脑外伤昏迷程度与预后的关系

脑外伤昏迷程度与预后的关系

【摘要】目的探讨脑外伤昏迷程度与预后的关系。方法对80例脑外伤昏迷患者的临床资料进行总结分析。结果 54例恢复意识，其中20例恢复工作或学习，19例生活可以自理，15例仍需他人照顾。结论脑外伤昏迷患者的预后较差，对该类疾病的诊断和治疗目前还不是很理想，还需要加强研究，本文就脑外伤昏迷患者的治疗和预后进行了研究。

【关键词】脑外伤；昏迷；预后

【Abstract】 Objective To probe into the relation of the coma degree and the prognosis.Methods Through sum up the clinical data of eighty instance the coma patients with head injury.Results Fifty four instance resume consciousness,among twenty instance resume work or study,nineteen instance can oneself life,fifteen instance remain need others give consideration to.Conclusion The prognosis of the coma patients with head injury is not very well,the diagnosis and the treatment of this kind disease is not very ideal, it still need to strengthen the research, this article has conducted the research on the treatment and the prognosis of the coma patients with head injury.

【Key words】 head injury;coma;prognosis

脑外伤特别是重型颅脑损伤患者昏迷时间往往较长，昏迷持续1个月以上者属长期昏迷。脑外伤昏迷促醒是初步目标，最终目标是使患者在清醒基础上恢复肢体功能、语言功能并恢复智能。我院自1997年1月～2004年12月收治的颅脑损伤患者中，昏迷时间大于1个月的共有80例，经前期抢救和后续康复为一体的综合治疗，其中56例促醒成功，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者中，男55例，女25例；年龄11～66岁，平均49岁。致伤原因：车祸64例，高处坠落伤14例，钝性打击伤2例。

1.2 临床表现入院时浅昏迷47例，深昏迷33例。GCS评分：3分11例，3～5分22例，6～8分47例。瞳孔变化：双侧瞳孔散大23例，单侧瞳孔散大47例，无瞳孔散大10例。CT表现：硬脑膜外血肿13例，硬脑膜下血肿30例，脑内血肿21例，弥漫性轴索损伤5例，广泛性脑挫裂伤11例。

1.3 治疗情况

1.3.1 初期抢救及过渡期治疗 13例硬脑膜外血肿及30例硬脑膜下血肿均开颅清除血肿；21例脑内血肿有11例开颅清除血肿，10例保守治疗；5例弥漫性轴索损伤均保守治疗；11例广泛性脑挫裂伤均行开颅去骨瓣减压术。有65例行气管切开术。对高热患者用降温毯及冬眠合剂使体温下降到32℃～35℃，以利度过昏迷急性期。

1.3.2 后续康复治疗 2～3周后进行综合性康复治疗，其措施包括：（1）加强鼻饲管、气管切开导管双管管理，增加营养，防治肺部感染、癫痫、高热等并发症。并逐渐训练经口进食拔除鼻饲管，训练咳嗽反射拔除气管导管，训练膀胱括约肌功能拔除导尿管。（2）高压氧及光量子血疗法，交叉或重叠进行。（3）脑保护剂、脑代谢活化剂及促醒药物选择应用，脑积水分流12例，头颅CT随访检查发现合并有交通性脑积水且进行性加剧者，亦是意识障碍加重，长期昏迷原因之一，脑室腹腔分流后可望转清醒，本组9例恢复意识，3例仍持续植物状态。（4）针灸治疗。（5）中药促醒。（6）肢体功能锻炼与语言训练。

2 结果

恢复意识54例，平均昏迷时间95天（30～334天），3个月