甲真菌病治疗现状

甲真菌病的局部治疗临床使用较广 、 疗效较好 的有 ５ ％阿莫 罗芬 和 ８ ％环 吡酮 甲涂 剂 。 环 吡酮 是经 美 国 Ｆ Ａ批 准 的 甲真 菌病 局 部 治 Ｄ 疗 药物 ， 于羟基 吡 啶类抗 真菌药 ， 皮 肤癣 菌 、 属 对 酵
母 菌 、 皮 肤 癣 菌 性 丝 状 真 菌都 有 广 泛 的抗 菌 作 非 用 。其 作用 机制 是 通 过 耦合 真 菌 细 胞 中 的三 价 阳
Ｈ ｓｉ ｌＳ ａ ｇ ａ ０ ０ ３ Ｃ ｉａ ｏ ｔ ，ｈ ｎ ｈ ｉ ００ ， ｈｎ ） ｐａ ２
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【 中图分类号 】 Ｒ７６４ ５．
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １７— ２ （０２０ － ８－ ６３ ８７２ １ ）７ １８ ５ ３ ０ ０
Ｃｕｒ ｅ ｒ ａｔ ｅ ｆｏ ｃ ｍ ｙ ｏｓｓ ｒ ｎｔｔ ｅ ｍ ｎｔｏ ｎｙ ｈｏ ｃ ｉ
ＣＨＥＮ — ａ． Ｕ ｎ — ｉ Ｗ ＥＮ ｉ Ｌｉｈｕ ＺＨ Ｈｏ ｇ ｍｅ ． Ｈａ
酮 甲涂 剂 … 。
２ 系统 治 疗
者¨ 中均 已有 广 泛的 临床 应 用 。其严 重 药 物 副 反 应 发生 率仅 为 ０ ０ ％ ．４ ， 常 见 不 良反 应 是 胃肠 最
道 反应 （ ． ％ ） 皮 肤 反应 （ ． ％ ） 多项 临 床 ４９ 和 ２３ 。 研究 结果 显示 ， 肝毒 性极 小 ， 有 肝酶 异 常 发生 ， 其 偶
ｃ ｅ ９ ７ １ ３． Ｏ ｈ ｎ１ ８ ＠ ６ Ｃ Ｂ
阿莫罗芬是吗琳类药物 ， 具有广谱 的杀菌和抑 菌效应 ， 主要抑制真菌细胞膜 的重要成分——麦角 固醇的合成。阿莫 罗芬 甲涂剂每周使用 ｌ ２次 ， ～ 持 续 ６～ ２个 月 ， １ 临床有 效率 可达 ７ ％ ８ ％ ［ ５ ０
次， 持续 ６～１ 月 。有 Ｍｅ ２个 ｔ ａ分析 报 道 ， 真 菌 学 其
治愈率 为 ４ ％ ～８ ％ 。 ６ ５
既往 ， 甲真菌 病 的治疗 曾采用 外科 拔 甲术 ， 但
作者 简 介： 丽华 ， （ 族 ） 硕 士 研 究 生 在 读． － ｉ：ｉｕ ． 陈 女 汉 ， Ｅｍａ ｌ ａ ｌ ｈ
离子 （ Ｆ “ 、 ｌ ） 抑 制 金 属依 赖 酶 活 性 ， 响 如 ｅ Ａ“ ， 影
染的指 （ ） 趾 甲可能成为真菌在 自身和人群 中传播
的感染 源 。 １ 局部 治疗
其内毒性代谢产物的降解及能量合成过程 ， 破坏生 物代谢 功 能 。一 般 ８ 环 吡酮 甲涂 剂 每 日使 用 １ ％
状真 菌 （ Ｄ 均 有 抗 菌 活 性 ， 其对 念 珠 菌属 引 Ｎ Ｍ） 尤
起 的 甲真 菌病 的疗 效 优 于 特 比萘 芬 。伊 曲康 唑 给
药剂 量 为 ２ ０ ｍ ／ ， 续 ３个 月 ， 者 冲击 疗 法 ０ ｇ ｄ 持 或 ２ ０ｍｇ 次 ， ０ ／ ２次／ ， ｄ 服用 ｌ周 ， ３周 。一般 指 甲真 停 菌病 需 ２个 疗 程 ， 甲真菌病 需 ３个疗 程 。儿童 剂 趾 量： 冲击疗 法 ５ ｍ ｋ ～ ・ ～， 程 同上 ¨ ｇ・ ｇ ｄ 疗 …。一 次
中 国真 菌 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ７卷 第 ３期
Ｃ ｉ ＪＭｙｏ， ｎ ０ ２ Ｖ ｌ ， ｏ ３ ｈｎ ｃｌＪ ｅ２ １ ， ｏ ７ Ｎ ． ｕ
・
综 述
・
甲真 菌 病 治疗 现 状
陈丽华 朱红 梅 温海 （ 海 长征 医院皮肤 病与 真 菌病 研 究所 全 军真 菌病重 点 实验 室 上 海长征 医院皮肤科 ， 海 ２ ０ ０ ） 上 上 ００３
（ｎｔｕｅｏ ｅ ｔｌ ｙａ ｄ ｕ ｇ ｌ ｉ ａｅＫ ｙＬ ｂｒｔｒ ｅ ｒ ｙ ｕ ｇ ｌ ｉ ａｅＤ ｐ ｒ ｎ ｅ ｔｌ ｙ Ｃ ａ ｇｈｎ Ｉｓｔｔ ｆｄｒ ｏｏ ｎ ｎ ａ ｓ ｓ，ｅ ａ ｏａｏ ｏ ｔ ｍ ｎ ａ ｄｓ ｓ， ｅａｔ ｔ ｄｒ ｏｏ ，ｈ ｎｚｅｇ ｉ ｍａ ｇ ｆ ｄｅ ｙｆ ｈ ａ ｆ ｅ ｍｅ ｏ ｆ ｍａ ｇ
Ｃ ｎ ｉ ａｓ ｅ ｉｓ ａ ｄ ｎ ｎ ｅ ｍａｏ ｈ ｔ ｕ ｄ ．Ｃ ｍｍｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｎ ｃ ｏ ｃ ｓｓ ｃ ｎ ｂ ｉｉ ｅ ｎｏ ｔ ｐ ｃ ｌａ ｄ ｓ ｓｅ ｃ ｔ ｅ ａ ａ ｄ ｄ ｐ ｃｅ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔｐ ｙ ｅ ｍｏ ｌ ｓ ｏ ｎ ｔ ｔ ｎ ｆｏ ｙ ｈ ｍｙ ｏ ｉ ａ ｅ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｏ ｉａ ｎ ｙ ｔ ｍｉ ｈ ｒ — ｅ Ｐ ．Ｒｅ ｅ ｔ ，ｎ ｗ ｄ ｖ ｌｐ ｄ ａ ｔ ｕ ｇ ｌａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｃ ｎ ｌｇｅ ｆ ｏ ｉａ ｒａ ｍｅ ｔ ｌ ｂ ｃ ｍｅ ｐ ｔｎ ｏ ｌ ｍｅ ｔ ｎ ｅ ｉ Ｙ ｃ ｎｌ ｙ ｅ ｅ ｅｏ ｅ ｎ ｉ ｎ ａ ｇ ｎ ｓａ ｄ ｎ ｗ ｔ ｈ ｏｏ ｉｓｏ ｐ ｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｌ ｅ ｏ ｏ ｅ ｔ ｍｐ ｅ ｎ ｄ ｎ ｗ ｄ — ｆ ｅ ｔ ｔ ｗｉ ｃ ａ
通讯作者： 朱红梅 ， － ｉ：ｍ ｈ — ｎ ａｏ． ｏ ｅ ； Ｅｍａ ｈ ｚｕ ｃ ＠ｙｈ ｏ ｅｍ． ｎ 温海 ， ｍ ｉ ｌ Ｅ－ａｌ ：
ｗ ｎ ａ９ ＠ ｓｈ ． Ｏ ｅ ｈ ｉ８ ｏ ｕ Ｃ Ｂ
中 国真 菌 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ７卷 第 ３期
Ｃ ｉ ｃ１Ｊｎ ０ ２ Ｖ ｌ ， ． ｈｎＪＭｙｏ．ｕ ｅ２ １ ． ｏ ７ Ｎｏ３
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１ ８９ ・wenku.baidu.com
５ 阿莫 罗芬 和 ８ 环 吡 酮 甲涂 剂 均 使 用 了较 ％ ％
为特 殊 的递药 系统 ， 涂后 在 甲板表 面形 成 非 水溶 外
验 的 Ｍｅ ｔ 析 显 示 ＿ 特 比萘 芬 、 曲 康 唑 冲击 ａ分 １ ， 伊 疗法 、 曲康 唑 持续 疗 法 的 真 菌 学 治 愈 率 分 别 为 伊 （６±３ ％ 、６ ７ ） （３±７ ％ 、５ ５ ％ ， ） （９± ） 临床 治 愈率 分
是念 珠菌 属 和非皮 肤癣菌 性 丝状真 菌 （ Ｄ 。 Ｎ Ｍ） 甲真菌病 给 患者 带 来 了生 理 和 心理 的 双重 负
面影 响。病 甲局 部 皮 肤 易 继 发 细 菌感 染 （ 如蜂 窝 织 炎 ）病 甲潜 藏 的真 菌 也 可 能带 来 皮 肤 过 敏反 应 、 （ 如慢性 荨麻 疹 ） ， 等 将影 响患 者 身体 健康 ， 并且 感
ｒ ｃ ｉｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ｃ ｓｓｔ ｅ ａ ｙ Ｉ ｈｉ ｒｉｌ ｅ ｔｏ ｆｏ ｙ ｈ ｍｙ ｏ ｉ ｈ ｒ ｐ ． ｎ ｔ ｓ ａｔｃ ｅ，ｗｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｈｅａ ｅ ｉ ｔａｅ ｉ ｓｏ ｎ ｃ ｏ ｃ ｓｓｉ ｅ ｅ ｔｙｅ ｒ ． ｅ ｉｗ ｈｅ ｃ ｒｅ ｔｔ ｒ ｐ ｕｔ ｓｒ ｔｇ ｅ ｆｏ ｙ ｈ ｍｙ ｏ ｉ ｎ ｒ ｃ ｎ ａ ｓ ｃ
时 问可能 比环吡酮 更持 久 。 上述 两种 甲涂剂 的不 良反应 很少 ， 有 用药 局 偶
疗 效 优 于伊 曲康 唑 ４０ｍｇｄ、 ０ ／ ３～４个 冲击 疗 法 的
疗效 。
部 灼 热 、 痒 、 痛 以及 甲 周 红 斑 。未 见 系 统 性 副 瘙 疼 作 用 报道 。 目前 ， 已有 药 物剂 型 的改 变方 面 ， 在 有研 究 在
别 为 （ ６－５ ％ 、 ７ ６ ４ ） （ ０±１ ） 、 ７ － ％ （ ０±５ ％ 。一 些 １ ） 大样 本研 究证 明特 比萘 芬 ２ ０ ｍ ／ 、 ５ ｇ ｄ ３～４个 月 的
性 的防水 薄膜 ， 使溶 剂蒸 发后 遗 留的药物 能 持 久 与 甲相互作 用 ， 即使停 药 后 ２周仍 能在 甲中检 测 到药 物 。某些研 究 发现 ， 莫罗芬 甲涂剂作 用 于 甲板 的 阿
【 摘要】 甲真菌病是较常见的甲疾病 ， 致病菌有皮肤癣菌、 酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌。常用治疗方法包括局部外用
药治疗 、 系统 口服药治疗 ， 近来新型 口服抗真菌药的研发以及局部治疗新技术 的应用都将成 为 甲真菌病 治疗 的补 充以及新 的发展方 向。该文就近年来 甲真菌病 的治疗现状进行综述 。 【 关键词 】 甲真菌病 ； 治疗 ； 激光疗法
【 ｙｗ ｒｓ ｏｙｈ ｍ ｃｓ ； ｅｔ ｅｔｌｓｒｒａ ｅ ｔ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｎｃｏ ｙｏｉ ｔ ａｍ ｎ； ｅ ｅｔ ｎ ｓｒ ａ ｔ ｍ
［ ｈｎＪＭｙｏ，０ ２ ７ ３ ：８ —９ ］ Ｃ ｉ ｃｌ２ １ ，（ ） １ ８１２
甲真 菌病是 皮肤 科最 常见 的 甲病 变 ， 占所 有 约
因其 损伤 大 ， 现在 已很少 单独 应用 。传 统 的药 物局 部 治疗 包括 ：０ ～３％ 冰 醋酸 、０ 碘酊 、０ 尿 １％ ０ １％ ４％ 素软膏 、 水杨 酸 制 剂 、 甲基 十一 烯 酸酯 等 。而 目前
皮肤真菌感染性疾 病的 １３ 所有 甲病 的 １２ ／、 ／ 。其 发病 率 为 ２ ～ ６ ９ ｌ ］ ％ ２ ． ％ １ 。致病 菌 中以皮 肤 癣 菌 － ２ 最为常见 ， 特别是红色毛癣 菌和须癣毛癣菌 ， 其次
环 吡酮 甲涂剂 加 入 一 种 水 溶 性 生 物 多 聚 物 技 术 ，
特 比萘芬 口服 吸收 生物 利用 度 ＞ ０ ， ７ ％ 且不 受
饮 食 影 响 。与 其 他 药物 相 互 作 用 少 ， 用 安 全 ， 应 患 者耐 受性 好 ， 因此 在 老 年 患 者 （ 龄 ＞ ０岁 ） 合 年 ６ 、
伊 曲康 唑是 三唑类 广谱 抗 真菌 药 ， 过 作 用 于 通
细胞 色 素 Ｐ ５ ４ ０酶 系统 ， 断 羊 毛 固醇 合 成 麦 角 固 阻 醇 的过程 ， 致 真 菌 细胞 膜 缺 陷而 发 挥 抗 菌 作 用 。 导
伊 曲康 唑对皮 肤 癣 菌 、 珠 菌 属 、 皮 肤 癣 菌 性 丝 念 非
美 国 Ｆ Ａ 已不 再要 求 特 比萘芬 药 品说 明书 上标 注 Ｄ
肝 功能 监测 。 ２ ２ 伊 曲康 唑 ．
单 纯局 部外 用 药 疗 效有 限 、 程 长 ， 于持 续 疗 对
６个月 的局 部单 一疗 法 后 仍无 效 的患 者 ， 以选 择 可 口服抗 真菌 药治 疗 ， 外 ， 另 口服 疗 法 还 适 用 于 甲受 累 个数 ＞２ 受 累 面积 大 于 ５ ％ 、 、 ０ 甲母 质 受 累 的远 端 甲下 甲真菌 病 以及近 端 甲下 甲真菌 病 、 染较 深 感 的 白色浅 表 甲真 菌病 。 既往 治疗 甲真菌 病 的 口服 抗 真 菌 药 有 灰 黄 霉 素、 酮康 唑 ， 由于其 副作用 较多 ， 已很 少 用 于 甲 但 现 真 菌病 的治疗 。 目前 具有 较 好 疗 效 的系 统 治 疗 甲
并 有 糖尿 病 、 血 压 、 脂 异 常 以 及 Ｈ Ｖ 感 染 患 高 血 Ｉ
结 果 显 示 比传 统 的 甲 涂 剂 临 床 有 效 性 更 强 ＿ 。 ６ ］ 而 新 研 发 的 广 谱 抗 真 菌 制 剂 Ａ ２ ９ 穿 透 甲板 Ｎ ６ ０， 能 力 强 ， 验 证 实 在 体 外 其 穿 透 力 强 于 ８ 环 吡 实 ％