肾动脉狭窄腔内血管成形术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 阜外医院 1964-1982 占12.4% （住院高血压患者）
2021/3/2
3
肾血管性高血压病因与发病机制
美国资料 日本资料 阜外医院
动脉硬化 纤维肌肉发育不良 大动脉炎
63%
32%
-
24.8%
39%
22%
3.9%
19.8%
61.9%
• 肾动脉狭窄→JG细胞增生→肾素→血管紧张素 Ⅰ →血管紧张素Ⅱ, Ⅲ＋醛固酮→高血压
2021/3/2
7
肾动脉狭窄成形术
技术与操作
长鞘或 guiding 技术 —standard?
2021/3/2
8
Before PTA 2021/3/2 After PTA
男性2岁半, 高血压 同时伴有头臂动脉 病变.诊断大动脉炎
9
2021/3/2
男55岁， 左肾动脉 狭窄PTA 及5年复查
10
PTAS 0/15 0/10
0/7
2/29 3/24 2/18 0/4
0/3
（6.9%） （12.5%）（11.1%）
2021/3/2
37
25例血压状况随访资料
术前血压 230～160/180～100mmHg
术后停药正常血压
13例
术后减药接近正常血压 9例
先降后又升至术前血压 3例
降压有效率
88%
• 再狭窄 10- 40% (一年内)
• 长效降压: FMD 80 –100%, AS 47 –87%
2021/3/2
30
肾动脉狭窄成形术
并发症与防治
总的发生率 严重并发症
PTA 13% 3 – 11%
外科 -
20%
一月内死亡率
<1%
0 – 5.4%
• 局部肾动脉血栓形成 (1%): 溶栓 • 肾动脉破裂出血 (1 – 2%): 外科, 保守观察 • 内膜撕脱 (2 – 4%): 1. 停止操作, 2. 支架置入
（PTA+stent）
22
2021/3/2
女性， 46岁。 PTAS后 血压降 至正常
23
2021/3/2
女性，42岁。 高血压20年， 自膨式stent 血压降正常。
24
2021/3/2
女61岁,双肾动脉 狭窄.血压220/120 分别置入stent后, 血压降至110/60.
25
女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄
2021/3/2
38
小结
• 经皮腔内血管成形术是治肾动脉 狭窄性高血压的首选治疗方法
• 支架可有效地防止单纯PTA后再狭窄 • 大动脉炎与动脉硬化性肾动脉狭窄, 应
直接PTAS（direct stenting）
2021/3/2
39
2021/3/2
Thank you
40
大动脉炎
20
18
7
动脉粥样 硬化
纤维肌肉 发育不良
12
12
6
2
2
2
34 32（94%） 15
2021/3/2
PTAS 11 6 0 17
36
25例（29支血管）再狭窄随访
1个月 6个月 12个月 36个月 60个月
PTA 2/14 3/14 2/11 0/4
0/3
（14.3%）（21.4%）（18.2%）
19
2021/3/2
男，17岁。高血压2年 （170/110mmHg） 动脉炎并溃疡形成,balloon-stent后 血压降至正常范围
20
2021/3/2
男34岁，左肾 8年前因高血 压切除。右肾 动脉再次狭窄 高血压复发。 （PTA+stent）
21
2021/3/2
男36岁，左肾 动脉 狭窄
2021/3/2
Stent前
Stent后
16
2021/3/2
女，46岁
17
女性，57岁 Bp200/120mmHg 术后140/80mmHg
Guiding tech.
2021/3/2
18
女性，57岁 Bp200/120mmHg 术后140/80mmHg
开口狭窄支架需 突入主动脉
腔内1－2mm
2021/3/2
露醇盐水 ( 2.5%, 500ml/小时)
2021/3/2
6
肾动脉狭窄成形术 技术与操作
• 标准腹主动脉 + 双肾动脉造影 • 正确测量病变长度及两端正常直径 • PTA 前用药: 肝素, 硝酸甘油 • 长鞘与 guiding 技术—standard? • 导丝、导管、球囊选择与扩张技术 • 成功与否的判断: 残余狭窄与压力差
大家好
2021/3/2
1
肾动脉狭窄腔内血管成形术 ——PTA + stent
邹英华 北京大学第一医院
2021/3/2
2
肾血管性高血压发病率
• 吴英恺 1979－1980普查 占5－10％ （高血压人群）
• Retting （USA）1980报告 占4.4% （高血压人群）
• 上海中山医院 1950-1975 占18.5% （住院高血压患者）
• 肝素化24小时 • 阿斯匹林、抵克力得抗凝3 – 6个月 • 随访---彩超、血管造影
2021/3/2
29
肾动脉狭窄成形术
疗效评价
• 技术成功80 –90%
• 初效 ·降压
纤维肌肉发育不良 90 – 100%( FMD)
动脉硬化 80%(A.S.)
肾移植 70 –100%
• 肾功能改善 58 –82%
96.11
96.11
99.5
99.5
2021/3/2
99.5
26
2021/3/2
女40岁， 右肾动脉 完全闭塞， 高血压PTAS 手术成功
27
2021/3/2
女32岁,高血压. 腹主动脉狭窄 致肾灌注不足
28
肾动脉狭窄成形术
术后处理
• 血压监测24 – 48小时 下降低于正常: 补液 升高 (>100mmHg): Captopril
女32岁，Bp 160\100mmHg, 诊断纤维肌发育不良
2021/3/2
11
男52岁，右肾切除。左肾自体移植 术后3年，Bp 180\120mmHg
2021/3/2
12
肾动脉狭窄成形术
支架置入适应症
• 单纯PTA术后复发
• 开口处狭窄
• PTA术中失败 直接支架置入！？
• 肾动脉直径>4mm
2021/3/2
4
肾血管性高血压的治疗
• 内科药物
转换酶抑制剂 Captopril, Enalapril
钙通道拮抗剂 Felodipine
• 外科手术
血管重建
自体肾移植
肾切除
• 介入治疗
❖ 肾血管成形术 PTA + Stent
2021/3/2
❖ 肾栓塞术?
5
肾动脉狭窄成形术 术前准备
• 停用长效降血压药物, 必要时可用短效 • 术前一天开始口服阿斯匹林 0.3g/天 • 术前口服心痛定20mg • 肾功能不良( Cr > 1.7mg/dl ) 者输注甘
33
女56岁，肾动脉狭窄 肾功能不全
PTA后仍然狭窄 弹性回缩
2021/3/2
34
2021/3/2
植入支架后狭窄消失 术后1小时右肾区痛 超声发现肾包膜下
积液（出血） 72小时后渐吸收
35
本组30例（男18,女12）肾血管性高血压 34支血管 PTA 与 PTAS 资料
分类 血管（支） 技术成功 PTA
• 局限在主干病变
2021/3/2
wk.baidu.com13
肾动脉狭窄成形术
支架的选择
2021/3/2
14
2021/3/2
王淑静 女63岁, 肾功能不全
右肾缩小.右肾 动脉起始部 狭窄,球扩式 支架释放过程
15
女，46岁。 发现血压升高8个月 最高收缩压达200mmHg，药物难以控制 肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损
2021/3/2
31
左毅，男17岁高血压 (169/120mmHg)
尿蛋白，肾穿后
右肾动脉狭窄并AVF
AVF栓塞，PTA并发症
Dissection,血栓形成
2021/3/2
32
左毅，男17岁高血压 尿蛋白，肾穿后
PTA后急性闭塞，植入stent 开通肾动脉，术后血压 恢复正常（130/80）
2021/3/2
2021/3/2
3
肾血管性高血压病因与发病机制
美国资料 日本资料 阜外医院
动脉硬化 纤维肌肉发育不良 大动脉炎
63%
32%
-
24.8%
39%
22%
3.9%
19.8%
61.9%
• 肾动脉狭窄→JG细胞增生→肾素→血管紧张素 Ⅰ →血管紧张素Ⅱ, Ⅲ＋醛固酮→高血压
2021/3/2
7
肾动脉狭窄成形术
技术与操作
长鞘或 guiding 技术 —standard?
2021/3/2
8
Before PTA 2021/3/2 After PTA
男性2岁半, 高血压 同时伴有头臂动脉 病变.诊断大动脉炎
9
2021/3/2
男55岁， 左肾动脉 狭窄PTA 及5年复查
10
PTAS 0/15 0/10
0/7
2/29 3/24 2/18 0/4
0/3
（6.9%） （12.5%）（11.1%）
2021/3/2
37
25例血压状况随访资料
术前血压 230～160/180～100mmHg
术后停药正常血压
13例
术后减药接近正常血压 9例
先降后又升至术前血压 3例
降压有效率
88%
• 再狭窄 10- 40% (一年内)
• 长效降压: FMD 80 –100%, AS 47 –87%
2021/3/2
30
肾动脉狭窄成形术
并发症与防治
总的发生率 严重并发症
PTA 13% 3 – 11%
外科 -
20%
一月内死亡率
<1%
0 – 5.4%
• 局部肾动脉血栓形成 (1%): 溶栓 • 肾动脉破裂出血 (1 – 2%): 外科, 保守观察 • 内膜撕脱 (2 – 4%): 1. 停止操作, 2. 支架置入
（PTA+stent）
22
2021/3/2
女性， 46岁。 PTAS后 血压降 至正常
23
2021/3/2
女性，42岁。 高血压20年， 自膨式stent 血压降正常。
24
2021/3/2
女61岁,双肾动脉 狭窄.血压220/120 分别置入stent后, 血压降至110/60.
25
女，18岁。大动脉炎，双肾动脉狭窄
2021/3/2
38
小结
• 经皮腔内血管成形术是治肾动脉 狭窄性高血压的首选治疗方法
• 支架可有效地防止单纯PTA后再狭窄 • 大动脉炎与动脉硬化性肾动脉狭窄, 应
直接PTAS（direct stenting）
2021/3/2
39
2021/3/2
Thank you
40
大动脉炎
20
18
7
动脉粥样 硬化
纤维肌肉 发育不良
12
12
6
2
2
2
34 32（94%） 15
2021/3/2
PTAS 11 6 0 17
36
25例（29支血管）再狭窄随访
1个月 6个月 12个月 36个月 60个月
PTA 2/14 3/14 2/11 0/4
0/3
（14.3%）（21.4%）（18.2%）
19
2021/3/2
男，17岁。高血压2年 （170/110mmHg） 动脉炎并溃疡形成,balloon-stent后 血压降至正常范围
20
2021/3/2
男34岁，左肾 8年前因高血 压切除。右肾 动脉再次狭窄 高血压复发。 （PTA+stent）
21
2021/3/2
男36岁，左肾 动脉 狭窄
2021/3/2
Stent前
Stent后
16
2021/3/2
女，46岁
17
女性，57岁 Bp200/120mmHg 术后140/80mmHg
Guiding tech.
2021/3/2
18
女性，57岁 Bp200/120mmHg 术后140/80mmHg
开口狭窄支架需 突入主动脉
腔内1－2mm
2021/3/2
露醇盐水 ( 2.5%, 500ml/小时)
2021/3/2
6
肾动脉狭窄成形术 技术与操作
• 标准腹主动脉 + 双肾动脉造影 • 正确测量病变长度及两端正常直径 • PTA 前用药: 肝素, 硝酸甘油 • 长鞘与 guiding 技术—standard? • 导丝、导管、球囊选择与扩张技术 • 成功与否的判断: 残余狭窄与压力差
大家好
2021/3/2
1
肾动脉狭窄腔内血管成形术 ——PTA + stent
邹英华 北京大学第一医院
2021/3/2
2
肾血管性高血压发病率
• 吴英恺 1979－1980普查 占5－10％ （高血压人群）
• Retting （USA）1980报告 占4.4% （高血压人群）
• 上海中山医院 1950-1975 占18.5% （住院高血压患者）
• 肝素化24小时 • 阿斯匹林、抵克力得抗凝3 – 6个月 • 随访---彩超、血管造影
2021/3/2
29
肾动脉狭窄成形术
疗效评价
• 技术成功80 –90%
• 初效 ·降压
纤维肌肉发育不良 90 – 100%( FMD)
动脉硬化 80%(A.S.)
肾移植 70 –100%
• 肾功能改善 58 –82%
96.11
96.11
99.5
99.5
2021/3/2
99.5
26
2021/3/2
女40岁， 右肾动脉 完全闭塞， 高血压PTAS 手术成功
27
2021/3/2
女32岁,高血压. 腹主动脉狭窄 致肾灌注不足
28
肾动脉狭窄成形术
术后处理
• 血压监测24 – 48小时 下降低于正常: 补液 升高 (>100mmHg): Captopril
女32岁，Bp 160\100mmHg, 诊断纤维肌发育不良
2021/3/2
11
男52岁，右肾切除。左肾自体移植 术后3年，Bp 180\120mmHg
2021/3/2
12
肾动脉狭窄成形术
支架置入适应症
• 单纯PTA术后复发
• 开口处狭窄
• PTA术中失败 直接支架置入！？
• 肾动脉直径>4mm
2021/3/2
4
肾血管性高血压的治疗
• 内科药物
转换酶抑制剂 Captopril, Enalapril
钙通道拮抗剂 Felodipine
• 外科手术
血管重建
自体肾移植
肾切除
• 介入治疗
❖ 肾血管成形术 PTA + Stent
2021/3/2
❖ 肾栓塞术?
5
肾动脉狭窄成形术 术前准备
• 停用长效降血压药物, 必要时可用短效 • 术前一天开始口服阿斯匹林 0.3g/天 • 术前口服心痛定20mg • 肾功能不良( Cr > 1.7mg/dl ) 者输注甘
33
女56岁，肾动脉狭窄 肾功能不全
PTA后仍然狭窄 弹性回缩
2021/3/2
34
2021/3/2
植入支架后狭窄消失 术后1小时右肾区痛 超声发现肾包膜下
积液（出血） 72小时后渐吸收
35
本组30例（男18,女12）肾血管性高血压 34支血管 PTA 与 PTAS 资料
分类 血管（支） 技术成功 PTA
• 局限在主干病变
2021/3/2
wk.baidu.com13
肾动脉狭窄成形术
支架的选择
2021/3/2
14
2021/3/2
王淑静 女63岁, 肾功能不全
右肾缩小.右肾 动脉起始部 狭窄,球扩式 支架释放过程
15
女，46岁。 发现血压升高8个月 最高收缩压达200mmHg，药物难以控制 肾动态提示左肾血流灌注减低、左肾功能受损
2021/3/2
31
左毅，男17岁高血压 (169/120mmHg)
尿蛋白，肾穿后
右肾动脉狭窄并AVF
AVF栓塞，PTA并发症
Dissection,血栓形成
2021/3/2
32
左毅，男17岁高血压 尿蛋白，肾穿后
PTA后急性闭塞，植入stent 开通肾动脉，术后血压 恢复正常（130/80）
2021/3/2