肩关节解剖、常用查体方法

仰卧位抗屈曲试验：
患者仰卧位，双上肢前屈上举置于检查床上，检查者站在患 者患侧，用手压住患侧肘关节以远的前臂部位，使患者下压 患肢，而检查者给予对抗阻力、如果可以引出位于肩关节深 方或后方的疼痛且同样动作健侧无痛，则结果为阳性。
（四）肱二头肌长头腱
Speeds征：为前臂旋 后，前屈肩90°，伸 肘位，阻抗位屈肘， 出现肩痛为阳性；
同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。
•肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。 下角平对第7胸椎水平。 •肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱 骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起， 分别称盂上结节和盂下结节。
3.肱骨
• 上端膨大，有朝向 上后内方呈半球形 的肱骨头，平均直 径43mm。 • 肱骨头的外侧和前 方有隆起的大结节 和小结节，向下各 延伸一嵴，称大结 节嵴和小结节嵴。 两结节间有一纵沟， 称结节间沟。 。
5、从前面观察锁骨，肩
锁关节及胸锁关节是 否同一高度。后面看
肩胛骨，与脊柱距离，
有无畸形。 6、观察盂肱关节有无脱
翼状肩：前锯肌瘫痪
位，三角肌外形，肌
肉有无萎缩。
垂肩：斜方肌瘫痪
冈上肌萎缩
冈下肌萎缩
二 触诊
胸锁关节 →锁骨 →肩锁关节 →肩峰前外侧角 →喙突 →小结节（肩胛下肌） →二头肌腱 →大结节（冈上肌腱）
1.冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上端。肩峰下滑
囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相隔离。 2.冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节的中段。 3.再往下为小圆肌，止于肱骨大结节的下端。这三条肌腱形成肩袖的上 后部分，肌腱之间分界不明显。 4.肩袖的前部分为肩胛下肌，走行与肩胛骨的前面，止于肱骨小结节。
• 肩峰的旋转和相对于锁骨的前后运动与肩胛骨和胸锁关节的运动关 联。
3.胸锁关节 • 由锁骨内侧端，第一肋软骨和胸骨柄外上缘构成的滑膜关节，形状为 鞍形，可滑动。 • 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 • 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 • 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 • 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。
作用：屈肘关节； 当前臂处于旋前位 时，能使其旋后。 此外，还能协助屈 上臂。
（五）滑囊
• • • • • • • • • 肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊 肩峰上滑囊 前锯肌滑囊 胸大肌腱下滑囊 背阔肌腱下滑囊 大圆机腱下滑囊
肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊， 其作用相当于肩袖与其上方的肩峰和三角肌 之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润 滑作用，以减轻肩袖与肩峰和三角肌之间的 摩擦。 95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊 是相通的。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此， 肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。 正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层 积液。滑囊内的积液多积聚在以下三个部位
Yergason征 ：为屈肘 90°，阻抗屈肘时结 节间沟产生疼痛为阳 性。提示肱二头肌腱 鞘炎。
之一：
1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查 滑囊的远端，即三角肌止点水平，因重力作 用积液可积聚在此部位。 2．上臂外旋时肩胛下肌腱的前方。 3．肱骨结节间沟的前方。
（六）肩袖
肩袖又称旋转袖、肌腱袖是指由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛
下肌四块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的腱板，并且与关节囊紧密相
连的一种结构。它的作用在于加固肱骨头与关节盂的连接，对加强肩 关节起一定作用。此外它还有使肩关节回旋和外展的作用。
背肌 位于躯干后面的肌群，可分 为浅、深两层。浅层有斜方肌、 背阔肌，斜方肌深面有肩胛提肌 和菱形肌。 1．斜方肌trapezius 2．背阔肌latissimus dorsi 3．肩胛提肌levator scapulae 4．菱形肌rhomboideus
肱二头肌 呈梭形，起端 有两个头，长头以 长腱起自肩胛骨盂 上结节，通过肩关 节囊，经结节间沟 下降；短头在内侧， 起自肩胛骨喙突。 两头在臂的下部合 并成一个肌腹，并 以一个腱止于桡骨 粗隆。
4.肩胸关节（肩胛胸壁关节） • 不是一个真正的关节 • 允许肩胛骨相对于胸廓运动
（三）韧带：有保护关节稳定的功能
1、喙肱韧带：起于喙突 下，向侧前下方固定于 肱骨，相当于冈上肌及 肩胛下肌附着点之间。 其纤维与关节囊紧连在 一起。这个韧带对肱骨 头起支持及防止肱骨过 度外旋的作用。冰冻肩 时此韧带广泛发炎，结 果使肱骨头保持在内旋 位置，防碍了肩关节的 活动。 2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄， 向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。 3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内 面，有限制关节外旋的功能。
动态挤压试验（O’Brien test）
肩关节前屈90度，极度内旋，抗阻上抬出现疼痛，然后极度外
旋肩关节抗阻上抬疼痛消失或减轻为阳性
Clunk试验：
患者仰卧位，检查者一手使患者肩关节外展160°，另一手 置于病人肩关节后方施以向前推力，若此过程中出现肩关节 疼痛或绞索，或关节内有弹响，则为阳性。
四 量诊
为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、 肌力等。另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱 关节稳定性等。有时还需要测量上肢长度等检查。
五 特殊检查
（一）肩袖损伤 肩袖：冈上肌 -肩外展
冈下肌小圆肌--肩外旋 肩胛下肌 -- 肩内旋
肩袖作用：保持肩关节稳定性，参与肩关节运动。 损伤原因：常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中 （如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。
→冈下肌腱及小圆肌腱 →肩胛冈
→冈上肌
→冈下肌
→小圆肌肌腹
三 活动度
前屈-上举 180° 外展-上举 180° 外旋（中立位） 70° 外旋（外展90º）90° 水平前屈 135° 后伸 60° 内收 50° 内旋（中立位） 90° 内旋（外展90º）70° 水平后伸 50°
注意：活动度检查分主动活动度与被动活动度
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（二）肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome SAIS）的特殊检查
肩峰下撞击综合征是指各种原因导致的肩峰下通道狭窄,当肩峰上举或外旋时, 肩袖软组织结构被挤压在肩峰与肱骨头之间而受到反复的,微小的撞击和拉伸 引起的一系列临床症状。肩峰下撞击综合征是肩部常见疾患之一。比通常所 谓的“肩周炎”要常见的多，很多情况下被误诊为“肩周炎” 。
外旋衰减征（ The external rotation lag sign ） ：
患者肘关节屈曲90°，肩关节在肩胛骨平面外展20°，检查 者一手固定肘关节，另一手使肩关节保持最大外旋，然后放 松嘱患者自行保持最大外旋，外旋度数逐渐减少为阳性，提 示冈下肌、小圆肌损伤。
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3.肩胛下肌检查 0度外展位内
1.冈上肌检查 Jobe 试验：臂部
ห้องสมุดไป่ตู้外展90°前屈30°
拇指向下，检查者 用力向下按压上肢，
患者抵抗，与对侧
相比力量减弱或者 提示肩袖病变或者
冈上肌腱病变或者
撕裂。
0度外展抗阻试验
患者双上肢垂于体侧
外展0-15度时作外展抗 阻试验，检查冈上肌情
况。
无需过多抬肩，排除 了肩峰下撞击引起的疼 痛
Drop arm sign ：
落臂征：检查者将患 者肩关节外展至90度 以上，嘱患者自行保 持肩外展90～100度的 位置，患肩无力坠落 者为阳性。该试验对 诊断冈上肌损伤具有 高度的特异性，但阳 性率不高，多见于冈 上肌完全撕裂的病例。
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2.冈下肌小圆肌检查 0度外展外旋抗阻
吹号征 正常做吹号动 作时需要一定 程度的肩关节 外旋，如果主 动外旋肌力丧 失，需要外展 肩关节以代偿， 即为阳性表现。 提示冈下肌、小 圆肌的巨大损 伤
2.肩胛骨scapula •为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介 于第2～7肋骨之间。
•前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方
凸面。 •肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方 较大的冈下窝。 •肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之 一，同时是肩锁韧带的附着点。 •喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，
3.疼痛弧
肩外展 60°～120° 时出现疼痛。 因为在肩外展 60°～120° 时肩峰下间隙 中肩峰与冈上
肌腱最贴近。
提示冈上肌肌腱 炎或损伤
4.封闭试验
外展抗阻疼
1%利多卡因
10ml，肩峰下 滑囊封闭。 封闭后外展 抗阻疼明显减 轻或消失。
（三）盂唇损伤的特
殊检查 肩关节关节盂小 而浅，关节头大， 关节盂周围有纤维 软骨构成的盂唇， 使之略为加深，仍
1.Neer试验
肩极度内旋，肩
胛骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将 肩外旋继续上抬， 疼痛减轻或消失为
阳性。
提示：肩峰撞击综合症、 肩袖撕裂、肱二头 肌长头腱病变。
2.Hawkins Test（霍金斯 试验）：
检查者立于患者后方，使患者肩
关节内收位前屈90度，肘关节屈曲 90度，前臂保持水平。检查者用力 使患侧前臂向下致肩关节内旋，出 现疼痛者为试验阳性。 该试验的机理是人为地使肱骨大 结节和冈上肌腱从后外方向前内撞 击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的 “喙肩弓”。 内旋使二头肌腱到达喙肩弓内侧， 该检查基本可以排除二头肌腱与喙 肩弓撞击引起的疼痛的干扰。
旋抗阻试验；
推背试验 将患者的手放 在背后且向后离
开身体，撤去外
力后无法维持此 位置而贴住躯干，
提示肩胛下肌损
伤。
拿破仑试验（Napoleon Test ）:
患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，注意肘关节不要 贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作， 可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧对比，阳性 者力量减弱，或屈腕代偿。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌) 损伤。
肩关节检查
肩关节检查内容： 视、触、动、量及特殊检查 肩关节检查原则： 充分暴露 双侧对比 定位清楚 综合判断
一 视诊
1、坐姿，如何放置患肢， 怎样活动上肢 2、站立位，姿势，双肩 的高度，位置 3、行走时，是否摆动上
先天性高肩胛
臂
4、患者活动时，观察
患者是否使用患肢及 活动协调性。
方肩：肩关节脱位、三角 肌萎缩
（四）肌肉
上肢带肌配布于肩关节周围，均起 自上肢带骨，止于肱骨，能运 动肩关节，并能增强关节的稳 固性。 1．三角肌deltoid 2．冈上肌supraspinatus 3．冈下肌infraspinatus 4．小圆肌teres minor 5．大圆肌teres major 6．肩胛下肌subscapularis 臂肌 1.肱二头肌biceps brachii 2.喙肱肌 coracobrachialis 胸上肢肌 1．胸大肌pectoralis major 2．胸小肌pectoralis minor 3．前锯肌serratus anterior
肩关节解剖、常用体 格检查
提纲
一、肩关节的结构
（一）骨：肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节
（盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）
1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄 • 作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度 • 为肌肉提供止点。 • 将力量由上肢传到躯干
（二）关节
1.盂肱关节 • 球窝关节，全身活动度 最大的关节，稳定性差。 • 三轴运动 • 关节盂小而浅，关节头 大，仅能容纳关节头的 1/4～1/3 • 关节盂周围有纤维软骨 构成的盂唇，使之略为 加深。 • 盂唇下方固定牢固，上 方活动度大，血供差， 易于损伤。 • 关节囊薄而松弛
2.肩锁关节 • 由锁骨外侧端和肩峰外侧缘向内2-3cm部分形成的平面滑动的滑膜 关节。 • 关节上面部分存在不完整的关节盘。 • 肩锁韧带、喙锁韧带
仅能容纳关节头的
1/4～1/3。
SLAP损伤：是指肩胛盂缘上唇自前向
后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着
处。 临床表现无特异症状，主要表现为 肩部疼痛，尤其肩部处于外展外旋位 时明显。还可以出现肩部卡别感，绞
锁，弹响，活动受限，无力等症状。
挤压旋转试验：
患者仰卧位，肩外展90°，检查者对肩关节施以轴向挤压力 ，此时若能感觉到撕裂的上方盂唇被挤压出现弹响或引出肩 关节疼痛为阳性。