浅谈糖尿病前期从脾土论治

130内蒙古中医药第38卷2019年6月第6期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.62019

中焦。中医理论认为“胃以和降为顺”“六腑以通为用”。通腑泻浊是治疗本病重要治法之一，不仅可逐浊毒于外.同时胃纳脾运的功能得以恢复,常以温脾汤及小承气汤加减,药用大黄、厚朴、枳实、芒硝、半夏、竹茹、茯苓、陈皮等。近年来对大黄的研究较多,认为其非单纯通便。《本草经》记载，大黄能“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食,安和五脏”。大黄对慢性肾衰的疗效已为临床中西医界所肯定，确有攻坚补虚、扶危救急之功。但此类药不可久服，以免再伐伤脾肾，甚则可致脾气衰败、阴竭阳亡。治疗时，大便日行2~3次为宜，不泻下稀水为度。慢性肾衰后期.患者或血虚，或津伤,导致肠胃燥结，大便秘结;或久病中气下陷，反澹薄。治宜润下燥结或益气补中,不宜用大黄。倘若滥用之，则有“虚损”之弊。对此类患者，可应用大黄炭,既缓其泄下之力，又可取其炭化吸附毒浊,浊去则正安。同时酌加润下之品，如当归养血润肠,郁李仁润便滑肠,桃仁活血利便，灰蓉温肾通便;对于中气下陷腹泻者，可选用益气、收敛、升提之药味，如五味子、五倍子、诃子肉、葛根等。

5健脾益气、活血化瘀法

慢性肾衰患者，瘀血与徵痕积聚往往并现，一方面，与湿、毒、浊、瘀有关;另一方面，与脾主运血、统血相关。运血无力，血行迟滞;统摄无权，血溢脉外，因虚致瘀。其临床表现为唇暗、面色青晦不泽、舌质暗或有瘀斑，或舌下静脉紫暗.脉弦等。实验室检查也发现慢性肾衰患者血液流变学异常、微循环灌注不足、器官与组织增生或纤维化等改变，也为“血瘀”提供客观依据。脾肾虚是导致慢性肾病恶化的始动因素，血瘀是构成其病理变化的基础。治疗中.强调活血药早应用，且贯穿始终，以“健脾益气、活血化瘀”为主。多用生英、红花、赤芍、丹参、当归、川茸等药，灵活应用。如配以辛散风药，疏风、除湿，致脉络畅通，即“治血先治风，风去血自通”;或配以气分药，行气开郁，使气血通畅，即“善治血者,不治有形之血，而求无形之气”。配以辛温，温阳通达，则脉温经通，即“血气者，喜温而恶寒，温则消而去之”。对于血瘀重者加入有形虫类药，其以走窜散结见长，能解痉通络,“开瘀血,除顽疾”。总之要法随症转,动态掌握。

6健脾养胃、生血统血法

慢性肾衰患者，贫血与出血往往并存。现代医学认为肾性贫血是因红细胞生成素减少、红细胞寿命缩短、伴有出血倾向等综合因素所致。国内外近年来普遍应用EPO（红细胞生成的造血因子）治疗,取得了一定的疗效。但由于其具有致血栓、过敏、高血压等弊病,因而探讨中医治疗肾性贫血的方药仍具有现实意义。我们观察.慢性肾衰患者由于氮质滞留刺激胃肠黏膜.致使消化系统功能失调，是致其贫血的重要因素之一。《灵枢•决气篇》:“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，也说明“脾为营血化生之源”“气旺血生”。治疗以生茂、当归为主，配以阿胶、枸杞、大枣等，养血生血。酌选用党参、太子参等,意在“益气生血”,促使“阳生阴长”。慢性肾衰患者，鼻蚯、肌鲍及尿血普遍存在，分析其病机，多属脾虚不统血。根据脾统血及“血外溢者，降其气而血自下；血内溢者，固其气而血自止”的中医理论，在健脾益气止血的基础上，可加归脾丸每日1~2丸，或煎汤每日1剂，治疗慢性肾衰患者的各种鲍血，可获较好效果。

慢性肾衰患者多为病久、身体羸弱者，其病机演变为正气渐衰，实邪愈盛。治疗中.滋肾之品易滋腻碍脾，闭邪留寇;泄浊之品又恐伤阴耗气,故补泻两难。本病病位虽在肾，但责之于脾,根据临床病证不同病机变化，对证选方用药,助其纳运使其饮食渐增，气血转旺.肾气渐盛，则邪去正安，虽为治脾亦为治肾。诚如孙思邈云:“补肾不如补脾”。特别是慢性肾衰晚期阶段，其先天之本已废或浊邪壅盛，饮食难进.甚至呕吐不止，此时治肾已无济于事，应先以复脾胃为主，待胃气恢复，药食能进，则可以考虑治肾之法。尤在泾亦云:“欲求阴阳之和者，必于中气”,这是在临证时值得借鉴并加以运用的。

浅谈糖尿病前期从脾土论治

马书玖

（南京市中医院江苏南京210000）

摘要目前，糖尿病是威胁我国公共卫生安全的重要难题，从糖尿病前期的病因病机进行分析，通过以温阳暖土益脾作为治则治法，灵活运用中药药方对糖尿病前期进行干预，可积极有效地预防•糖尿病的发生。现代研究表明中医疗法通过益气补脾以及助脾可有效增强人体代谢能力，疏木达郁以运脾、益气补土以助脾、温阳暖土以益脾等对糖尿病前期干预可获得突出成效，其作为中医思想精华对指导糖尿病前期有着良好的借鉴意义。笔者提出糖尿病前期当从脾土论治，再参考文献并结合临床经验进行阐述，抛砖引玉，恳请指正。

关键词糖尿病前期；脾土论治；温阳暖土；益脾

中图分类号:R259文献标识码：B

糖调节受损是糖尿病疾病的一种前期过渡状态，其指的是糖代谢处于正常以及糖尿病的中间范畴。糖尿病前期包括空腹血糖受损以及糖耐量受损两种状态，此两种状态是糖尿病前期的显著特征，可单独岀现或合并出现"7。鉴于糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群，并且糖尿病可引起心血管疾病包括心肌

文章编号：1006-0979(2019)06-0130-02

梗塞、心力衰竭等，应对其高度重视，通过及时有效地干预糖尿病前期病症,改善与稳定血糖，阻止糖耐量受损等，对防止糖尿病以及心血管疾病有重要意义叫近年来，科技水平提升使得临床检测水平提高，我国糖尿病流行病学调查研究表明，糖尿病前期发病率呈逐渐增加的趋势。中医认为糖尿病与脾功能受损

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等导致的体胖神疲、肢软等有关，其与痰浊湿重密切相关。笔者通过对糖尿病前期的中医病理机制进行阐述，并通过脾土论治糖尿病前期的临床经验进行总结，旨在对糖尿病前期脾土论治进行充分探讨。

1糖尿病前期的病因病机

糖尿病前期相当于中医的“食郁”等范畴，且中医谓之“脾痺”，认为其与禀赋异常有密切关联，并与患者过食肥甘、久坐少动以及情志失调密切相关。患者大多有饮食不节的习惯，并且由于工作压力或者生活压力较大，诸多因素影响到了脾功能。《内经》中记载“脾能转糟粕”，《脾胃论》中强调“脾胃平则万物安”，《素问》中记载脾气散精具有生化职能，其主要负责人体运化转输水谷精微,并且其对排除胆固醇等脂肪物质有良好作用。因脾主要参加了水液的代谢，使得其可疏通水道以及下输膀胱.脾运化转输水谷具有良好作用。鉴于脾功能的正常对摄入后能量转化、水液布输有重要作用,其对人体的水液代谢、糖代谢、脂肪代谢也均有重要作用。脂肪以及糖均是水谷化生的精微物质，其与脾代谢功能密切关联，是脾胃为人体提供能量的基本物质心1。《素问》中记载阳化气以及阴化形，而脾主阳，脾主要发挥温煦、推动以及升腾等作用。由于精不正化往往导致浸液运行不利，长久以往产生阴邪，随着痰浊瘀积，脾胃气机瘀滞,则会导致纳运失常。糖尿病前期发生与脾功能密切相关，在饮食因素、运动习惯等影响下导致脾的运化功能失常，是发生痰浊瘀滞进而诱发糖尿病前期的重要因素。

2糖尿病前期的治疗

鉴于糖尿病前期在中医中的认知，针对前期血糖升髙的症状，应正确认知其是由脾的运化散精功能失常导致的。所以临床应着重恢复脾的生理功能，根据中医典籍《素问》等通过调节脾胃功能，芳香化瘀，可采用二陈汤以及平胃散等进行治疗。2.1温阳暖土以益脾有关中医典籍中记载饮食入胃被消化，犹如水谷投入锅中，非火不熟。而脾能消化食物，则主要依赖少阳相火，将食物彻底消化并开始运输。脾胃的消化与运输必须借助人的阳气温煦，为此可以通过温阳暖土以益脾的方法进行治疗，通过运化健旺使脾功能得以有效发挥叫

2.2益气补土以助脾补土可以助脾更好地发挥气血生化的功能，脾旺则气血充足，气血充足则可能更好地布输，古籍《脾胃论沖记载脾胃之气若出现损伤则人体的元气不能得到有效补充,即人容易发生疾病。以此作为补脾的依据，通过益气补土发挥良好的功效冋。

2.3疏木达郁以运脾通过疏木达郁以运脾达到树立肝胆进而帮助脾胃正常纳运，中医中记载通过使肝发挥疏泄的功能可以使气机舒畅，通过升达胆气进而促进脾功能恢复。气机舒畅则痰浊无以生，而津血同源，肝气顺畅可使脾运行更加通畅。为此以疏木达郁以运脾使其提高疗效。

3病案举例

选取临床诊治患者1例。患者刘某，男,46岁，主诉喜爱食甜腻食品，尤其爱食冷食、冰啤酒等,近年来体重一直上升，其中腹部脂肪增加尤多，并且身体乏困，四肢不温.腿酸懒动。根据患者主诉，言大便软不成形,据观察其院腹痞满。其临床症状符和糖尿病前期病变，具有齿龈苔薄白腻等特点。根据血生化查其血糖.其空腹血糖达6.43mmol/L，餐后2h血糖10.68mmo" L,糖化血红蛋白升至6.9%。经诊断均符合糖尿病前期,并且符和中医辨证分型中火不暖土以及痰浊内停。通过理中汤合并二陈汤进行加减治疗,药方包括党参15g、茯苓12g、白术15g、桂枝10g、鸡内金10g、陈皮8g、生甘草3g、姜半夏9g、薑香9g。共7剂，1剂/d,利用温水煎服，并嘱咐患者禁食生冷，为患者设置适当的锻炼计划。1周之后患者复査，临床症状明显改善，药中病机，并给予理中汤合并二陈汤,7剂，继续服用。30d后检查，患者症状明显改善,并且此方加减治疗后患者体重下降2k go

4小结

综上所述,鉴于脾主升清，受损后其功能受负面影响，临床治疗糖尿病前期应将疏木达郁以运脾、益气补土以助脾、温阳暖土以益脾作为指导思想，贯彻中医治未病理念.通过为患者设置良好的生活方式,有效改善临床症状。针对中焦失调，或虚、或滞后，秉承脾益气则脾健等治疗指导思想，充分利用疏木达郁以运脾、益气补土以助脾、温阳暖土以益脾等中医思想进行治疗。脾功能又有中焦阳土的属性，从而表征为燥与土的二重性，通过疏木达郁以运脾、益气补土以助脾、温阳暖土以益脾等中医思想进行治疗，可以促进胰高血糖素等精微物质分泌，并使其进入血液升布全身参与糖的代谢，进而达到良好调节精微物质血糖的目的。通过疏木达郁以运脾、益气补土以助脾、温阳暖土以益脾，促进脾胃运化水湿以及健脾益气，可有效治疗糖尿病前期。

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