脾脏病变CT表现

第一节脾肿大

脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大（enlarged spleen）。脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。

诊断要点：

1.症状和体征：

1）部分患者无明显自觉症状。

2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。

3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。

2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。

3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。

4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀。

【CT表现】

1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。

1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方向长度超过15cm即为脾肿大（图6-5-1A ）。

2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大（图6-5-1B）。

3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。

2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。

弥漫性脾肿大超过5个肋单元

第二节第二节副脾

副脾（accessory spleen）又称额外脾。为先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%，多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。

【诊断要点】

1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。

2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。

3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾的强化一致。

4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色一致。

【CT表现】

1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过

2.5cm，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。

2.增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相同。

3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一致。

4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。

左图：CT平扫示脾门处类圆形小结节影，边界光滑

右图：增强扫描脾门部小结节影均匀强化，与脾脏强化一致

第三节第三节多脾综合症

多脾综合征（polysplenia syndrome）为先天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。

【诊断要点】

1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重量。

2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，房间隔缺损，室

间隔缺损，单心房及心脏位置异常等。

3.两侧肺分叶异常。

4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。

5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。

【CT表现】

1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。

2.脾脏异位，可位于右侧腹部。

3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。

4.肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现。

左图：CT平扫示左上腹脾区有两个球形软组织密度影，边缘光整；

右图：增强扫描两个球形软组织密度影均匀强化

第四节第四节脾外伤

脾外伤（trauma of the spleen）占腹部外伤的1/4。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织损伤。脾外伤的分型：①脾挫伤。②脾包膜下血肿。③脾实质内出血而无脾脏破裂。④脾破裂。

【诊断要点】

1.明确的左上腹创伤史。

2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。

3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。

4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。

5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导致脾脏受压、移位

征象等。

6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜中断，脾周围积液和

腹腔游离积液征象。

1.脾挫伤：CT可无异常表现。

2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。

1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。

2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。

3.脾实质内出血而无脾破裂：

1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。

2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。

4.脾破裂：

1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆

形低密度区。

2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低

密度带

脾包膜下血肿

左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区；

右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚

CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区，密度欠均匀

五节脾梗死

脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。

1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。