腰椎间盘突出症手术并发症的防治体会

腰椎间盘突出症手术并发症的防治体会
目的：探讨手术治疗腰椎间盘突出症的并发症以及并发症防治方法。

方法：回顾性分析本院2006年1月~2010年1月收治的205例行手术治疗腰椎间盘突出症的患者的临床资料，对所有患者术后随访1个月～2年，总结其并发症发生情况及防治方法。

结果：术后并发症多为术后坐骨神经痛症状不缓解、术后出血、神经损伤、脑脊液漏、椎间隙感染等。

结论：严格掌握手术指征，术前充分准备，术中精细操作，尽量减少神经根的牵拉，椎管内彻底止血，术后认真护理等能减少手术治疗腰椎间盘突出症并发症的发生。

标签：腰椎间盘突出症；手术并发症；防治
腰椎间盘突出症（LIDP）又称腰椎间盘纤维环破裂症，患者表现为腰腿痛和腰部活动受限，伴一侧或两侧下肢外侧感觉减退或区域性麻木，还有脊椎侧弯，腰背肌痉挛等[1]。

腰椎间盘突出症可以分为腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出和腰椎间盘脱出，一般多发于青壮年，男性的发病率要高于女性，同时过于肥胖或过于瘦弱的人也是高发人群。

对于一些急性椎间盘突出疼痛剧烈、病史较长、反复发作、有明显神经受损症状或经保守治疗无效的LIPD患者需要行手术治疗，通过手术治疗大部分患者可以达到满意疗效，但仍有5%~20%的患者因多种原因出现手术并发症，进而影响了手术的疗效。

本文回顾性分析本院2006年1月~2010年1月收治的205例行手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床资料，其中有21例出现不同的并发症，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组205例患者中，男109例，女96例，年龄为25～62岁，平均45.79岁。

所有患者均参照腰椎间盘突出症的诊断标准，肌力减弱、跟腱反射减弱或消失，直腿抬高试验及屈髋伸膝实验均阳性，并经临床及CT或MRI确诊，均存在不同程度的硬膜囊或神经根受压。

205例患者病程为1～6年，平均2.5年，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

L1~3椎间盘突出症4例，L4~5椎间盘突出症124例，L5~S1椎间盘突出者77例。

主要症状：腰痛伴下肢后侧放射性疼痛，小腿外侧皮肤麻木不适和灼痛，少数伴有间歇性跛行。

1.2 手术指征及方法
1.2.1 手术指征
①腰椎间盘突出症，反复发作，保守治疗3个月症状不能缓解或加重，体征典型。

②急性椎间盘突出，腰腿疼痛剧烈难忍。

③间歇性跛行并有根性坐骨神经痛。

④有明显的神经根或马尾神经功能障碍症状和体征者。

⑤中年患者病程较长，影响工作。

1.2.2 手术方法
该组205例患者中采用单纯椎板间开窗髓核切除术88例，椎管、神经根管扩大减压髓核摘除术117例。

脑脊液漏并发症重在预防，分离粘连及咬除椎板时应仔细认真，动作不能粗暴，避免撕破硬脊膜。

若不慎撕破，破裂口较小且脑脊液渗漏不明显的患者无需修补，较大的可用“0”号线予以修补。

手术操作中要仔细分离，尽量避开血管，无法避免的可用双极电凝止血。

对于渗血较多的患者可用肾上腺素盐水浸泡冲洗，使血管收缩止血。

2结果
该组患者经术后随访1个月～2年，88例单纯椎板间开窗髓核切除术术后出现坐骨神经痛复发7例，神经损伤3例，脑脊液漏2例，椎间感染1例，术后出血＞300 ml 2例。

117例椎管、神经根管扩大减压髓核摘除术术后坐骨神经痛复发15例，11例患者经中医保守治疗痊愈，剩余4例手术失败；脑脊液漏6例，其中，4例经置管引流7～110 d后自然闭合，剩余2例失败；神经损伤3例，行再次外科手术治疗后痊愈；术后出血2例，经术后引流及止血痊愈，椎间感染1例行病灶清除术治愈。

3 讨论
3.1 椎间盘手术后症状不缓解的预防
术后仍然有坐骨神经痛，这可能是由于诊断失误、术中处理不当、术后腰椎不稳及处理不当造成。

因此术前要根据病史，体症和腰椎X线平片、CT检查，即可作出正确的临床诊断，医生要特别注意临床腰椎间盘突出症病理改变导致临床上的不典型表现。

要加强对节段椎间盘的认识，术中正确处理突出间盘组织的残留，采用稳定腰椎措施，切除过于肥厚的黄韧带和扩张狭窄的神经根管，术后进行康复锻炼。

3.2 术中神经根损伤的预防
术者要熟悉解剖特点，手术视野要清晰，不见到神经根不切开纤维环，术中找到神经根牵开后方行摘除髓核，是防止损伤的关键。

手术操作要尽可能细致，尽量减少组织损伤及出血。

在切除椎板时，前者应从椎板的侧后方进入，而后者从侧前方进入，从而避免器械损伤的可能性[3]。

牵拉神經根不可太用力，拉钩不可旋转，而且牵拉应间歇性松弛，细心操作，尽量减少组织损伤及出血。

在咬除神经根周围组织时，必须试探性钳夹，如果神经根夹入钳内，患者会有跳动反应，术后放置引流管。

3.3 椎间隙感染的预防
降低椎间隙感染的关键在于预防，术前应全面检查，认真准备，待口腔、呼
吸道，特别是盆腔和腹腔器官的感染控制后才能手术。

术中要进行严格的无菌操作，消毒用3%碘伏纱球涂抹于腰部皮肤，待干后再用70%酒精纱球涂抹2遍，洗净碘伏，每一遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘伏擦净。

该过程动作轻柔，尽量减少损伤，术中切口用0.9%NaCl溶液反复冲洗。

如果患者身体较差，可给予必要的营养支持，术前预防性应用抗生素。

摘除髓核后椎间隙内注入抗生素。

关闭切口前用0.9%NaCl溶液冲洗，术后重视切口保护。

3.4 脑脊液漏及术后出血的预防
手术操作要在直视下进行，保护好硬脊膜，应用神经剥离子分离并置于硬脊膜与椎管壁之间，可避免手术器械对硬脊膜损伤。

术后常规使用头低脚高位，适当应用地塞米松及甘露醇降颅压为减轻脑脊液对破裂口压力[4]，负压吸引不可太大，都可有效预防脑脊液漏。

术中定位准确可以防止出血，保护好静脉丛，必要时可用双极电凝，可以预防血肿的形成，术后结束时严格进行止血，不遗漏活动性出血点，以防术后咳嗽、便秘、体位移动引发再次出血，常规放置引流管48 h。

[参考文献]
[1]朱明海.腰椎间盘突出症的误诊与鉴别诊断[J].中国误诊学杂志,2003,3(2):295.
[2]蒋尧传,唐志宏,辛桂桐.腰椎间盘突出手术并发症原因分析及对策[J].实用骨科杂志，2009,9(3):245-247.
[3]张林.腰椎间盘突出症手术并发症分析及治疗探讨[J].现代医药卫生,2007,23(6):825-826.
[4]郑可丰.腰椎间盘突出症手术并发脑脊液外漏预防及治疗体会[J].中国骨伤,2002,15(11):683-684.。