新型乳腺托架在乳腺癌放射治疗中的应用

新型乳腺托架在乳腺癌放射治疗中的应用

作者：朱琳等

来源：《医学信息》2014年第13期

摘要：目的介绍新型乳腺托架在乳腺癌放射治疗中的应用。方法分析12例采用新型托架患者在治疗前段、中段、后端在HT、LR方向上的摆位误差。结果体态偏胖的患者较偏瘦的患者摆位误差大，但都不超过6mm。结论新型乳腺托架可以很好的满足临床治疗的需求。

关键词：乳腺癌；放射治疗；乳腺托架

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗几乎已经成为乳腺癌术后必不可少的常规治疗[1]。整个乳腺癌放疗过程一般由16～29次的分次治疗完成[2]，选择合理的固定方法和固定器材保证疗效是非常关键的问题。我科使用新型乳腺托架治疗约73例女性乳腺癌患者，摆位速度快，准确度高，重复性好。新型乳腺托架适用于97%以上的乳腺癌患者。

1 资料与方法

1.1新型乳腺托架的组成乳腺托架材质为碳纤维，最大程度的减少对射线的衰减，其主要组成部件包括水平垫板、倾斜垫板，头托、头枕，臀托，手柄等部件，见表1。

1.2方法首先确定患者在托架上最放松、自然的乳腺托架斜坡角度，接着由患者的身高低到高选择臀位限位柱的1～7号位，防止患者在治疗过程中身体下滑。确定患者头枕位时要注意患者头的偏向与乳腺患侧的位置关系，根据患者的身高、胖瘦以及头偏向左或向右，定下头枕参数。患者患侧手臂由上臂托架支撑，通过上臂托架旋转、位置和倾斜以及手柄位置等调整，使患侧手臂充分上举，暴露胸壁利于照射野设计和患者治疗。

1.3乳腺托架的记录表单乳腺托架的设置表单是患者放射治疗的重要依据，定位时应准确记录患者姓名、放疗ID号、定位日期、定位技师、相关说明等基本信息，同时精确填写1.2中所涉及到的参数。在放射治疗过程中主要依据表单来保证病患每次治疗体位的重复性，它是乳腺癌放射治疗档案的重要组成部分和乳腺癌放疗质量控制和保证的重要因素[3]。

1.4重复摆位误差患者使用乳腺托架固定后，在体表贴上标记远点后进行CT扫描。治疗计划采用半野方式连接锁骨上野和切线野外，应用等中心技术照射避免剂量"过冷"或"过热"，并减少摆位时间[4，5]。选取12例患者（体态分别为瘦、微胖、较胖）利用电子射野成像系统（EPID）分别在治疗期间的前段、中段、后段拍摄三张射野验证片将其与患者在治疗前首次的治疗验证片相比，统计HF方向（头脚）、LR方向（左右）误差，见表2。

2 结果

如上表所述，12例乳腺患者在使用新型多参数乳腺托架摆位治疗时，较瘦的患者较较胖的患者误差小；治疗前段的误差一般小于治疗后端的误差；对于体态瘦和稍胖的患者，无论是HT方向还是LR方向，在治疗的各个阶段摆位误差在98%的情况下都不超过3mm；对于体态偏胖的患者，97%的情况下都不超过5cmm，达到了临床治疗要求，且具有很好的摆位重复性。

3 讨论

在使用乳腺托架摆位时，人体胸廓的不水平可以通过乳腺托架上的底座和限位柱的调整，使患者在整个治疗过程中保持胸廓水平来减少肺组织受量；通过两侧的上臂托架选择合适的角度，头顶两侧的柱形手柄帮助患者更好、更舒适地固定住位置，同时根据患者的身高选择合适的头枕位置，这些设置都大大提高了患者在治疗中的舒适度，同时实现了量化摆位，使摆位的重复性和舒适性得到了大大提高，所有这些都有效保证了治疗的精确性。但是，乳腺托架也有局限性，分析乳腺托架的误差原因，主要来自于患者本身和托架之间的相对位置不确定，偏胖或偏瘦患者尤其明显。太胖的患者由于很容易皮肤牵拉造成误差较大，而很瘦的患者由于托架两边间距过大，患者固定时活动度大，造成摆位的重复性不加。另外，对于环宇肩周炎肩膀不能外翻上举的患者，也不能使用乳腺托架进行固定。

综上，新型乳腺托架在乳腺癌的放射治疗中有效的保证了治疗摆位的重复性和舒适性，从而保证放射剂量的可靠性以达到临床治疗目的。

参考文献：

[1]殷蔚伯，主编. 肿瘤放射治疗学[M].中国协和医科大学出版社，2002：1080-1085.

[2]胡逸民，主编.肿瘤放射物理学[M].原子能出版社，1999：213-217.

[3]吴雪英，冯剑兰.乳腺托架与真空垫体膜联合固定在乳腺癌放射治疗中的应用[J]. 吉林医学，2013，34（7）：1303-1304.

[4]王朋，杨孝伟，后博，等.乳腺托架在乳腺癌放疗中优势[J].医疗卫生装备，2013，34（1）：69-70.

[5]臧志芳，刑晓汾，崔桐，等.正确使用乳腺托架提高乳腺癌放疗摆位精度[J].山西医科大学学报，2010，41（6）：547-549.编辑/哈涛