大隐静脉曲张剥脱术PPT
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大隐静脉曲张护理查房ppt课件
37
健康教育
使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折
加强足部伸曲运动，加快血流速度
38
健康教育
坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼
39
穿弹力袜方法
40
穿弹力袜方法
41
穿弹力袜方法
42
15
16
深静脉通畅试验Perthes 试验
17
辅助检查
2.影像学检查
静脉曲张
血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
18
处理原则
1.非手术治 疗
支持疗法： ◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患
肢 ◆ 穿弹力袜(compression
29
根据整理的资料进行分析，该患 者存在的护理问题有
舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有关 自理能力下降：与手术限制有关 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂
出血、局部感染 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹
力绷带使用
30
护理措施
减轻疼痛 ，促进舒适
1）患肢抬高20°－30°鼓励患者行右踝关节背屈 活动。观察患肢末梢循环。 2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵 医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及 副作用。
32
护理措施
促进下肢静脉回流
避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 －400
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健康教育
使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折
加强足部伸曲运动，加快血流速度
38
健康教育
坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼
39
穿弹力袜方法
40
穿弹力袜方法
41
穿弹力袜方法
42
15
16
深静脉通畅试验Perthes 试验
17
辅助检查
2.影像学检查
静脉曲张
血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法
18
处理原则
1.非手术治 疗
支持疗法： ◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患
肢 ◆ 穿弹力袜(compression
29
根据整理的资料进行分析，该患 者存在的护理问题有
舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有关 自理能力下降：与手术限制有关 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂
出血、局部感染 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹
力绷带使用
30
护理措施
减轻疼痛 ，促进舒适
1）患肢抬高20°－30°鼓励患者行右踝关节背屈 活动。观察患肢末梢循环。 2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵 医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及 副作用。
32
护理措施
促进下肢静脉回流
避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢300 －400
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大隐静脉剥脱术(共28张PPT)
• 静脉壁由外膜、中膜和内膜组成。静脉壁 结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭 曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。
back
主要依赖于：
• （1）静脉瓣膜向心单向开放功能； • （2）肌关节泵的动力功能； • （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉
血的向心吸引作用
2术前准备
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有 关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准 备，做到心中有数，熟练配合。
• 2.认真执行清点制度：手术开始前及手术 结束时均应再次清点器械及辅料数目。
• 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤 灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触 金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及 保护病人的隐私。
（1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离， （2）深静脉有阻塞者。 （2）肌关节泵的动力功能； 防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 （1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 同法直至将曲张静脉完全剥除。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。 内侧静脉等分支，结扎、切断。 （1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找 但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。
、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，
到大隐静脉主干。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。
back
主要依赖于：
• （1）静脉瓣膜向心单向开放功能； • （2）肌关节泵的动力功能； • （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉
血的向心吸引作用
2术前准备
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有 关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准 备，做到心中有数，熟练配合。
• 2.认真执行清点制度：手术开始前及手术 结束时均应再次清点器械及辅料数目。
• 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤 灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触 金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及 保护病人的隐私。
（1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离， （2）深静脉有阻塞者。 （2）肌关节泵的动力功能； 防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 （1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 同法直至将曲张静脉完全剥除。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。 内侧静脉等分支，结扎、切断。 （1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找 但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。
、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，
到大隐静脉主干。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。
下肢静脉曲张的规范治疗 PPT
小结
下肢静脉曲张，无论程度轻重、手术与否，均应改变生活方式，避免久坐久站。 药物治疗可以有效缓解症状、延缓病情发展。压力治疗是防止病情加重和术后复 发的关键。下肢静脉曲张的微创治疗已经成为主流，与传统手术相比,微创手术具 有安全、美观、痛苦小、恢复快、手术和住院时间短等优点。各种术式都存在各 自的优势和不足，应该根据患者的病情,选择最适宜的术式或术式组合，以期获得 最佳的治疗效果。
（4）其他药物
①纤维蛋白分解药物： 改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂性硬 皮病的炎症反应和组织硬化的效果较好。
②前列腺素E1：可降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体微 循环。对瘀滞性皮炎、脂性硬皮病和静脉性溃疡均有治疗作用。
③己酮可可碱：具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自 由基等作用，可用于脂性硬皮症和静脉溃疡的治疗。
下肢静脉曲张的规范治疗
流行病学
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，其病变可累及大隐静脉系统、小隐静脉 系统和交通静脉系统，多数病人发生在大隐静脉，在我国成年男女的患病率分别 为10％～15％与20％～25％。
病因学
下肢静脉曲张主要危险因素包括：家族史、年龄、妊娠、既往深静脉血栓形成 （DVT）和先天条件如Klippel－Trenaunay综合征。长期站立、久坐、肥胖、从 事重体力劳动是常见的发病原因。
5.2.1.2交通静脉结扎术：针对交通静脉功能不全，阻断交通静脉内的异常反 流，如处于 CEAP 临床分级为C4～C6 的患者，以及排除下肢动脉缺血并且能耐 受手术的患者。传统手术是Linton手术，但因其创伤大、并发症多，已经被微创 的交通支结扎手术取代。
5.2.2 微创手术
目前微创方法包括：泡沫硬化剂、电凝、激光、射频和微波等，都是利用把不同 的方法对病变血管的损伤来达到替代手术的效果。微创治疗与传统的大隐静脉高 位结扎加剥脱术相比，具有创伤小、疼痛轻、手术时间短、恢复快、无瘢痕、美 观、近期治疗效果满意等优势，但同时也有远期容易复发的劣势。微创手术应严 格把握适应证，其优缺点有待长期临床实践检验。
(医学课件)大隐静脉曲张课件
射频消融术
通过手术修复深静脉瓣膜，以改善深静脉回流不畅的状况，减轻症状。
深静脉瓣膜修复术
其他治疗方法
03
病理生理与进展
定义
大隐静脉曲张是指大隐静脉瓣膜功能不全或大隐静脉及其分支发生扩张、迂曲和伸长等病理改变，导致血流缓慢、淤滞和浅静脉高压的病症。
病理生理
发病原因
主要由于先天性或后天性大隐静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉瓣膜结构不良或功能障碍等原因引起。
浅静脉扩张
患者会感到下肢沉重、酸胀、乏力，尤其在长时间站立或行走后更为明显。
沉重感
部分患者会出现小腿肌肉痉挛、疼痛、瘙痒、触痛等症状。
疼痛
严重的大隐静脉曲张患者可能会出现出血、溃疡、色素沉着、湿疹、静脉血栓等症状。
其他症状
诊断方法
医生通过观察患者下肢静脉的外观，可以初步判断静脉曲张的程度和位置。
视诊
随着科技的发展，大隐静脉曲张的微创手术技术也在不断进步，如超声引导下微创旋切术、激光联合微创旋切术等，为患者提供了更安全、有效的治疗方法。
最新研究进展
THANKS
感谢观看
ESC指南
欧洲心脏病学会发布的《大隐静脉曲张的诊断和治疗指南》中，重点强调了微创手术如激光消融、射频消融和泡沫硬化剂治疗等治疗方法，同时推荐了药物治疗和弹力袜治疗。
相关指南解读
新型药物治疗
近年来，针对大隐静脉曲张的药物治疗研究不断涌现，如新型口服药物、新型注射药物等，为患者提供了更多的治疗选择。
新型微创手术技术
症状
定义与症状
主要病因
大隐静脉瓣膜功能不全是最常见病因
其他病因
下肢深静脉血栓形成、髂静脉受压、下肢深静脉瓣膜功能不全等
发病机制
通过手术修复深静脉瓣膜，以改善深静脉回流不畅的状况，减轻症状。
深静脉瓣膜修复术
其他治疗方法
03
病理生理与进展
定义
大隐静脉曲张是指大隐静脉瓣膜功能不全或大隐静脉及其分支发生扩张、迂曲和伸长等病理改变，导致血流缓慢、淤滞和浅静脉高压的病症。
病理生理
发病原因
主要由于先天性或后天性大隐静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉瓣膜结构不良或功能障碍等原因引起。
浅静脉扩张
患者会感到下肢沉重、酸胀、乏力，尤其在长时间站立或行走后更为明显。
沉重感
部分患者会出现小腿肌肉痉挛、疼痛、瘙痒、触痛等症状。
疼痛
严重的大隐静脉曲张患者可能会出现出血、溃疡、色素沉着、湿疹、静脉血栓等症状。
其他症状
诊断方法
医生通过观察患者下肢静脉的外观，可以初步判断静脉曲张的程度和位置。
视诊
随着科技的发展，大隐静脉曲张的微创手术技术也在不断进步，如超声引导下微创旋切术、激光联合微创旋切术等，为患者提供了更安全、有效的治疗方法。
最新研究进展
THANKS
感谢观看
ESC指南
欧洲心脏病学会发布的《大隐静脉曲张的诊断和治疗指南》中，重点强调了微创手术如激光消融、射频消融和泡沫硬化剂治疗等治疗方法，同时推荐了药物治疗和弹力袜治疗。
相关指南解读
新型药物治疗
近年来，针对大隐静脉曲张的药物治疗研究不断涌现，如新型口服药物、新型注射药物等，为患者提供了更多的治疗选择。
新型微创手术技术
症状
定义与症状
主要病因
大隐静脉瓣膜功能不全是最常见病因
其他病因
下肢深静脉血栓形成、髂静脉受压、下肢深静脉瓣膜功能不全等
发病机制
下肢静脉曲张ppt课件
和大隐静脉伴行，在踝部两者几乎粘连。 有些病人为了处理此处病变静脉，而不 得不牺牲部分神经。
53
术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
54
n三种静脉彼此相通
3
大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
4
小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
5
n 下肢静脉血液回流方向示意图
6
静脉瓣膜解剖结构
7
静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
8
51
术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
52
术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
15
”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
53
术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
54
n三种静脉彼此相通
3
大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
4
小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
5
n 下肢静脉血液回流方向示意图
6
静脉瓣膜解剖结构
7
静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
8
51
术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
52
术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
15
”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
大隐静脉曲张治疗方法PPT课件
静脉瓣膜向心单向开放功能
7
HKDSFYZHAO
大隐静脉瓣膜
8
8
HKDSFYZHAO
大隐静脉曲张的病理 9
HKDSFYZHAO
临床表现
其最典型的症状是下肢表浅静脉增粗、迂曲、扩张 、凸出皮肤。根据病情轻重不同，可仅表现为下肢局 部毛细血管扩张，网状静脉扩张，或大隐静脉行程及 属支广泛静脉曲张。可以伴有下肢胀痛或烧灼痛、踝 关节肿胀、皮肤干燥易激惹等不适。若不处理，可以 因长期淤血出现下肢皮肤色素沉着、静脉性溃疡、血 栓性浅静脉炎等并发症。
23
HKDSFYZHAO
射频消融的禁忌证是大隐静脉内血栓形成。其远
射
期效果与开放手术相当，5 年后大隐静脉闭塞发生
频
率可达到87.2%。术后并发症主要包括皮肤烧伤、感
消
觉异常、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等。
融
24
HKDSFYZHAO
射频消融
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HKDSFYZHAO
治疗
自 1999 年腔内激光首次被报道用于治疗下肢静 激 脉曲张以来，EVLA治疗下肢静脉曲张已在国内外 光 得到广泛应用。EVLA是使用特定波长的激光通过 消 热效应诱导静脉全程血栓形成，纤维化，最终闭合 融 静脉达到治疗目的。光束进入血液后，血液吸收热
腔内手术优势在于创伤小、并发症少、疼痛轻、恢复快等
21
HKDSFYZHAO
治疗
原理是使用双极导管在静脉内产生高热（80～ 120℃），高热相关的炎性反应可导致静脉内皮破 射 坏以及静脉壁肿胀，以及弹力纤维重塑及成纤维 频 细胞增殖，从而使静脉闭锁。 消 融
22
HKDSFYZHAO
首先穿刺大隐静脉，向大隐静脉近端送入射频消融 射 导管直至隐股静脉汇合处（saphenous-femoral 频 veinjunction，SFJ）。彩超确认导管位于SFJ 远端2 cm 消 处，再向远端逐渐后撤导管使大隐静脉全程闭锁。 融
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to knowdifferent data formats and writing methods, please pay attention!大隐静脉高位结扎剥脱术（High Ligation and Stripping of Great Saphenous Vein，简称HLSS）是一种常见的治疗下肢静脉曲张的手术方法。
下面我将详细介绍该手术的步骤，包括术前准备、手术操作、术后护理等方面。
术前准备。
1. 患者评估。
医生首先对患者进行详细的评估，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以确保患者适合接受手术。
大隐静脉曲张剥脱术
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
1、在腹股沟处切口，分离及 切断大隐静脉，切断结扎 大隐静脉分支，至股隐静 脉汇合部，结扎大隐静脉 近端
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
7、曲张静脉的主干剥脱 后，对仍然显现的粗 大分支，亦要仔细分 离、剥脱，并缝合各 切口
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
8、最后整个下肢用弹力 绷带均匀用力包扎， 以防剥脱部位出血
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外剥脱
1、从足踝处往近心方向 插入大隐静脉 ，从腹 股沟处将剥脱器伸出 ，拉出至中间槽处
表面覆高分子材料，增加光滑度 特殊端头设计，减少对血管壁的损伤
实用文档
国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
2.结扎的血管不易脱落
中间结扎环的特殊增高设计
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国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
3.操作灵活
2米多的长度，可分段 剥脱，也可整段剥脱 ，并保持通道存在， 缩短手术时间
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国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
2.静脉后方有脂肪组织的是大隐静脉，股静脉在 这一区域走行在深筋膜内，周围无脂肪。
3.静脉易于提出切口的是大隐静脉，股静脉走行 在深筋膜内，周围结缔组织较致密，难以提拉出 切口。
4.大隐静脉汇入股静脉前常有一条细小的动脉（ 阴部浅动脉）横过表面
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二、小切口大隐静脉剥脱术过程
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
1、在腹股沟处切口，分离及 切断大隐静脉，切断结扎 大隐静脉分支，至股隐静 脉汇合部，结扎大隐静脉 近端
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
7、曲张静脉的主干剥脱 后，对仍然显现的粗 大分支，亦要仔细分 离、剥脱，并缝合各 切口
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
8、最后整个下肢用弹力 绷带均匀用力包扎， 以防剥脱部位出血
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外剥脱
1、从足踝处往近心方向 插入大隐静脉 ，从腹 股沟处将剥脱器伸出 ，拉出至中间槽处
表面覆高分子材料，增加光滑度 特殊端头设计，减少对血管壁的损伤
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国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
2.结扎的血管不易脱落
中间结扎环的特殊增高设计
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国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
3.操作灵活
2米多的长度，可分段 剥脱，也可整段剥脱 ，并保持通道存在， 缩短手术时间
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国产静脉剥脱导管（剥脱器）的优势
2.静脉后方有脂肪组织的是大隐静脉，股静脉在 这一区域走行在深筋膜内，周围无脂肪。
3.静脉易于提出切口的是大隐静脉，股静脉走行 在深筋膜内，周围结缔组织较致密，难以提拉出 切口。
4.大隐静脉汇入股静脉前常有一条细小的动脉（ 阴部浅动脉）横过表面
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二、小切口大隐静脉剥脱术过程
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
大隐静脉曲张诊治护理PPT
1概述 2病因 3临床表现 4并发症 5检查 6治疗 7护理
目录
概述
大隐静脉曲张又称下肢静脉功能不全，俗称 “老烂脚”，是外科常见病。大隐静脉曲张 发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下 肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣
膜失去“单向阀门”的作用，下 肢血液回流障碍，静脉血液倒 流，大隐静脉瘀血，使静脉迂 曲、扩张。
或作为手术的辅助治疗
手术治疗
大隐静脉高位结扎、分段剥脱术——手术创伤大、 住院时间长，恢复慢、术后需绷带加压包扎止血， 术后较痛苦。
大隐静脉钬激光微创治疗术：在局麻下将治疗探头 置入大隐静脉腔内，在激光光标的定位下精确启动 治疗系统，快速封闭曲张的静脉管腔，达到瞬间治 疗疾病的效果，手术创伤小，仅需一个很小的穿刺 点，术后无需绷带包扎伤口、痛苦小，手术时间短， 治疗效果满意。
治疗经过
患者于2018-08-03 15:30入手术室， 在腰硬联合麻醉下行“双下肢大隐静脉 高位结扎+剥脱术”，于18:10术毕回房， 回房神志清，NRS疼痛评分2分，Braden 压疮评分19分，Autar下肢深静脉血栓形 成评分8分，自理能力评分86分，遵医嘱予 以一级护理、心电监护、补液、抗炎等 对症治疗。
入院体征
T:37℃ P:80次/分 R:19次/分 BP:130/80mmHg
既往史
患者既往有较长时间的在田间站立劳动的工 作史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否 认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过 敏史，预防随社会进行。
辅助检查B超：双下肢深部动静脉通畅
病人资料
床号：34床
姓名：王以才
性别：男
住院号：732615
年龄：62岁
大隐静脉曲张剥脱术ppt课件
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术前准备
1、按外科一般手术护理常规。 2、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取 得患者的配合。 3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、 乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有 无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿 块等疾病。 4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬 高患肢20—30度。用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创 面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药， 术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
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症状：
浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时明显，伴下肢沉重、酸胀 、麻木
体征：
小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮 肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色 素沉着。
辅助检查：Trendelenburg试验阳性
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治疗
非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术 残留曲张静脉或术后复发 手术治疗
大隐静脉曲张
程霞
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下肢静脉解剖
大隐静脉（great saphenous vein）
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小隐静脉（lesser saphenous vein）
下肢静脉解剖
旋髂浅. 股外侧
腹壁浅 阴部外 股内侧 大隐静脉
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穿支静脉
深静脉
浅静脉
概述
定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血 液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生 色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃 疡。
遗传因素
慢性咳嗽
慢性便秘
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大隐静脉曲张剥脱术PPT
健康指导小切口大隐静脉剥脱术术前准备小切口大隐静脉剥脱术术前准备小切口大隐静脉剥脱术术前准备大隐静脉曲张大隐静脉曲张大隐静脉曲张内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤1在腹股沟处切口分离及切断大隐静脉切断结扎大隐静脉分支至股隐静脉汇合部结扎大隐静脉内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤2足踝处开口分离切断大隐静脉结扎大隐静脉远端内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤3自足踝处静脉端插入静脉剥脱器至腹股沟处伸出内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤脉结扎在中间槽上往近心方向抽拉剥脱内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤5如拉断先将断裂部分取出把剥脱器中间槽拉至腹股沟处结扎大隐静脉至中间槽上往远心方向抽拉剥脱器大隐静脉在足踝处被拉出内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤6如又断裂再将断裂部分取出将剥脱头安装到剥脱器上实行外剥脱方式拉出剩余大隐静脉内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤7曲张静脉的主干剥脱后对仍然显现的粗大分支亦要仔细分离剥脱并缝合各切口
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术前准备
1、按外科一般手术护理常规。 2、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取 得患者的配合。 3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀பைடு நூலகம்、沉重感、 乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有 无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿 块等疾病。 4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬 高患肢20—30度。用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创 面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药， 术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
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注射疗法
将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发 生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静 脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及 50%GS。
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术前准备
1、按外科一般手术护理常规。 2、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取 得患者的配合。 3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀பைடு நூலகம்、沉重感、 乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有 无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿 块等疾病。 4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬 高患肢20—30度。用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创 面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药， 术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
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注射疗法
将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发 生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静 脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及 50%GS。
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遗传因素
慢性咳嗽
慢性便秘
肥胖
5
原发性下肢静脉曲张
6
临床表现
1、小腿酸胀、疼痛、水 肿；
2、曲张静脉扩张扭曲成 团，血栓性静脉炎
7
临床表现
3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿 淋巴管炎、溃烂
4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的 生活质量
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辅助检查
Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验:深静脉通畅试验 超声多普勒:Duplex(彩超) 下肢静脉压测定 静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘 静脉穿刺插管造影
4、观察手术切口 如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、 压痛等感染征象。
5、早期活动 卧床期间指导病人做足背伸屈运动，术后24h鼓励病 人下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢静脉血栓形成。
6、若有慢性溃疡，应继续换药。 17
健康指导
1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—3个月，晚上睡觉时将患肢 抬高20～30度。 2、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐时双膝交 叉过久，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。 3、患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。 4、禁烟，坚持适量运动，保护大便通畅，避免肥胖。 5、定期门诊随访。
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
5、如拉断，先将断裂部分取出，把剥脱器中间槽 拉至腹股沟处，结扎大隐静脉至中间槽上，往远 心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
6、如又断裂，再将断裂部分取出 将剥脱头安装到剥脱器上，实行外剥脱方式拉 出剩余大隐静脉
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术前准备
1、按外科一般手术护理常规。 2、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取 得患者的配合。 3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、 乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有 无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿 块等疾病。 4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬 高患肢20—30度。用3％硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创 面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药， 术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤 2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐
静脉远端
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处 伸出
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
4、在足踝处，把大隐静 脉结扎在中间槽上， 往近心方向抽拉剥脱 器，大隐静脉在腹股 沟处被内翻式拉出
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并发症及其处理
血栓性静脉炎: ➢ 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹: ➢ 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 ➢ 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。
外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。 慢性溃疡: ➢ 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血: 抬高，加压止血，缝扎止血。
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症状： 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时明显，伴下肢沉重、酸胀 、麻木 体征： 小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮 肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色 素沉着。 辅助检查：Trendelenburg试验阳性
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治疗
非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术 残留曲张静脉或术后复发 手术治疗
11/4611
注射疗法
将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发 生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静 脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及 50%GS。
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手术疗法
深静脉通畅者，均手术。 方法:
➢ 高位结扎大(小)隐静脉 ➢ 结扎切断交通支 ➢ 大(小)隐静脉剥脱术
内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
7、曲张静脉的主干剥脱 后，对仍然显现的粗 大分支，亦要仔细分 离、剥脱，并缝合各 切口33来自翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
8、最后整个下肢用弹力 绷带均匀用力包扎， 以防剥脱部位出血
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大隐静高位结扎、分段脉剥脱术 过程
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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小切口大隐静脉剥脱术术前准备
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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大隐静脉曲张
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内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤
1、在腹股沟处切口，分离及 切断大隐静脉，切断结扎 大隐静脉分支，至股隐静 脉汇合部，结扎大隐静脉 近端
大隐静脉曲张
程霞
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下肢静脉解剖
大隐静脉（great saphenous vein）
小隐静脉（lesser saphenous vein）
2
下肢静脉解剖
旋髂浅. 股外侧
腹壁浅
阴部外 股内侧 大隐静脉
穿支静脉
深静脉
浅静脉
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概述
定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血 液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生 色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃 疡。
病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合， 血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。
症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、 蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静 脉发生异常的扩大肿胀和曲张。
发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病， 人群总发病率约为10%
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病因
怀孕
长期站立
重体力劳动
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术前准备
5、下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。 6、注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备： 上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。 7、术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。
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术后护理
1、按全麻木后护理。
2、卧床休息 患肢抬高30度，促进静脉回流。
3、应用弹力绷带 弹力绷带应自下而上包扎，自足背向大腿方向 加压包扎，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和 保持足部正常皮肤温度为适宜，弹力绷带一般需包扎约2周左右。