胰岛素用量计算方法[1]

胰岛素用量计算方法

正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L （180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。胰岛素怎样计算用量

（一）怎样估算其初始用量：

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：

每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2

100为血糖正常值；

x 10换算每升体液中高于正常血糖量；

x 0.6是全身体液量为60%；

÷1000是将血糖mg换算为克；

÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量

按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量

在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：

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血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理

<2.8 <50 减少2--3μ 立即进餐

2.8--

3.9 50--70 减少1--2μ

3.9--7.2 70--130 原剂量

7.2--8.3 130--150 加1μ

8.3--11.1 150--200 加2μ

11.1--13.9 200--250 加3μ

13.9--16.6 250--300 加4--6μ

16.6--19.4 300--350 加8--10 μ，餐前活动量增加减1--2μ或加餐加餐前活动量减少加1--2μ

(都是我摘自心脏病学实践2006的。)

心力衰竭治疗中ACEI/β受体阻滞剂孰先孰后？

吴学思（心脏病学实践2005，第66章）

各种指南中，ACEI用药顺序早于β受体阻滞，主要来源于ACEI被证实可降降低AMI、心衰竭死亡率和并发症的临床试验早于β受体阻滞，绝大部分在20世纪80年代完成。而β受体阻滞的研究经历了25年漫长的历程，于20世纪末终于以近万人的三大研究（CIBIS－Ⅱ，MERIT-HF和COPERNICUS）的胜利结束而修成正果。在这三个研究中，用药顺序均是在充分应用ACEI的基础上加用β受体阻滞。

ACEI治疗心衰竭优点：长期效应在于阻止体液特别是组织RAS的过度激活，减少心肌损伤；短期效应在于减轻左室前后负荷，对心衰竭患者的血流动力学有一定稳定作用。在此基础上应用β受体阻滞会明显减少开始应用β受体阻滞对心肌的负性作用，有利于β受体阻滞的应用。但缺点是：很多研究证实，ACEI 对心血管疾病的死亡率的作用主要在于降低心力衰竭的恶化，而无减少室颤、猝死的作用。因为ACEI缺乏对交感神经系统的阻断作用和对心率的减慢作用，缺少对室早、室颤的遏制作用。因此如果花较长时间滴定ACEI剂量，使之达到靶剂量后再启用β受体阻滞，会使这段时间内的猝死率不能有效降低。

β受体阻滞的优势：1、可同时阻滞交感神经系统与RAS系统，而ACEI作用于后者，且有研究提示β受体阻滞对于慢性心衰竭的患者的LVEF的改善与逆转重塑的作用比ACEI强。2、β受体阻滞可最大程度地降低心率，使心肌耗氧量减少，并可延长舒张时间，使冠脉灌注啬。3、拮抗循环中儿茶酚胺对心肌的直接毒性，有效降低死亡率。MERIT－HF研究显示，在心功能2、3、4级心衰竭患者的死亡原因构成比中，猝死各占64%，59%，33%，因此，先用β受体阻滞似乎可使心功能2、3级患者受益更多。

近期的COMET和CIBIS－Ⅲ研究的结论支持：在轻中度心衰竭患者中首先应用β受体阻滞的疗效不劣于首先应用ACEI，而联合用药效果最佳。

根据上述有关的3个研究，目前专家建议是：1、在轻中度心衰竭患者中先用β受体阻滞是安全的，但不优于先用ACEI，两者相比效果相当，但β受体阻滞单药先用时可能会引起住院率、CHF的恶化率上升，需引起注意。2、这些研究结果可能会改变CHF的临床实践，在有选择的病人中可先用β受体阻滞。3、哪些患者适合先接受ACEI/β受体阻滞尚需进一步研究，目前仍取决于对临床情况的综合分析。

吴学思的个人经验：多数患者在使用小剂量β受体阻滞和普通剂量ACEI后，只要病情平稳，能平卧，无明显水钠潴留，就及时开始小剂量β受体阻滞治疗，即尽早两药联合治疗，然后采取交错逐步滴定的方式，使ACEI/β受体阻滞逐渐达到各自的最大剂量。而并不需要在某一治疗加至最大剂量后才开始加用另一种药物。由于轻中度心衰竭患者中猝死成为死亡的主要原因，在室早、室速较多的轻中度心衰竭患者中先使用β受体阻滞可能比较合适。还要充分考虑患者的血压、心率以血流动力学的稳定程度。

高血压联合用药的评价

（上海瑞金高血压研究所：郭翼珍）

联合应用降压药必须注意的一些基本要点

（一）进一步正确认识“高血压的标准”用以指导用药

各年龄段中，115/75mmHg都是一个转折点，凡是＞该值，则血压每增加20/10mmHg，心脑血管事件翻倍增加。对糖尿病人，130/80mmHg就要开始服药降压，高血压合并肾病蛋白尿（≥1g/d），则目标血压是125/75mmHg。目前“J”形曲线理论被否认，认为脑血管病与肾病无论SBP还是DBP均未发现J形：即血压过度下降，死亡率上升的关系。不过，当合并冠心病的患者，DBP宜保持在80mmHg左右，老年单纯收缩期高血压其DBP不宜低于65-70；当发生过缺血性脑卒中时，有昼夜律杓型者应注意勿将夜间血压降得过低。