冠脉循环
冠脉血流储备和血流储备分数
冠脉血流储备和血流储备分数长期以来冠脉造影一直作为诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影中冠状动脉狭窄的严重程度也是决定是否进行血运重建的主要标准。
但冠脉造影不能提供血管管壁的信息，也无法准确界定狭窄的功能意义。
因此，冠状动脉功能评价在冠心病诊治过程中的重要性愈发受到了重视。
目前临床应用的冠脉功能评价技术有两种，即冠状动脉血流储备(Coronary Flow Reserve, CFR) 和血流储备分数(Fractional Flow Reserve , FFR)。
冠脉血流担负着为心肌供氧的任务。
当氧需增加或在神经体液因素的调节和药物作用下，冠状动脉会发生扩张，冠脉血流从静息状态增加到充血状态。
这种冠脉血流增加的能力被称作冠状动脉血流储备(Coronary Flow Reserve, CFR)。
冠状动脉血流的阻力来源于三个部分:心外膜血管(R1)、小动脉(R2)以及心肌内毛细血管(R3)。
当冠脉没有动脉粥样硬化时，R1可以忽略不计。
直径在400μm以上动脉产生的阻力很小。
冠脉阻力的调节主要来源于直径400μm以下的小动脉(R2)。
正常情况下，冠脉血流可以增加3倍以上。
在压力和氧需发生改变的情况下冠脉可以通过自我调节(autoregulation)使基础血流保持稳定状态。
在一定的生理性压力范围内，灌注压可以变化，但冠脉血流保持不变。
当心外膜冠脉存在着限制血流的病变时，远端的微血管扩张以维持静息状态下的基础血流。
当管腔狭窄到一定程度后，可以使冠脉储备和自我调节丧失，因而导致了静息状态下冠脉血流的降低。
此外，左室肥厚、心肌缺血和糖尿病等可以影响到微循环R3阻力，即便冠脉心外膜血管没有狭窄，也使冠脉储备降低。
因此，CFR受心外膜冠脉狭窄程度和微循环功能的双重影响。
正常的冠状动脉灌注压等于主动脉压和左室舒张压或中心静脉压的差值。
在狭窄的冠脉中，血流通过狭窄时由于摩擦力、血流分流、湍流、涡流等造成能量损失以及压力衰减。
生理冠脉循环课件
对于多支冠状动脉阻塞或不适合介 入治疗的患者，手术治疗是必要的 ，包括冠状动脉搭桥手术等。
冠心病患者的康复与预防
康复计划
冠心病患者应制定个性化的康复计划， 包括规律运动、合理饮食、心理辅导等 ，以促进身体康复和改善生活质量。
VS
预防措施
预防冠心病再次发作的措施包括控制血压 、血糖、血脂等危险因素，保持健康的生 活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等。同 时，定期进行体检和复查也是必要的。
详细描述
冠脉栓塞通常由动脉粥样硬化斑块破裂引起，形成血栓并阻塞冠状动脉。冠脉栓塞可引发急性心肌梗死，甚至猝 死。
04
冠脉循环的临床意义
冠心病的诊断
诊断方法
冠心病的主要诊断方法包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等。心电图主要用于检测心肌缺血和心 律失常，冠状动脉造影可清晰显示冠状动脉的形态和阻塞程度，心脏超声则可评估心脏结构和功能。
05
总结与展望
当前研究进展与成果
冠脉循环生理机制的深入理解
01
随着研究的深入，我们逐渐揭示了冠脉循环在维持心肌供血和
心脏功能中的重要作用。
冠脉微循环障碍的识别与干预
02
研究者们成功识别了冠脉微循环障碍的关键因素，并开发出相
应的干预措施，以改善心肌缺血和心绞痛等症状。
药物治疗与非药物治疗的比较研究
02
冠脉循环的生理功能
冠脉循环的调节
神经调节
交感神经和副交感神经通过释放递质来影响冠脉血管的舒缩 。
体液调节
激素、代谢产物等体液因素通过作用于冠脉血管上的受体来 影响冠脉血管的舒缩。
冠脉循环与心肌代谢
01
心肌代谢需要大量的氧气和营养 物质，这些物质主要通过冠脉循 环来供应。
冠脉循环的生理特点
冠脉循环的生理特点冠脉循环是指心脏自身的血液循环系统，它是维持心脏正常运作的重要组成部分。
冠脉循环的生理特点包括以下几个方面：1. 冠脉循环是自主神经系统的调节对象。
自主神经系统对心脏的调节主要通过交感神经和副交感神经来实现。
交感神经的兴奋会导致心率加快、心肌收缩力增强，而副交感神经则会使心率减慢、心肌收缩力减弱。
这些调节作用对冠脉循环也有影响，交感神经兴奋会使冠脉扩张，增加心肌血流量，而副交感神经则会使冠脉收缩，减少心肌血流量。
2. 冠脉循环的血流量与心肌代谢有关。
心肌代谢的增加会导致冠脉扩张，增加心肌血流量，从而满足心肌对氧和营养物质的需求。
这种代谢-血流量的关系被称为代谢-血流量耦合。
代谢-血流量耦合是冠脉循环的重要生理特点，它保证了心肌的供血与代谢的平衡。
3. 冠脉循环的血管壁具有自主调节功能。
冠脉的内皮细胞可以分泌一些调节因子，如一氧化氮、内皮素等，来调节血管的舒缩。
此外，冠脉的平滑肌细胞也可以通过钙离子的调节来控制血管的舒缩。
这种自主调节功能可以使冠脉对不同的生理和病理刺激做出适当的反应，从而保证心肌的供血。
4. 冠脉循环的血管壁具有一定的弹性。
冠脉的血管壁由内膜、中膜和外膜三层组成，其中中膜含有大量的弹性纤维。
这种弹性纤维可以使冠脉在心脏收缩时扩张，从而增加心肌血流量。
同时，在心脏舒张时，冠脉可以收缩，减少心肌血流量，从而保证心肌的供血与代谢的平衡。
总之，冠脉循环是心脏自身的血液循环系统，它具有自主神经调节、代谢-血流量耦合、自主调节功能和一定的弹性等生理特点。
这些特点保证了心肌的供血与代谢的平衡，从而维持了心脏的正常运作。
人体的血液循环-专业知识讲座
哈维
英科学家，因为对血液循环 旳试验研究，取得了“近代生理 学之父”旳称誉。
他从试验入手，从绑扎人体 上臂血管旳试验中发觉，动脉和 静脉中血液流动旳方向是相反旳， 并猜测，动脉与静脉之间一定有 种血管，把动脉与静脉之间旳血 液连通起来。
模拟哈维试验
发觉了？
注意尽快松开绑带
想一想:为何人旳心率在运动状态下比在平静状态高？
运血
送液 氧在 气血 、管 养中 料不 和断 代地 谢流 废动 物， 。
我能行
一、填空题
1.体循环中物质互换发生在 全身毛细血管网 处， 血液把 氧 和 营养物质 供给细胞，同步把细胞 产生旳 CO2 等废物运走。
2.含氧 多 ，含二氧化碳 少 ，颜色 鲜红 旳 血液叫做动脉血。
会有这些不同？ 心室壁比心房壁厚，左心室壁比右心室壁厚。
心脏壁越厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越有力。
１．与左心房相连旳血管是（ C ） A.主动脉 B.肺动脉 C.肺静脉 D.腔静脉
２．心肌壁最厚旳是（ A ） A. 左心室 B. 右心室 C.左心房 D.右心房
３．心脏瓣膜旳作用是确保血液流动旳方向 从（ A ）
左心室 主动脉 下肢动脉
下肢伤口
血压:血液循环中,血液对动脉管壁旳侧压力。
收缩压/舒张压 kPa 12~18.7/8~12 kPa
自学思索题
医生给李明旳爸爸测量血压，测得旳 数据为21.3/15.6kPa，这个数据表达什么？ 可能患有什么疾病？应提议李明爸爸怎样 防治？
假如一种人旳血压经常超出18.7/12kPa， 则以为是高血压。
A.肺
B.主动脉
C.心脏
D.毛细血管
3. 在给病人输液时，药水进入手臂旳血管，会
大会PPT—冠脉微循环障碍(共53张PPT)
多国指南已认识到 微血管疾病在心血管疾病中的重要性
CCS稳定性缺血性心脏病的诊断和管理指南： 微血管疾病会导致心肌缺氧。1
ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南：
由于微血管病变引起的心绞痛，称微血管心 绞痛。2 ESC-ST-抬高型心肌梗死诊疗指南:非阻塞型冠状动 脉疾病（MINOCA）作为独立章节单独列出5
TMPG，TIMI心肌灌注分级
2.王朝晖.临床心血管病杂志.2008;24(11):801-802.
冠脉微循环障碍是影响急性心梗患者生存率的独立预测因素
生存率
无事件生存率
一项临床研究中，急性心肌梗死再灌注后有和没有微血管功能障碍患者心源性死亡生存曲线显示，存在微血管功能障碍的患 者生存率和无事件生存率均显著低于无微血管功能障碍的患者。
2.张二箭,等. 中国循证心血管医学杂志.2011;3(4):325-328.
心脏X综合征（微血管性心绞痛）
心脏X综合征(cardiac syndrome X, CSX)指运动后心绞痛样疼痛，运动负荷试验时ST段压低，冠状动
脉造影显示冠状动脉正常，患者不伴随可以影响血管功能的心脏或全身系统性疾病。1
➢ 冠脉微循环障碍发病率高，但诊疗率低，需引起临床重视
2
微循环障碍的机制及类型
冠脉微循环结构
冠状动脉微循环是指：心脏中由微动脉、毛细血管和微静脉组成的微循环系统1
冠脉微循环，不仅是心肌内血液流通的网络结构，还控制心肌血流和代谢2
平均8 μm
冠 脉 微 循 环 系 统
*冠脉阻力占比
1.唐莉莉, 等 心血管病学进展, 2017, 38(6):648-651.
大血管和微血管
在功能上的差异
• 内皮功能障碍 ↑
冠脉循环的生理特点
冠脉循环的生理特点
冠脉循环是指心脏本身的血液循环系统，它与全身循环系统相互独立。
冠脉循环的主要功能是为心脏提供氧和养分，同时也能排除代谢废物。
冠脉循环与全身循环相比，具有以下几个生理特点：
1. 冠状动脉的血流量和流速与心脏的收缩和舒张有关，因此冠脉循环的血流量和流速会随着心跳而变化。
2. 冠脉循环的血管比较短，直径较小，而且分布在心肌表面，因此对于冠脉循环的血流动力学状况，心肌的压力和阻力等因素会产生较大的影响。
3. 冠脉循环的血管壁内膜和外膜之间没有肌层，而且没有血管平滑肌的收缩作用，因此血管内径的变化主要由血管壁内膜的伸缩和弹性变形来实现。
4. 冠脉循环的血管内皮细胞和血小板具有较高的活性，能够分泌一些生物活性物质，如一氧化氮、血小板活化因子等，对于冠脉循环的血流动力学和血液凝固等方面都有重要影响。
总之，冠脉循环的生理特点反映了心脏本身的特殊生理机能和解剖结构，对于心脏的正常功能和疾病的发生发展都具有重要的意义。
- 1 -。
内科循环系统总论
交换血管：真毛细血管，壁薄、通透性大，是物质交换的场所。
毛细血管后阻力血管：微V，决定毛细 血管血压及体液分布。
容量血管：V量多、壁薄、可扩张性较大、容量大。
短路血管：小A与小V之间的直接联系
01
03
02
04
1
心肌耗氧量； ②冠脉灌注压； 舒张期长短； 血管活性物质对冠脉状态的影响；⑤心脏收缩时心机对冠脉的压迫作用。
各类血管的功能特点
（1）弹性贮器血管：大A干，具扩张性和弹性。 功能：间断射血持续血流。 （2）分配血管：大A与小A、微A之间的血管。向器官输出血液，参与血量的调节。 （3）毛细血管前阻力血管：小A、微A，血流阻力大，调节外周阻力和局部血流量。 （4）毛细血管前括约肌：位于真毛细血管起始部的平滑肌，控制真毛细血管网的开闭。
病理解剖诊断：与疾病的临床表现、辅助检查、治疗方式和预后密切相关。
病理生理诊断：反映疾病的程度和对整个机体的影响。
第二节 循环系统疾病的诊断内容和分类
举例
01
风湿性心脏病（病因）
02
二尖瓣狭窄（病理解剖）
03
心脏增大（病理解剖）
04
全心衰竭（病理生理—心功能情况）
05
心功能Ⅳ级（病理生理—心功能情况）
预测性、预防性
避免针对病因可完全预防和治愈的疾病，如：梅毒性心肌病。
通过改善生活习惯预防病因和发病机制尚未完全了解，但有明确危险因素存在的疾病，如：高血压病、冠心病
第四节 循环系统疾病的防治
PCI：冠心病
4
瓣膜成形（或置换）术：二尖瓣狭窄
5
目前已有明确治疗手段（介入治疗）的疾病，积极治疗，避免心血管事件发生
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循环系统疾病
第六章循环系统
二、动脉血压
1. 动脉血压及其正常值
动脉血压：是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。 收缩压： 心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩的中期达最高，称动 脉收缩压。 100-120mmHg 舒张压： 心室舒张时，主动脉压下降，在舒张末期动脉血压最低值，称 舒张压。60-80mmHg 脉搏压： 收缩压和舒张压的差值。30-40mmHg [单位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa]
0期Ca2+内流↓→ 0 期
(传导性)
去极速＋幅度↑
去极速＋幅度↓
（正变传导）
↓
（负变传导） ↓
传导性↑
传导性↓
变 力 2期Ca2+内流↑＋肌浆网释放Ca2+↑ ３期K+外流↑→3期复极化速↑(收缩性)↓ Nhomakorabea↓
ＡＴＰ生成↑
AP时程（2期）↓ Ca2+内流↓
（正变收缩） ↓
（负变收缩） ↓
收缩力↑
收缩力↓
在各段血管上，血压下降的幅度不一，主动脉和大血管下降小， 小动脉和微动脉血流阻力大，血压下降速度快。
2.动脉血压的形成： ①心血管系统内有足够的血液充盈 ②心室射血 心室肌收缩时所释放的能量，一部分用 于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的侧 压，是势能。 ③外周阻力 体循环中毛细血管前阻力血管部分血 压降落的幅度最大。
远曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收↑
成与释放醛固酮； ⑧刺激近曲小管重吸收NaCl。
细胞外液量↑
VP作用：
①正常时（少量VP↑）→抗利尿效应，只有血 浆浓度明显高于正常时（即交感、RAA系统活动发 生异常时），才引起升压效应；
②大量VP↑,提高压力感受性反射敏感性，缓冲 升压效应；
冠脉循环特点
冠脉循环营养心脏本身的血管系即冠脉系统。
冠脉系统的动脉为左、右冠状动脉及分支，它们运送血液营养心肌细胞.冠状动脉是主动脉的第一对分支，它的血压高，血流速度较快，循环路径短，所以冠脉的血液供应相当充分，冠脉循环的正常运转，保证了心脏不停地进行泵血。
一. 冠脉循环的解剖特点：心肌的血液供应来自左、右冠状动脉，左冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。
左冠状动脉的血液流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右心房，另外还有一小部分冠脉血液可通过心最小静脉直接流入左、右心房和心腔内。
左、右冠状动脉主干行走于心脏表面，其分支常以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并在心内膜下层分支成网，这种分支方式使冠脉血管容易在心肌收缩时受压迫。
心肌的毛细血管网分布极为丰富，毛细血管数与心肌纤维数的比例为1：1，在心肌横断截面上，每平方毫米面积内约有2500-3000根毛细血管。
因此，心肌与冠脉血管间物质交换迅速。
冠状动脉之间侧支吻合较细小，血流量很少，因此当冠状动脉突然阻塞时不易很快建立侧支循环,常可导致心梗。
但如果冠脉阻塞是缓慢形成的，侧支可逐渐扩张建立新的侧支循环，起代偿作用。
二.冠状动脉的分布：冠状动脉是心的营养血管，它是升主动脉的第一分支，起始于主动脉窦。
分为左冠状动脉和右冠状动脉。
1、左冠状动脉：起于主动脉左后窦，在肺动脉干和左心耳之间沿冠状沟行向左前方，主干长约0.5-1.0cm，随即分为前降支和旋支，主干的前面有肺动脉干，后面是左心房的前壁，左上有左心耳，主干的下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧。
1）前降支：前降支称为前室间支，是左冠状动脉的两大分支之一。
从行径方向看，它可看作是左冠状动脉的延续，沿前室间沟下行，绕过心下缘至室间沟及心尖部。
前降支在心室区可向三个方向发出分支，即左室前支、右室前支和前降支。
其中左室前支的第一支常常可以很粗大，称之为对角支，也常有直接起始于左冠状动脉前降支和左旋支的分叉处。
心血管活动的调节----体液调节、自身调节、冠脉循环 (1)
第三节血管生理Part 2 心血管活动的调节----体液调节、自身调节、冠脉循环掌握内容肾上腺素与去甲肾上腺素的α、β受体的心血管作用及差异，肾素-血管紧张素系统的组成、转化、血管紧张素II的作用，血管升压素的来源和作用；冠脉循环的特点、冠脉血流的调节机制。
熟悉内容血管内皮细胞分泌的舒血管物质及作用。
激肽释放酶-激肽系统的转化和作用。
心房钠尿肽的来源和作用。
组织血流自身调节的基本机制。
了解内容血管紧张素1-7的作用。
血管内皮细胞分泌的缩血管物质及作用。
肾上腺髓质素、尾加压素、阿片肽、CGRP、CO、H2S的心血管作用。
【练习】1..Epinephrine不具有下述哪种作用?( )A.使心肌收缩力加强B.使heart rate加快C.使内脏和皮肤血管收缩D.使骨骼肌血管舒张E.使组织液生成减少2..心肌缺氧时引起冠脉舒张的主要原因是( )A.氢离子B.组胺C.腺苷D.prostaglandinE.乳酸3.Renin-angiotensin系统活动加强时( )A.aldosterone释放减少B.静脉回心血量减少C.肾脏排钠量减少D.体循环平均充盈压降低E.交感神经末梢释放递质减少4..下列物质中不能引起血管平滑肌舒张的是( )A．局部代谢产物B．缓激肽C．血管活性肠肽D．胆碱酯酶E．prostaglandinI25.在实验过程中给予动物某药物后出现心率减慢，心电图P-R间期延长，该药物是( ) A．阿托品 B.氨茶碱C．地塞米松D．心得安E．去甲肾上腺素6．可使毛细血管通透性增大的体液因子是( )A．去甲肾上腺素 B.心得安C.肾素D．缓激肽E．阿片肽7. 肾素-血管紧张素系统活动增强时，将不会出现A.醛固酮释放增多B.肾脏排钠增多C.体循环平均充盈压升高D.ADH释放增多E.循环血量增多8. 下列对血管升压素的叙述，正确的是A. 又叫抗利尿激素B. 在下丘脑合成，于腺垂体释放C. 收缩血管作用较强，是调节血压的主要体液因子D. 循环血量增多时，其分泌量增多E. 机体失血时，其分泌量减少9. 下列物质中升压作用最强的是A.Ang ⅠB.Ang ⅡC.Ang 1-7D.肾素E.AngⅢ10. 急性失血时，最早出现的代偿反应是A.血管的自身调节B.交感神经系统兴奋C.血管紧张素Ⅱ增多D.心率明显加快E.组织液回流增加11. 肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的效应是A. 两者的升压效应相同B. 两者引起心率变化相同C. 小剂量的肾上腺素使骨骼肌微动脉舒张D. 去甲肾上腺素使胃肠微动脉舒张E. 在完整机体中，注射去甲肾上腺素后引起血压升高，心率加快12. 下列哪项不是心房钠尿肽的作用A.是心房肌细胞合成分泌的B.是体内参与机体水盐代谢、血压稳定的多肽C.降低血压，减慢心率，扩张血管D.可抑制肾素释放E.可促进醛固酮分泌13.给家兔静脉注射小剂量肾上腺素后，心率加快，心肌收缩力加强，但平均动脉压变化不大，这是因为肾上腺素A.通过强烈兴奋降压反射B.通过受体扩张全身血管C.通过受体扩张骨骼肌血管D.无缩血管效应E.全身血管收缩14.某患者出现颈静脉怒张，肝大和双下肢水肿，最可能的心血管疾病是A.左心衰竭B.右心衰竭C.肺水肿D.高血压E.中心静脉压降低15.左冠状动脉血流量A.在心室收缩期多，心室舒张期少B.由交感舒血管神经纤维控制C.在迷走神经兴奋时增多D.在心肌代谢加强、耗氧量增加时增多E.在心率加快时增加16.实验中刺激心交感神经时冠脉血流量增加，其主要原因是A.神经末梢递质作用于冠脉的β受体B.心肌耗氧量增加C.心肌CO2产生量增加D.腺苷产生增加E.乳酸产生增加［B型题］A.心室等容收缩期B.心室等容舒张期C.快速射血期D.减慢射血期E.快速充盈期17.心动周期中冠脉血流量达到最大值是在18.心动周期中冠脉血流量急剧减少是在19.动脉血压最高是在A.心率加快，血压升高B.心率加快，血压降低C.心率减慢，血压升高D.心率减慢，血压降低E.心率和血压均不变20.静脉注射去甲肾上腺素时21.情绪激动时22.在高温环境中［X型题］23．下列哪些情况下，冠脉血流量增加( )A．diastolic pressure升高B．peripheral resistance增加C．心室舒张期缩短D．心率减慢E．循环血量减少24．具有缩血管作用的体液因素有( )A．atrial natriuretic peptideB．norepinephrine C．angiotensinD．endothelin E．ACh25．在人体和动物实验中证实，下列哪些物质具有舒张血管的作用?( )A．atrial natriuretic peptideB．bradykinin C．一氧化氮D．阿片肽E．组胺26.下列哪些情况下cardiac output增加( )A．心交感神经兴奋时B．heart rate加快时C．心室舒张期容积增加时D．由直立变为平卧位时E.心迷走神经兴奋时27．与epinephrine相比较，norepinephrine对心血管的作用特点是( )A. 对α受体作用小于β受体B．心脏效应不如epinephrineC.在整体情况下，使heart rate减慢D.对组织代谢效应大于epinephrineE．缩血管作用强于epinephrine28．关于angiotensin Ⅱ的生理作用，正确的是( )A．可增加儿茶酚胺的释放B．可增加aldosterone的释放C．可增加肾素的释放D.可促进肝内糖原合成E．可增强渴觉29. 关于血管紧张素Ⅱ的生理功能，下列叙述正确的有A. 血管紧张素Ⅱ促进交感神经末梢释放递质B. 血管紧张素Ⅱ可引起醛固酮的释放C. 血管紧张素Ⅱ可引起肾素的释放D. 血管紧张素Ⅱ可促进肝内糖原合成30. 关于肾上腺素和去甲肾上腺素的叙述，正确的是A. 在化学结构上都属于儿茶酚胺B. 均由肾上腺髓质的分泌C. 肾上腺素可与α及β两类受体结合D. 在完整机体中，注射去甲肾上腺素引起血压升高，心率加快31.冠脉血流的特点有A.冠脉侧支丰富，容易建立侧支循环B.冠脉血管在心肌收缩时容易受到压迫C.冠脉舒缩主要受神经调节D.心肌缺O2时冠脉舒张二、列表比较肾上腺素去甲肾上腺素受体α受体++ +++β1受体+++ +β2受体++ +心脏离体心率在体心率血管血管收缩的部位总外周阻力血压SPDPPP。
冠脉循环和心血管内分泌精品PPT课件
3.平静时动－静脉血氧含量差很大
心脏是一个完全需氧器官，心肌收缩所需要的能 量来源几乎全部靠有氧氧化代谢，因而心脏须不断从 血液中获取氧，以实现其功能的需求。
基础状态下,心肌耗氧量大,为8~10ml/min/100g。 在人体全身组织中，以心脏的A-V血氧含量差最大，为 8~15ml，而一般组织的A-V血氧含量差为2~6ml。应急 时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧 与缺血非常敏感。
因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病。亦称缺血性心脏病。
9
4.血流量随心动周期波动
冠状动脉的大部分分支埋于心肌内,常以垂直方 向穿入心肌，使冠脉血管在心肌收缩时易受到挤压， 从而影响冠脉血流。在一个心动周期中，冠脉血流随 心脏舒缩活动的变化而呈周期性波动。
10
大部分分支深埋 于心肌内，心肌收缩时 压迫冠脉，使血流减少。 右心室肌肉比较薄弱， 收缩时对血流的影响不 如左心室明显。
13
（三）冠脉血流量的调节
正常时，冠脉循环有很大的储备能力，冠脉血流量能 随机体生理状态的不同而发生相应变化，其改变主要通过 扩张冠状动脉来实现。
安静时，冠脉流量225ml/min，60～80ml/100g/min， 心肌活动加强时，可通过冠脉血管的扩张，使冠脉血流量 增加几倍，冠脉循环量达300～400ml/100g/min。
及大的分支直接行于心脏表面，小的分支穿行于心肌深部，营
养不同的心肌部分。
2
（一）冠脉循环的解剖特点 1．心肌的血液供应来自左、右冠状动脉，左冠 状动脉主要供应左心室的前部左侧部，右冠状 动脉主要供应左心室的后部和右心室。
3
供血区域 回流途径
左冠状动脉
左心室前部 和左侧部
冠脉循环和临床
（3）重度狭窄－在临界狭窄基础上，进 一步缩窄冠脉，ST段明显抬高，CBF降 低二分之一或更多，远端小冠脉压降至 3.3kPa(25mmHg)，狭窄程度为91％。
四、冠脉循环旳调整
1．交感N
交感 N （CA）
心率↑
→间接作用→收缩性↑ →局部代谢↑→CBF↑ 主 A 压↑ α 冠脉收缩
→ 直接作用 β 冠脉舒张
CR 最大CBF 安静时CBF 冠脉所能增加的CBF
安静时CBF
安静时CBF
当心肌供O2↓或需O2↑时，CR反应了冠脉能增 长供血旳能力，如临时夹闭冠脉引起反应性充
血时，CBF较正常平静时增长3~7倍（平均4 倍）。
❖ 3．冠脉狭窄程度和血流量变化曲线呈 反“S”形， 1）“S”形曲线 狭窄程度＜85％时，CBF恒定； 狭窄程度＞85％时，CBF急剧下降； 狭窄程度＞95％时，CBF缓慢下降； 狭窄＜85％时，CBF恒定
5．血流量和回流有时相性。
6．代谢调整作用不小于N调整
7．心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌 细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥 散距离为9μm，而骨骼肌为18μm，有利于 心肌细胞获取氧与营养物质。
8．吻合支少而细，易发生心肌梗死。
二、决定冠脉血流量（CBF）旳原因
CBF
P R
PA PV R
小冠脉－壁内血管，以与主枝成直角方向 从心外膜穿入心肌，心脏收缩时易受压迫， CBF在收缩期明显降低，而舒张期CBF明显增 长，时相性非常明显。小冠脉是调整冠脉阻力 和CBF旳主要部位，以β受体占优势，也有α受 体（予先用β受体阻断剂处理后，小冠脉收缩 ＞大冠脉）。
（2）狭窄冠脉反应性旳变化
1）正常冠脉（扩张） EDRF Ach或
4．血液粘滞性
冠心病
【定义】 定义】
• 是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导 致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病， 致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它与冠 状动脉功能性改变（痉挛）， ），一并称为冠心 状动脉功能性改变（痉挛），一并称为冠心 病。 • 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease） ） • 或缺血性心脏病（ischemic heart disease） ）
3. 稳定型心绞痛严重程度分级
I级：一般体力活动(如步行和登楼 不受限，仅在强、 级 一般体力活动 如步行和登楼 不受限，仅在强、 如步行和登楼)不受限 长时间劳力时发生心绞痛； 快、长时间劳力时发生心绞痛； II级：一般体力活动轻度受限，快走、饭后、寒冷 级 一般体力活动轻度受限，快走、饭后、 或顶风逆行、精神应激或醒后数小时内步行或登楼， 或顶风逆行、精神应激或醒后数小时内步行或登楼， 步行两个街区以上、 步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心 绞痛。 绞痛。 III级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，或 级 一般体力活动明显受限。步行 个街区 个街区， 登楼一层即引起心绞痛。 登楼一层即引起心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心 级 一切体力活动都引起不适， 绞痛。 绞痛。
2.发病机制： 2.发病机制： 发病机制
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞 血流量减少； 时，血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤 然下降，导致心肌血流供求矛盾 心肌血流供求矛盾。 然下降，导致心肌血流供求矛盾。 5～10％病人无冠状A主要分支的病变。 10％病人无冠状A主要分支的病变。 诱因和加重因素：劳累过度、情绪激动、 诱因和加重因素：劳累过度、情绪激动、运 心动过速等。 动、心动过速等。
2．体征 一般无特殊体征。多数伴有心率快、血 ． 一般无特殊体征。多数伴有心率快、
冠脉循环系统医学课件
冠脉循环系统是人体循环系统中至关重要的组成部分，起着输送氧气和营养 物质到心脏的作用。本课件将带您深入了解冠脉循环系统的医学知识。
循环系统的功能和重要性
循环系统将氧气、营养物质和代谢产物输送至全身组织，维持身体的正常运 转。它还在免疫系统和激素分泌中起着重要作用。
冠脉循环系统的组成
冠脉循环系统由冠状动脉和心脏静脉组成。冠状动脉负责向心肌供血，心脏 静脉则将代谢产物带回心脏，以便排出体外。
冠脉循环系统的生理功能
冠状动脉通过分支网将氧气和营养物质输送至心肌细胞，保证心肌正常运作。心脏静脉则将代谢产物带回心脏以维 持正常代谢。
冠脉循环统的病理生理学
冠状动脉病变导致血流减少，可能导致心肌缺血和心肌梗塞。了解冠状动脉病变及其影响对治疗和预防至关重要。
心肌梗塞的发生和危害
心肌梗塞是由于冠状动脉完全或部分阻塞导致心肌缺血和坏死。它可以导致 严重的并发症，如心力衰竭和心律失常。
冠脉疾病的诊断和治疗
冠脉疾病的诊断包括心电图、血液检测和冠状动脉造影。治疗方法包括药物 治疗、手术血管重建和介入手术。
预防冠心病的措施
预防冠心病的重要措施包括饮食控制、适度运动、戒烟和保持健康体重。定期体检和监控血脂和血压也是预防冠心 病的重要手段。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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摄氧率高，耗氧量大 心肌富含血红蛋白，其摄氧能力强。安静时，摄氧率可达70%， 但心肌耗氧量大，因此在剧烈运动时，心肌耗氧量增大，单位血 液摄氧少，主要依靠扩张冠脉血管来满足心肌对氧需求。
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血流量受心肌收缩的影响显著
在左心室等容收缩期，由于心肌收缩的强烈压迫，左冠 状动脉血流急剧减少，甚至发生倒流：在左心室射血期， 主动脉压升高，冠脉压也升高，血流量增加：心肌舒张 时对冠脉血管的压迫解除，故冠脉血管阻力减少，血流 量增加。在舒张早期达到高峰，然后逐渐回降
血流量受心肌收缩的影响显著
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灌注压高，血流量大
冠脉循环起始于血压最高的主动脉根部，终止于体循环血压最低的冠状 窦，故冠脉循环压差高；加上血流途径短，并能直接流入较小血管分支中， 故血流速度快。血流从主动脉根部起，经过全部冠状血管到右心房仅需几秒 钟。
冠脉循环流量：200~250ml/min 冠脉循环的输出量占心输出量4~5% 当心肌活动增强时，冠脉血流量相应增加，冠脉最大限度 扩张，可使冠脉血流量增加到安静状态冠脉血流的5倍。
三. 激素调节
肾上腺素和去甲肾上腺素 可通过增强心肌的代谢活动和耗氧量使冠脉血流量增加;也可直接作用于冠脉血管α或β肾上腺 素能受体，引起冠脉血管收缩或舒张
甲状腺素 增多时，心肌代谢加强，耗氧量增加，使冠状动脉舒张，血流量增加 血管升压素 大剂量使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少 血管紧张素ll 也能使冠状动脉收缩，冠脉血流量减少
这种分支方式使冠脉血管容易在心肌 收缩时受到精品P压PT 迫
冠脉侧枝较小，毛细血管丰富。毛细血管和心肌 纤维数的比例是1 ：1
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冠脉循环
特点
血流量调节
冠脉循环疾病Βιβλιοθήκη 解剖特点精品PPT
生理特点
生理特点 Physiological Characteristics
灌注压高，血流量大 摄氧率高，耗氧量大
冠脉循环
Coronary Circulation
临床实验班第四组
目录
冠脉循环
特点
血流量调节
冠脉循环疾病
解剖特点
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生理特点
（一）解剖特点 Anatomical Characteristics
心肌的血流量来自左右冠状动脉 小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网 毛细血管十分丰富
冠脉侧支较细小
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冠脉循环
特点
血流量调节
冠脉循环疾病
解剖特点
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生理特点
冠脉血流量的调节 Regulation of Coronarry Flow
心肌代谢 水平
神经调节
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体液调节
一.冠脉血流量随心肌代谢水平升高而增加（最主要）
∵ 1.心肌收缩的能量来源几乎唯一地依靠有氧代谢
2.动-静脉血氧差大（高含氧量），心肌从单位血液中摄取氧的 潜力较小，而需要依靠冠脉来代替氧供 3.心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性
∴ 当心肌代谢增强时，低氧、腺苷、氢离子、二氧化碳、 乳酸等代谢产物的产生导致冠脉舒张 精品PPT
二. 神经调节
心迷走神经
直接作用：冠脉舒张 间接作用：能使心脏活动减弱和耗氧量降低，继发性引起冠脉收缩
心交感神经
直接作用：冠脉收缩 间接作用：心脏活动加强，代谢加速。代谢产物引发继发性冠脉舒张
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目录
冠脉循环
特点
血流量调节
冠脉循环疾病
解剖特点
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生理特点
冠脉循环疾病
冠心病
由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的 心肌损害称为冠心病
冠状动脉粥样硬化
中国最常见的冠状动脉病变，该病如果是心肌暂时性缺血，会引起心绞痛：如果是冠状动 脉被凝血因子堵塞，或发生神经性痉挛，血液不能流通，这就是心肌梗塞。严重时危及生 命
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冠状动脉部
心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状 静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿入心肌层在内中分支，
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或垂直穿过心肌层在心内膜中分支
冠状静脉部
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冠状静脉回流分三部分：①回流入冠状窦 的各属支(心大静脉、心中静脉、心小静脉、 左室后静脉、左房斜静脉等)