HC可视喉镜、视可尼光纤硬镜与直接喉镜在气管插管教学的应用效果

中国高等医学教育，2010，（10）：102-103．
平以适应教学和形势发展的需要。
[5] 葛智成，李申，屈翔，等. 以问题为导向的教学方
总之，与传统教学模式相比，将 EMB 的理念引
法联合循证医学在普外科临床实习教学中的探
入 PBL 教学方法能够有效培养学生正确的临床思维
索 [J]. 中国损伤与修复杂志，2012，7（5）：512-515.
参考文献
[1] 李永华，严晓娣，孙彭龄，等. Glidescope 视频喉镜 在气管插管麻醉教学中的应用 [J]. 中国医学教 育技术，2009，23（3）：281-283.
[2] Aziz MF，Dillman D，Fu R. et al. Comparative effectiveness of the C-MAC video laryngoscope versus direct laryngoscopy in the setting of the predicted difficult airway [J]. Anesthesiology.2012；116（3）： 629-636.
作者单位：830011 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科 通讯作者：张冰，1325769256@。
新疆医学 2015 年第 45 卷
275
视喉镜、视可尼光纤硬镜和直接喉镜分别为 6 个需 要全身麻醉的外科手术患者进行气管插管，喉镜使 用顺序由计算机产生的随机数字表决定。 1.2 麻醉方法
276
新疆医学 2015 年第 45 卷
上，操作者可从显示屏上清楚地观察到插管时镜片 所经过的口腔、咽部结构。本次研究是非麻醉专业 毕业的规范化培训住院医师使用 HC 可视喉镜、视 可尼光纤硬镜和直接喉镜，观察声门暴露程度、首 次插管成功率以及插管时间。结果发现，使用 HC 可 视喉镜在带教过程中可以明显加快非麻醉专业毕 业的规范化培训住院医师对插管技能的掌握，直接 喉镜效果次之，使用视可尼光纤硬镜虽然声门暴露 程度好，但插管方法不易掌握，效果不如 HC 可视喉 镜和直接喉镜。分析产生这一结果的可能原因有以 下三点：①在应用普通喉镜带教学生进行气管插管 操作时，带教医师必须将视野让给学生，如果学生 碰到困难，带教医师只能根据外部线索和学生反馈 的有限信息来进行指导，当语言指示无效时，多数 带教医师顾虑患者安全经常接管操作，这样就限制 了学生的学习经验的尽快积累，延长了学习时间。 让每位初学气管插管的非麻醉专业毕业的规范化 培训住院医师很难快速掌握，对普通喉镜只有进行 气管插管技能的大量的练习才能熟练掌握。②HC 可视喉镜插管时，带教老师可以在屏幕上指出镜片 所经过的口腔咽部各个解剖结构的位置。带教的学 生能够看到喉镜片从进入口腔、到达舌根、看见会 厌、上提暴露声门的动态过程。对气管插管的过程 有明确的体会，并通过 HC 可视喉镜带教老师可以 全程监督学生的操作，及时准确地发现和纠正学生 错 误 的 操 作 方 法 [4]，可 以 边 讲 解 、边 演 示 地 解 决 实 际问题的方法，尤其可以避免操作不熟练对患者 造成的损伤。减少了声门暴露的时间和患者呼吸 停 止 的 时 间 。 通 过 显 示 器 演 示 喉 部 显 露 分 级 ，即 Cormach-Lehane 分级法可进一步使学生评估气管 插管的难易度。因而，正是这些优势使得本研究观 察到非麻醉专业毕业的规范化培训住院医师采用 HC 可视喉镜进行气管插管声门显露程度显著优 于直接喉镜组，插管时间显著短于直接喉镜组，首 次插管成功率显著高于直接喉镜组[5]。③视可尼光 纤硬镜是先将气管导管的远端定位到大致甲状软
[3] 范晓华，刘骥，陈辉，等. HC 可视喉镜在临床专业 学生麻醉科实习中的作用 [J]. 现代医药卫生， 2012，28（7）：1093-1094.
[4] 戴泽平，余永奇. 可视喉镜用于麻醉专业实习医 师气管插管教学效果评价 [J]. 教育教学论坛， 2013，18：267-268.
[5] 陈治军，莫碧文，覃泱，等. Glidescope 可视喉镜与 直接喉镜用于气管插管麻醉教学的比较 [J]. 华 夏医学，2013，26（3）：588-590.
患者入室前 30 min 肌注阿托品 0.5 mg。入室后 监测心电图、心率、血压、血氧饱和度。开放静脉通道， 麻醉诱导：咪达唑仑 0.05 mg/kg、丙泊酚 1～2 mg/kg、 芬太尼 3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵 0.15～0.2 mg/kg， 3 min 后予经口气管插管机械通气。 1.3 插管方法
采用重复测量数据的方差分析。组间比较采用成组 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果
三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表 1。
H 组和 S 组患者的声门暴露程度优于 D 组，差 异有统计学意义（P＜0.05）；H 组与 S 组比较差异无 统计学意义（P＞0.05），见表 2。
表 2 三组患者喉镜暴露分级比较（n） 组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
H组
38
33a
4a
1a
0
S组
42
35a
6a
1a
0
D组
40
26
10
3
1
注：与 D 组比较，aP＜0.05。
三组间两两比较，首次插管成功率和气管插管 成功所需时间的差异均有统计学意义（P＜0.05），见 表 3。
表 3 三组患者气管插管次数和插管时间比较（n，x±s） 组别 例数 1 次（%） 2 次 3 次 插管时间（s）
中华医学教育杂志，2011，31（3）：400-402．
具体。③有助于教师素质的提升：PBL-EBM 要求教 [4] 郁正亚，李志新，梁存河，等. PBL 模式结合循证
师要改变传统的教学理念，高度重视自身的再教
医学在七年制医学生外科临床教学中的应用 [J].
育，不断更新知识结构，进一步提高自己的专业水
HC 可视喉镜气管插管方法：患者仰卧，操作者 打开显示屏开关，用右手把患者的口张开，左手将 可视喉镜的镜片插入口腔。使镜片沿正常的口腔和 咽部弯曲在舌体的表面缓慢向下滑动进入咽部。通 过显示器依次可见舌根、悬雍垂和部分声门，将气 管导管前端插过声门，进入气管内，退出喉镜片[3]。
视可尼光纤硬镜插管方法：操作者（右利手者） 立于患者左侧近头端，左手：垂直上提患者下颌，右 手：打开光源开关，将预装了气管导管的视可尼光 纤硬镜紧贴患者左侧口角置入口腔，使视可尼光纤 硬镜与患者躯干平行向尾端插入，直至左侧颈部出 现“光斑”（导管远端位置多已到达甲状软骨水平）， 此时固定喉镜与患者口角的位置，右手操控手柄使 镜体远端向患者颈部中线轻轻滑动，直至感到落空 感和观察到“光斑”位于颈部中线甲状软骨下，保持 左右手位置不变，通过目镜可清楚地看到到声门， 直视下继续置入，通过声门并见到气管环，固定位 置，用左手将气管导管送入气管的同时右手使视可 尼光纤硬镜沿患者口咽部生理弧度退出。
骨水平，再移向中线通过目镜寻找到声门，进行插 管。虽然具有声门暴露好的优点，但初学者往往容 易过分依赖目镜直视下寻找声门，而且经常由于 置入过深而进入食管，造成寻找声门困难。在实际 操作中往往具有耗时长，不易掌握，易入食管及单 人操作困难的缺点，故视可尼光纤硬镜不适用于 初学者掌握。
综上所述，与视可尼光纤硬镜和传统的直接喉 镜气管插管技术相比，HC 可视喉镜气管插管技术 是一种易于培训、容易掌握、简单有效的方法，相对 于普通喉镜和视可尼光纤硬镜有更高的插管成功 率。特别适合应用于对非麻醉专业毕业的规范化培 训住院医师进行气管插管麻醉教学工作。此外，提 高了非麻醉专业毕业的规范化培训住院医师在麻 醉科实习的质量，在充分调动学生积 38 35（92.1）b 3b 0b
29±9b
S 组 42 10（23.8）c 20c 12c 49±15c
D 组 40 25（62.5） 12
3
35±12
注：与 D 组比较，bP＜0.05，cP＜0.05；与 S 组比较，bP＜ 0.05。
3 讨论 可视喉镜镜片前端安装有高清晰度防雾摄像
头，通过光缆可将图像传递至外接的液晶显示器
的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。所 直接喉镜作比较。
以气管内插管术是临床医学的一项重要操作，也是 1 资料与方法
临床麻醉教学的重点和难点[1]。可视喉镜是一种新 1.1 一般资料
型视频气管插管设备，能直接清晰暴露咽喉部结
选择 20 名我院非麻醉专业毕业的规范化培训
构，可以提高气管插管的成功率，同时减少插管带 住院医师，经高年资麻醉主治医师培训后，并在其
直接喉镜插管方法：与 HC 可视喉镜操作方法 相似，暴露口腔，提起会厌，暴露声门后进行气管插 管。 1.4 观察指标
记录所有患者喉镜暴露声门程度，喉镜暴露声 门分级采用 Cormach-Lehane 法，插管时间（从镜片 开始进入口腔到退出时间），首次插管成功率。 1.5 统计学方法
采用 SPSS 16.0 统计软件进行分析。计量资料 以均数±标准差（x±s）表示，重复测量数据的比较
及问卷调查表分数均高于对照组，其差异具有显著 的统计学意义（P＜0.05）。我们认为，在心脏外科临
参考文献
床实习教学过程中采用 PBL 教学模式并引入 EBM [1] 戴军，郁正亚，杨建林，等. 将循证医学引入外科
思想具有以下优点：①有利于学生主动学习能力的
学以问题为基础学习教学方法中的探索与实践
培养。通过提出问题一解决问题的学习过程，学生
来的损伤[2]，临床上主要用于困难气管插管的处理， 监督指导下每名规范化培训的住院医师采用 HC 可
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
学习的需要，有效地弥补了传统教学模式的不足[5]。 方法，充分发挥其学习的潜能和主动性，同时也有力
本研究结果显示试验组的理论考试平均成绩 地促进了教师素质的提高，值得在临床教学中推广。
正确的外科临床思维方法，增强发现、分析、处理实
958-965.
际问题的能力：我们在教学过程中发现，经过 EBM [3] 王光春，薛云云，郑军华，等. 泌尿外科学教学中
培训的学生发现和提出的临床问题更加准确合理，
应用以问题为基础学习教学模式的效果评价 [J].
针对每个病人实际情况而提出的解决办法也更加
表 1 三组患者一般资料比较（x±s） 组别 例数 年龄（岁）（男性/别女） 身高（cm） 体重（kg） H 组 38 45.2±5.1 24/12 168.1±4.6 64.8±10.3 S 组 42 48.2±5.7 29/12 165.3±4.9 68.3±11.2 D 组 40 43.9±4.8 27/13 170.1±5.1 66.2±10.9
[J]. 中华医学教育杂志，2011，31（5）：738-740．
们能够亲自体会到其所获得信息的价值，因此有利 [2] 李俊红，艾克热木，木拉提，等. 冠状动脉旁路移
于提高学生的学习兴趣和求知欲望，调动其主动学
植术后双联抗血小板治疗有效性和安全性的
习的积极性和科学解决问题的能力②有利于培养
Meta 分 析 [J]. 中 国 循 证 医 学 杂 志 ，2014，8：
274
新疆医学 2015 年第 45 卷
·临床教学·
HC 可视喉镜、视可尼光纤硬镜 与直接喉镜在气管插管教学的应用效果
刘玉婷 赵红玉 张 冰
气管内插管术是将特制的气管导管，通过口腔 本研究尝试将其用于临床非麻醉专业毕业的规范
或鼻腔插入病人气管内，是气管内麻醉和抢救病人 化培训住院医师的气管插管麻醉教学并与传统的