2018年糖尿病病人术前评估-2019年医学文档资料

糖尿病高渗性非酮症性昏迷(5)
治疗 应观察心、肾功能 胰岛素治疗及补钾原则与酮酸中毒相同 一般不需补碱 积极去除诱因及治疗并发症
糖尿病乳酸性酸中毒(1)
临床上乳酸血浓度＞2mmol/L，血pH＜ 7.37，HCO3-浓度≤10mmol/L，而无其他 酸中毒原因时，称为高乳酸性血症 糖尿病患者血乳酸≥5mmol/L，pH＜7.35（ 动脉血）称为糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病乳酸性酸中毒(2)
诊断 有糖尿病史、休克、缺氧和（或）应用双 胍类药物史 起病较急，有原因不明的大呼吸、神志模 糊、嗜睡、昏迷等症状，有半伴恶心、呕 吐、腹痛、偶有腹泻，体温可下降。缺氧 者常伴有紫绀、休克等症状
糖尿病乳酸性酸中毒(3)
诊断 血pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴 离子间隙（AG）＞18mmol/L 如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等，则应考 虑乳酸性酸中毒的可能 血乳酸水平升高：血乳酸水平在2～ 5mmol/L时，患者多呈代偿性酸中毒，血乳 酸水平＞5mmol/L可确诊乳酸性酸中毒
诊断 静脉血浆葡萄糖≤50mg/dl(2.8mmol/L)，伴 有或不伴有心悸、手抖、冷汗、饥饿及神 经精神症状等 老年人的低血糖表现常为行为异常和一些 不典型症状。
低血糖(3)
原因 胰岛素或磺酰脲类等降糖药物过量 进食量少，延迟或遗忘进食 强体力活动 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 联合使用降糖药 肝、肾功能不全
三、是否存在糖尿病慢性并发症 ？
心血管系统 肾脏 呼吸系统 气道 胃肠道 眼睛
糖尿病乳酸性酸中毒(4)
治疗 尽快消除诱因，由药物引起者，立刻停药 积极纠正休克和缺氧 合并呼吸衰竭者应予以人工通气治疗，吸 入氧气浓度不低于30% 禁用血管收缩药及含乳酸制剂
糖尿病乳酸性酸中毒(5)
治疗 合理纠正酸中毒，可参考糖尿病酮酸中毒 治疗 应予以小剂量（每小时0.1u/kg）普通胰岛 素静脉滴注，血糖＜ 13.9mmol/L(250mg/dl)时，在滴注胰岛素 时应同时给5%葡萄糖液 必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗， 以清除体内乳酸和相关药物
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(3)
诊断 脱水极为严重 可出现中枢性高热，体温高达40℃以上 酮症酸中毒少见，即使出现也甚轻微 血糖＞33.3mmol/L；血钠＞145mmol/L； 血浆渗透压＞350mOsm/L；尿糖强阳性； 尿酮体阴性或弱阳性；血pH基本正常
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(4)
治疗 补液：无休克而渗透压明显增高者可给予 0.6%低渗氯化钠溶液，补充估计失水总量 的一半左右 如无心、贤功能障碍，于第1～2小时内可 快速补液，继以2～4小时1000ml的速度静 滴
糖尿病酮症酸中毒(4)
治疗 补钾：治疗开始前，如血钾低或正常，一 般只需于每500ml补液中加10%氯化钾溶液 10～15ml静滴。如最初钾的水平高于正常 ，应在观察1～2小时后再作决定。每小时 排尿量在30ml以下者切忌补钾 纠正酸中毒：血pH＜7.1才予以补充碳酸氢 钠。应配成1.3%的等渗液，可用 5%NaHCO3以注射用水稀释成1.25%溶液 。当血pH＞7.2时应停止补充碳酸氢钠
糖尿病酮症酸中毒(3)
治疗 暂缓手术 胰岛素：常用剂量每小时5～10u（平均5u ）， 当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)以下时 ，可给予5%葡萄糖生理盐水溶液静脉滴注 ，但仍需使用胰岛素（3～4/1） 补液：如无心、肾功能障碍，开始3～4小 时内静脉滴注生理盐水2000～3000ml，以 后可根据心血管状况和每小时排尿量来决
低血糖(4)
治疗 静脉推注50%葡萄糖20ml 肌注胰升糖素0.5～1.0mg 静脉输入5%～10%葡萄糖 血糖水平监测须追踪至少24～48小时
糖尿病酮症酸中毒(1)
糖尿病酮症酸中毒常在急性感染、外伤、 手术、饮食过度、突然中断胰岛素治疗、 妊娠或分娩等诱因下发生。常见于1型糖尿 病患者。 2型糖尿病在上述因素下也可发生。
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
低血糖(1)
低血糖是2型糖尿病治疗中可能发生 的严重并发症。凡接受胰岛素或磺酰脲类 或非SU胰岛素促分泌剂药物，尤其是长效 的磺酰脲类药治疗的患者更可能发生低血 糖。老年患者及肝肾功能不全者，甚易发 生夜间低血糖。
低血糖(2)
糖尿病酮症酸中毒(2)
诊断 原有的糖尿病症状加重 出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床 表现 尿糖及尿酮（乙酰乙酸及丙酮）定性试验 强阳性；血糖多数在16.6～27.7mmol/L； 血酮常＞50mg/dl(即＞5mmol/L)；血pH＜ 7.35、血HCO3-＜10mmol/L或血CO2CP＜ 20mmol/L 应与其他疾病引起的昏迷相鉴别
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(1)
糖尿病高渗性非酮症性昏迷，主要见于中 、老年糖尿病者，特别是60岁以上的病例
糖尿病高渗性非酮症性昏迷(2)
诊断 常在某些疾病，如严重灼伤、急性胰腺炎 、甲状腺功能亢进症、尿崩症及剧烈呕吐 及腹泻等时发生；药物如苯妥英钠、噻嗪 类利尿剂及糖皮质激素，透析和高渗葡萄 糖静脉推注及滴注等也可诱发 起病缓慢，以意识障碍为主 早期仅有糖尿病症状加重，逐步进入嗜睡 昏迷状态
据估计我国目前糖尿病（DM）病人约 三千万，糖尿病的发病率已由原来的 1%增加至3% 2～10%外科手术病人合并有糖尿病， 并且有近1/3病人是在手术前检查时才 发现患上糖尿病
糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其 严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有 关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿 病性微血管病变）和神经损伤（神经病变 ）会给麻醉医生带来意想不到的问题。
如何正确完成糖尿病病人术前访视及评估?
是否存在糖尿病急性并发症？
是否存在糖尿病慢性并发症？
一、血糖控制是否稳定？
空腹血糖小于8.4mmol/L,最高不超过 11.2mmol/L 尿糖阴性或弱阳性（肾糖值10mmol/L） 尿酮体阴性 糖化血红蛋白（GHb）小于8%
Leabharlann Baidu
尿酮阳性尿酮阳性
二、是否存在糖尿病急性并发症 ？