：1)正中神经记录:C3’/ C4’, C2,C7,Erb，肘部（—） 在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录：Cz’， T12,L4,腘窝（—） 在胫后神经内踝部刺激
将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长 刺激电极的正负极阻抗相差太大，造成很大的伪迹 刺激电量偏小－无效刺激 刺激电量太大并引起疼痛－造成病人移动伪迹
外源性干扰－病人变成了接受干扰的天线
错误的参数设置－滤波、扫描速度等
三、诱发电位
1、检查方法和原理 2、临床意义
三、 1、检查方法
二、3异常肌电图
总结： F:\脊髓前角病变.doc
神经传导检测
神经传导是肌电图检查中的主要组成部分.
检查结果可以说明有髓神经，神经肌肉 接头，肌肉纤维的功能状况.
刺激
神经是由带髓鞘的神经纤维细胞组成，可传递电活动. 刺激：在神经的某一点引起去极化
+ - + - + - + - + - + - + - + - + - + -
二、1 神经传导速度检查方法（感觉）
上肢常规检查正中神经 、尺神经 、桡神经 、 前臂内侧皮神经（肌皮神经延续）、前臂 后侧皮神经（桡神经分支） 下肢常规检查胫后神经 、腓浅神经 、腓肠 神经（S1、S2） 、隐神经（股神经的分 支） 、股外侧皮神经（L2、L3）
二、1检查神经-肌肉注意事项
原始信号 第一组叠加 第二组叠加
平均后信号
波形明显
诱发电位
记录电极 参考电极 标记
波峰方向
记录和波形潜伏期
如：
记录位置由以下两个电极确定
Cpz
Cpz - FPz
(Cpz 是解剖定位名称的缩写)
如：
Fpz
P40 N145
体感
胫神经
负向 正向
N..
P..
Oz- Cz
N75
（电生理中正向波默认向下)
体感诱发电位
丘脑皮层电位
臂丛电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
下肢体感诱发电位
N 7 cm
C5S
胫神经
AVERAGING
L
Cz
二、1 普通EMG检查方法
步骤1)先观察插入电位 2)观察安静状态下的自发电位 3)轻收缩状态下的MUP,取10－20的电 位计算时限、波幅 4)重收缩下的募集情况
二、1 神经传导速度检查方法（运动）
上肢常规检查正中神经（ C5-T1 ）、尺神 经（C8-T1） 、桡神经（C5-T1）、肌皮神 经（C5-7） 、腋神经（C5-6） 下肢常规检查腓神经（L4-S2） 、胫神经 （ L4-S3 ） 、股神经（L2-4） 、坐骨神经 （L4-S3）
Medium
Auricular Posterior Lower Spinal XI Phrenic Erb Point Crural Long Thoracic
刺激与记录的方法
正中神经传导
潜伏期
记录.
腕
刺激. 1
3.5 ms
肘
刺激2
8.2 ms Diff.: 4.7 ms
记录:表面电极 刺激:刺激手柄
严重脱髓鞘病变
电活动变慢 髓鞘损伤 Nl Nl = Normal Nl
上肢刺激点
臂丛 腋窝 桡神经 正中神经 肘 尺神经 肘上
尺神经
尺神经 正中 腕 肘下
腕
正中-尺 掌
下肢刺激点
股神经 坐骨神经
胫神经
腓神经
腓神经
腓肠神经
胫后神经
头 部和躯干刺激点
Erb Point
Higher
Trunk
Thoracodorsalis
Fpz Fz
R
5 cm 2 cm
CPi-Fpz
P37
CPi CPz CPc
T12S
CPz-Fpz
I
IC
P37 N34
Fpz-C5S
P31
刺激频率:3 Hz 强度:阈值 平均: 200 - 500 波幅.: 2 - 5 µV/D
Stim.
T12S-IC
二、1检查神经-肌肉注意事项
神经传导速度检查注意必要时做阶段性神 经传导速度测定，远端神经最好查F-波 重收缩时多检查几个部位，以正常的募集 为准 自发电位多点检查，必须有两个以上的部 位出现为准 运动神经元病的诊断，必须有三个阶段的 EMG支持
二、2正常肌电图表现
1）插入电位：不延长（注意终板电位） 2）无自发电位（与终板电位鉴别） 3）轻收缩时MUP时限、波幅正常（时限在正 常值的20%以内，波幅70%以内，多相波 20-30%以内） 4）重收缩募集良好，呈干扰相（波幅2-5mV）
二、3异常肌电图
1）插入电位延长/安静 （延长的内容通常是自发电位） 2）静息状态下自发电位：纤颤、正相、束颤、 CRD、肌强直电位(CRD与肌强直电位的鉴 别) 3）MUP时限缩短（肌源性）/延长（神经源 性），波幅减低（肌源性）/增高（神经源 性）
二、3异常肌电图
4）重收缩：单纯相 混合相 病理干扰相
一、2适用范围
诱发电位：各种神经传导通路功能障碍 （听神经－脑干、视神经－皮 层、各个部位躯体感觉通路、 各个部位运动通路等）
一、3注意事项
肌电图：出血倾向的疾病（血小板<2万）、 感染性疾病（乙肝、梅毒、AIDS等）装心 脏起搏器者、不能耐受者。 肌酶检查必须在肌电图检查之前进行，肌 活检前后肌肉不用于肌电图检查 诱发电位：无特殊禁忌症
III
A1
左
正常值
A2
右
潜伏期 ms I II 1.7 2.8 SD 0.15 0.17 µV 0.28 0.23 波幅 SD 0.14 0.12
A2-Cz
Run 2
III
IV V VI
3.9
5.1 5.7 7.3
0.19
0.24 0.25 0.29
0.25
0.40 0.47 0.43
0.12
0.13 0.16 0.16 5 10 ms
刺激: 阈值70dB peSPL 大于120 dB peSPL ! 最大.: 132 dB peSPL
VI
VII
高位听中枢
大脑听觉皮层
脑干听觉电位
刺激.: Click 50 µs BAERs右侧
IV
AVERAGING
ຫໍສະໝຸດ BaiduV VI
平均.: 2000 - 4000
Cz
波幅精度.: 0.1 µV/D
I II
一、1种类
诱发电位的种类 听诱发电位（AEP包括ABR、ECochG、 等） 视诱发电位（VEP、ERG等） 运动诱发电位（MEP,磁刺激等） 体感诱发电位（SEP上、下肢、脊髓、三叉 等） 事件相关电位（P300、CNV等）
一、2适用范围
肌电图：周围神经系统病变，主要是神经 源性（单根神经、神经丛、神经 根、脱髓鞘等下单位神经元损 伤）、肌源性（各种肌病）、神经 －肌接头病变（MG）
尺神经感觉检查
感觉
刺激手指2.3.4
指2 2.2 ms 指3 2.4 ms
记录.
尺神经
正中神经
指4
1.9 ms
尺神经F波
M
记录.
F
M
刺激.
F波
阻滞
F 波潜伏期30 至50 ms
F波
进行下面这项游戏
较短的距离潜伏期越短
M
F波
运动神经
微移检测
手掌
记录.
刺激.
1英寸距离. 刺激与记录 点之间
腕部 刺激个数.