急救医学基础——(三).ppt
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急救医学基础——（三）
呼吸困难的急诊处理
呼吸困难是患者主观上有空气不足，呼 吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、 幅度、节律改变
呼吸困难病因
系统
呼吸系统疾病 肺部疾病
变态反应性或过敏性 疾病呼吸道梗阻
胸廓活动障碍 膈肌运动受限 循环系统疾病
中毒性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病
其他
具体疾病名称 肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺栓 塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼吸窘迫综 合征等 支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸 润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或 异物所致的狭窄或阻塞 胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等 高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖 高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬 化性心脏病、心肌病、心包积液等 酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等 重度贫血、白血病、输血反应等 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒 中等 中暑、高山病、癔病等
1.院前处理 原则:保证生命体征稳定，尽快安全护送病人回医院 治疗要点: （1）快速判断病情 （2）有效措施:吸氧、 SaO2监测、建立静脉通道、心电 监护、注意气道通畅；必要时予人工呼吸 （3）对重症做及时初步处理 如心衰、呼衰等 （4）交代病情、理解 （5）尽快安全护送病人回院
2.院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治 疗为主 治疗要点: (1)与院前1～3同 (2)尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定 要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节) (3)病因治疗 (4)危重处理（心衰、
针对不同
中毒原因 进行处理
中毒性（煤气中毒、
氰化物、亚硝酸盐、 感染中毒性疾病）
病因 不明
精神性 呼吸困 难
输氧、强心、利尿、扩血管、 心包穿刺引流
心源性（风湿性心脏病、高血压 心脏病、冠心病、心包积液）
镇静
吸氧、气管切开、解痉、平 喘、激素、治疗、机械通气
肺源性（气管异物、喉头水肿、 支气管哮喘、气胸、胸腔积液）
2.右心衰呼吸困难
体循环淤血所致：慢性肺源性心脏病、 渗出性或缩窄性心包炎
机制：
① 右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受 器反射刺激呼吸中枢
② 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢 产物增多刺激呼吸中枢
③ 淤血性肝肿大、腹水、胸水
三、中wk.baidu.com性呼吸困难
由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺 激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼 吸中枢→深大、规则的呼吸或伴有鼾声Kussmaul呼吸
痉挛。支气管哮喘、喘息性慢 性阻塞性肺气肿或急性细支气管 炎等
3.混合性呼吸困难
表现为吸气和呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅伴有 呼吸音异常（减弱或消失）病理性呼吸音。胸腔积液、气胸、 重症肺结核等
二、心源性吸困难
主要由左心或右心功能衰竭引起
1.左心衰呼吸困难
特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓 解→劳力性呼吸困难；仰卧加重，坐位减 轻—半坐位或端坐体位呼吸→端坐呼吸 心源性哮喘特点：①常在熟睡中发作伴咳嗽； ②重者气喘明显，面色青紫、大汗淋漓、明 显哮鸣音，咯粉红色泡沫痰；③体查：两肺 底较多中小水泡音及哮鸣音，心率↑；高血压 心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌 病、心肌炎
AMI 、肺栓塞、张力性气 胸）
(5)必要时急会诊 (6)交代病情
呼吸困难诊治流程
呼吸困难
询问病史,体检及实验室检查
呼吸减慢性呼吸困难
呼吸增快性呼吸困难
病因明确
中枢性(脑血管意外、 脑外伤、脑肿瘤等)
脱水、降 颅压
输血
血源性（重度 贫血、失血）
中毒性(尿毒症、糖尿病毒、 肝昏迷等；酮症酸中吗啡、 安眠药、麻醉药过量)
② 可选择做的检查: 血、尿糖、生化、心肌 酶、BNP、超声、彩超、CT 、支纤镜、肺
功 能、毒物水平监测
治疗：时间就是生命！！
• 根本方法：病因治疗,但起效不快! • 急诊处理
１.保持呼吸道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸 ２.吸氧：COPD 1～2升/分钟，心衰 5～10升/分钟 3.平喘；地塞米松、氨茶碱 4.兴奋呼吸中枢 5.控制感染 6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调
沫痰 神经系统症状: 中毒因素: 既往史 :如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病
2.体检
神志、瞳孔、呼气气味 肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、 罗音等 心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫 绀、下肢浮肿等 腹部体征:肝、脾、包块
3.辅助检查
① 必须做的检查: 血尿常规、胸部X线 血气分析、心电图、SaO2 、心电监护
一、呼吸源性呼吸困难
呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍 导致缺氧/或二氧化碳潴留
1.吸气性呼吸困难
表现为吸气费力、显 著困难，重症者呼吸肌 极度用力，胸腔负压↑， 吸气时胸骨上窝、锁骨 上窝、肋间隙凹陷-“三 凹征”，伴有干咳或高 调喉鸣,多见于喉水肿、 肿瘤异物等
2.呼气性呼吸困难
表现为:呼气费力、呼气时间延长，伴有干 啰音。见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、
Heimllich手法
气道异物梗阻急救法 （Heimlich手法）
年龄
Heimllich手法
• 传统的意识中，呼吸梗阻常见于婴幼儿 童，尤其是刚学会走路至2岁最多见
• 成年人尤其是老年人发生气管异物明显 地多于儿童
重症颅脑疾病（外伤、出血、脑炎、脑膜炎）
癔症：精神或心理的因素-呼吸困难。 特点：呼吸浅、快60-100次/分，过度通气→呼碱→口周
肢体麻木、手足抽搐→助产士手
五、血源性呼吸困难
由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致呼 吸加速。重度贫血、休克、白血病等
诊断要点
病史+体查+辅助检查
1.病史询问 发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件 呼吸道症状: 咳、痰、咯血、胸痛、发热 心血管症状: 心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡
有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸 中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸，间歇 性呼吸 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐：Fe2+→Fe3+ 氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制细胞色素氧化 酶活性，组织缺氧
四、神经精神性呼吸困难
颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制使呼吸变慢 变深，并伴呼吸节律的异常：呼吸遏制、双吸气
呼吸困难的急诊处理
呼吸困难是患者主观上有空气不足，呼 吸费力的感觉，客观上表现呼吸频率、 幅度、节律改变
呼吸困难病因
系统
呼吸系统疾病 肺部疾病
变态反应性或过敏性 疾病呼吸道梗阻
胸廓活动障碍 膈肌运动受限 循环系统疾病
中毒性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病
其他
具体疾病名称 肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺栓 塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼吸窘迫综 合征等 支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸 润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或 异物所致的狭窄或阻塞 胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等 高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖 高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬 化性心脏病、心肌病、心包积液等 酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等 重度贫血、白血病、输血反应等 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒 中等 中暑、高山病、癔病等
1.院前处理 原则:保证生命体征稳定，尽快安全护送病人回医院 治疗要点: （1）快速判断病情 （2）有效措施:吸氧、 SaO2监测、建立静脉通道、心电 监护、注意气道通畅；必要时予人工呼吸 （3）对重症做及时初步处理 如心衰、呼衰等 （4）交代病情、理解 （5）尽快安全护送病人回院
2.院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治 疗为主 治疗要点: (1)与院前1～3同 (2)尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定 要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节) (3)病因治疗 (4)危重处理（心衰、
针对不同
中毒原因 进行处理
中毒性（煤气中毒、
氰化物、亚硝酸盐、 感染中毒性疾病）
病因 不明
精神性 呼吸困 难
输氧、强心、利尿、扩血管、 心包穿刺引流
心源性（风湿性心脏病、高血压 心脏病、冠心病、心包积液）
镇静
吸氧、气管切开、解痉、平 喘、激素、治疗、机械通气
肺源性（气管异物、喉头水肿、 支气管哮喘、气胸、胸腔积液）
2.右心衰呼吸困难
体循环淤血所致：慢性肺源性心脏病、 渗出性或缩窄性心包炎
机制：
① 右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受 器反射刺激呼吸中枢
② 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢 产物增多刺激呼吸中枢
③ 淤血性肝肿大、腹水、胸水
三、中wk.baidu.com性呼吸困难
由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺 激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼 吸中枢→深大、规则的呼吸或伴有鼾声Kussmaul呼吸
痉挛。支气管哮喘、喘息性慢 性阻塞性肺气肿或急性细支气管 炎等
3.混合性呼吸困难
表现为吸气和呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅伴有 呼吸音异常（减弱或消失）病理性呼吸音。胸腔积液、气胸、 重症肺结核等
二、心源性吸困难
主要由左心或右心功能衰竭引起
1.左心衰呼吸困难
特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓 解→劳力性呼吸困难；仰卧加重，坐位减 轻—半坐位或端坐体位呼吸→端坐呼吸 心源性哮喘特点：①常在熟睡中发作伴咳嗽； ②重者气喘明显，面色青紫、大汗淋漓、明 显哮鸣音，咯粉红色泡沫痰；③体查：两肺 底较多中小水泡音及哮鸣音，心率↑；高血压 心脏病、冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心肌 病、心肌炎
AMI 、肺栓塞、张力性气 胸）
(5)必要时急会诊 (6)交代病情
呼吸困难诊治流程
呼吸困难
询问病史,体检及实验室检查
呼吸减慢性呼吸困难
呼吸增快性呼吸困难
病因明确
中枢性(脑血管意外、 脑外伤、脑肿瘤等)
脱水、降 颅压
输血
血源性（重度 贫血、失血）
中毒性(尿毒症、糖尿病毒、 肝昏迷等；酮症酸中吗啡、 安眠药、麻醉药过量)
② 可选择做的检查: 血、尿糖、生化、心肌 酶、BNP、超声、彩超、CT 、支纤镜、肺
功 能、毒物水平监测
治疗：时间就是生命！！
• 根本方法：病因治疗,但起效不快! • 急诊处理
１.保持呼吸道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸 ２.吸氧：COPD 1～2升/分钟，心衰 5～10升/分钟 3.平喘；地塞米松、氨茶碱 4.兴奋呼吸中枢 5.控制感染 6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调
沫痰 神经系统症状: 中毒因素: 既往史 :如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病
2.体检
神志、瞳孔、呼气气味 肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、 罗音等 心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫 绀、下肢浮肿等 腹部体征:肝、脾、包块
3.辅助检查
① 必须做的检查: 血尿常规、胸部X线 血气分析、心电图、SaO2 、心电监护
一、呼吸源性呼吸困难
呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍 导致缺氧/或二氧化碳潴留
1.吸气性呼吸困难
表现为吸气费力、显 著困难，重症者呼吸肌 极度用力，胸腔负压↑， 吸气时胸骨上窝、锁骨 上窝、肋间隙凹陷-“三 凹征”，伴有干咳或高 调喉鸣,多见于喉水肿、 肿瘤异物等
2.呼气性呼吸困难
表现为:呼气费力、呼气时间延长，伴有干 啰音。见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、
Heimllich手法
气道异物梗阻急救法 （Heimlich手法）
年龄
Heimllich手法
• 传统的意识中，呼吸梗阻常见于婴幼儿 童，尤其是刚学会走路至2岁最多见
• 成年人尤其是老年人发生气管异物明显 地多于儿童
重症颅脑疾病（外伤、出血、脑炎、脑膜炎）
癔症：精神或心理的因素-呼吸困难。 特点：呼吸浅、快60-100次/分，过度通气→呼碱→口周
肢体麻木、手足抽搐→助产士手
五、血源性呼吸困难
由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致呼 吸加速。重度贫血、休克、白血病等
诊断要点
病史+体查+辅助检查
1.病史询问 发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件 呼吸道症状: 咳、痰、咯血、胸痛、发热 心血管症状: 心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡
有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸 中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸，间歇 性呼吸 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐：Fe2+→Fe3+ 氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制细胞色素氧化 酶活性，组织缺氧
四、神经精神性呼吸困难
颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制使呼吸变慢 变深，并伴呼吸节律的异常：呼吸遏制、双吸气