阑尾炎ppt课件

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急性单纯性阑尾炎大体标本
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Hale Waihona Puke 化脓性阑尾炎（术中所见）.
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阑尾穿孔腹膜炎
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坏疽性阑尾炎病理标本（大体）
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阑尾腔及全层
肌层中性粒细胞弥漫浸润
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转归： 1、炎症消退 2、炎症局限化 3、炎症扩散
慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 腹膜炎、感染性休克
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（三）临床表现和诊断(Clinical findings & Diagnosis) 1、症状 （1）转移性右下腹痛 （2）胃肠道症状 （3）全身症状：可有可无，可轻可重视临 床类型而定
阑尾疾病
(Diseases of the appendix)
遵医五院 外科 副教授 张国波
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一、解剖生理概要 (General considerations of Anatomy & Physiology)
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➢阑尾解剖生理特点总结 ：
1、阑尾为一盲管状器官 2、阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织 3、阑尾动脉为一终未动脉无侧支循环 4、阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲 5、阑尾由交感神经纤维传入10、11胸节
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二、急性阑尾炎 ( Acute appendicitis )
1、外科常见病，是最多见的急腹症 2、Fitz（1886）首先提出阑尾切除术 3、早期确诊，早期手术，治疗效果良好
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（一）病因 (Etiology)： 1、 阑尾管腔阻塞： 淋巴滤泡增生； 粪石； 其他 — 异物、炎性狭窄、食物残渣、 蛔虫、肿瘤 等 2、 细菌入侵：革兰氏阴性杆菌、厌氧菌
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阑尾粘膜下层溃疡、见鞭虫
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（二）临床分型 (Clinical classifications) 1、 急性单纯性阑尾炎 2、 急性化脓性阑尾炎 3、 急性坏疽性阑尾炎 4、 阑尾周围脓肿
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2、体征 （1）右下腹压痛——最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征——反跳痛（Blumberg’s
sign）、肌紧张 （3）右下腹可触及包块
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（4）辅助体征 ① 结肠充气试验（Rovsing’s sign） ② 腰大肌试验( psoas’s sign ) ③ 闭孔内肌试验(obturator’s sign) ④ 直肠指诊
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Rovsing征（间接压痛试验）
闭孔肌征的示意图
腰大肌征
psoas sign
闭孔肌征
obturator’s sign
3、实验室检查：血象、尿、血生化检查 无特异性,视临床分型而定
4、影像学检查： 腹部平片 B超 CT：阑尾脓肿 腹腔镜
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阑尾周围脓肿影像学表现（CT）
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（四）鉴别诊断(Differential diagnosis)：
1、内科疾病：肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎 2、其他外科疾病：消化性溃疡穿孔、胆囊炎、
回盲部肿瘤、输尿管结石 3、妇科疾病：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿
蒂扭转等
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（五）治疗(Treatment) 诊断明确、无手术禁忌均应手术治疗—阑尾切
除术(appendectomy)
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（六）并发症(Complications)： 急性阑尾炎并发症：腹腔脓肿、内外瘘、 门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血、切口感染、粘连性梗阻、阑尾残株 炎、粪瘘
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三、特殊类型阑尾炎
1、新生儿急性阑尾炎 2、小儿急性阑尾炎 3、妊娠期急性阑尾炎 4、老年人急性阑尾炎 5、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
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四、慢性阑尾炎
（chronic appendicitis）
（一）病因和病理 1、由急性阑尾炎转变而来 2、主要病变为阑尾壁不同程度的纤维 化及慢性炎性细胞浸润 3、慢性疼痛 4、阑尾腔变窄：粪石；阑尾粘连； 淋巴滤泡过度增生
阑尾腺癌：起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型 钡餐——盲肠外肿物 治疗——右半结肠切除术
阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤 阑尾——囊性、黏液性囊性扩张，多为良性 临床表现——无痛包块或偶然发现 治疗——良性者阑尾切除术
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小结：掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别 诊断和治疗
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(二) 临床表现和诊断
1、既往急性阑尾炎发作病史
2、反复右下腹疼痛，可反复急性发作
3、体征：阑尾部位局限性压痛；右下腹 可扪及阑尾条索
4、X线钡剂灌肠透视：阑尾不充盈或充盈 不全；阑尾腔不规则；钡剂残留
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（三）治疗 诊断明确：阑尾切除术； 病理检查
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五、阑尾肿瘤
阑尾类癌：源于嗜银细胞，肿瘤呈小的黄褐色、界清肿块 临床表现——急性阑尾炎相似 治疗——阑尾单纯切除或右半结肠切除术