结肠腹膜后急性穿孔_附20例报告

关 键 词 : 结 肠穿 孔 ; 急性 病 中 图 分 类 号 : R 656. 1; R 459 . 7 文献标识码: A
Acute retroperitoneal colon perforation: a report of 20 cases
TAN Sheng 1 , CHEN Ji li2 , ZHANG Qi gang 1
Abstract: Objective To explore the clinical features of acute retroperitoneal colon perforation. Methods A retrospective analysis and summary were made on the clinical data of 20 cases of various retroperitoneal colon perforation. Results All of the 20 cases had been misdiagnosed preoperatively. Eighteen cases received surgical treatment, of which 5 cases underwent one stage tumor resection, 5 cases had two stage tumor resection and anastomosis; of 8 cases with traumatic perforation, 7 were treated by simple suture, 1 case underwent two stage colonic anastomosis; 2 cases died, all the 2 cases were treated conservatively. Conclusions There are many differences between retroperitoneal colon perforation and intra abdominal perforation in clinical symptoms, signs and supplementary examinations. Diagnosis of retroperitoneal colon perfo ration is difficult and the rate of misdiagnosis is high, so this condition must be highly regarded. Surgery is the best option to treat this disease. Key words: COLON PERFORATION; ACUTE DISEASES CLC number: R656. 1; R459. 7 Document code: A
1. 1
一 般资 料 本 组 20 例 , 男 1 3 例 , 女 7 例 ; 年 龄 1 5 ~ 7 8 岁 。
结肠癌 性穿 孔 8 例 , 外 伤 性 穿 孔 8 例 ( 钝 性 损 伤 3 例, 锐 器损伤 5 例 ) , 医 源性 穿 孔 2 例 ( 均 为 结 肠 钡 灌肠后 闭袢性 梗 阻 致穿 孔 ) , 溃 疡 性结 肠 炎 并 中 毒 性巨结肠 穿 孔 2 例。 癌 性 穿 孔: 回 盲 部 1 例 , 升 结 肠 3 例, 结 肠肝曲 2 例 , 降 结肠 2 例。 外伤 性 穿孔 : 升结肠 5 例, 降 结 肠 3 例。 医 源 性 穿 孔: 升 结 肠 1
第 13 卷第 9 期 2004 年 9 月
中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery
Vol. 13 No. 9 Sep. 2004
文章编号 : 1005- 6947( 2004) 09- 0676- 03
临床研究
结肠腹膜后急性穿孔: 附 20 例报告
谭胜1 , 陈基黎2 , 张其刚1
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讨
论
升结肠 和降结 肠只 在 前壁 和 两 侧有 腹 膜 覆盖 , 属腹膜 间位器 官, 而 横结肠 和乙 状结 肠完 全 被腹 膜 覆盖, 属腹膜 内 位 器 官。 由 于特 殊 的 解 剖 位置 , 腹 膜后结 肠穿孔 有以 下 几 个特 点 : ( 1) 由 于结 肠 内 有 大量粪块 且结 肠具有 肠脂垂 , 若 穿孔 较小 可 被粪 块 填 塞 而 掩 盖 病 情 , 有 时 往 往 不 典 型[ 1, 2] 。 ( 2 ) 腹 膜 后 穿孔结 肠内容 物及肠 液进入 腹膜 后间 隙, 因 此感 染 易向腹 膜后间 隙扩散 。 结肠腹 膜 后 穿 孔 的 临 床 表 现 较 复 杂 且 病 情 隐 蔽 , 早 期 症 状 不 典 型 , 诊 断 困 难[ 3] , 也 是 本 组 2 0 例 出现误诊 的 主 要 原 因。 对于 结 肠 腹 膜 后 穿 孔 的 诊 断, 在 排除腹 膜后其 他脏器 病变 的情 况下 有 如下 情 况应疑为 本病: ( 1) 已确 诊 为 结肠 癌 未 手术 突 然 出 现腹 痛 且 逐 渐 加 重 者, 腹 剧 痛 且 伴 有 腰 背 部 疼 痛 者。( 2) 特殊的 体位 。即有弥 漫性 腹膜炎 的 特殊 体 位- 膝 胸 位, 又 有 腹 膜 后 炎 症 扩 散 的 体 位 - 角 弓 位, 两 种体位 交替。 ( 3) X 线 有腹膜 后组 织积 气, 清 晰显示 出肾脏 轮廓, 沿脊柱 旁至 膈内 侧端 有 较透 明 区, 腰 大肌阴 影模糊 不清等 征 象。腹 膜后 穿 孔由 于 穿孔在 腹膜腔 外, 穿 孔 气 体 积聚 于 后 腹 膜 间隙 内 , 故有上 述征象 。( 4) 有 急性弥 漫性 腹膜炎 伴 腰背 部 疼痛行腹 腔 穿 刺 抽 出无 色 清 亮 液 体 者。 腹 膜 后 穿 孔腹腔 内积液 是反应 性渗出 液, 为无 色透 明 清亮 液 体。( 5) 由于 外 伤致 结 肠 腹膜 后 穿 孔直 径 多较 小 , 且由 于 粪 块 或肠 脂 垂 填 塞
20 例 术 前 均误 诊 。 18 例 行 手 术 治疗 , 其 中 行 癌 肿一 期 切 除 吻
合 5 例 ; 二期 手术 结肠 切除 吻合 5 例 ; 外伤 性穿 孔单 纯缝 合 7 例 , 二期 结肠 吻合 1 例 ; 死 亡 2 例。 另行 保 结肠 腹膜 后急 性穿 孔与 腹 腔 内穿 孔 在症 状 、 体 征、 辅助 检 查 有 许多 不 同 之 处 , 诊 断相 对困 难 , 误诊 率高 , 应予 以重 视。 本病 一经 诊断 , 应 立即 行手 术治 疗。
( 1. 中 国医科大学附wenku.baidu.com第一医院 胸外科 , 辽宁 沈 阳 110001; 831300) 摘要: 目的
探讨 结 肠腹 膜后 急性 穿孔 的临 床 特点 。 方 法 回 顾 性分 析 总 结 20 例 不 同类 型 的 结
2. 新疆五家 渠农六师医 院 外科 , 新疆 五家渠
肠腹 膜后 穿孔 患者 的临 床资 料。 结 果 守治 疗 2 例 均死 亡。 结 论
结肠穿 孔临床 上并不 少见, 处理不 当可 引起 严 重的并 发症, 甚至危 及生命 , 结肠 穿孔 , 临床 上可 分 为腹腔 内穿孔 和腹腔 后穿 孔。后 者虽 较 少见, 但 由 于解剖 位置的 原 因 诊断 较 困 难, 治 疗 棘 手, 病 死 率 高。新疆 农六 师医院 于 1981~ 2001 年共 收 治结 肠 腹膜后 穿孔 20 例, 现报告 如下。
[ 1, 2]
2
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治疗 与结果
术中 所见 及治疗 方法 18 例行开 腹 探 查, 其 中 癌 性穿 孔 8 例 , 外 伤 性
穿孔 8 例, 溃疡性 结肠 炎致 穿 孔 1 例 。医 源性 穿 孔 1 例。 癌 性 穿 孔 中, 术 中 见 腹 腔 内 无 色 清 亮 液 体 1 500 ~ 2 0 0 0ml , 腹 膜 后 间 隙 大 量 粪 块 及 淡 黄 色 浑 浊 液 , 约 3 0 0 0 ml , 位 于 回 盲 部 、 升 结肠 及 结 肠 肝 曲 处均行 一期切 除吻合 , 降结 肠处 一期 行癌 肿 切除 并 单口结肠 造瘘 术, 2 个 月后 行 二期 结 肠 造瘘 关 闭 结 肠吻合 术。外 伤性穿 孔 中, 8 例术 中 见 腹腔 内 有 无 色 清 亮 液 体 约 5 0 0 ml , 腹 膜 后 间 隙 少 量 粪 块 , 淡 黄 色 浑 液 2 0 0 ~ 1 0 0 0ml , 肠 脂 垂 、 粪块堵塞穿孔处 5 例, 位于 升 结 肠 5 例 及 降 结 肠 2 例 行 单 纯 缝 合 修 补, 另 1 例 降 结 肠 断 裂 行 一 期 行 单 口 结 肠 造 瘘, 6 周后行二 期 瘘 口 关 闭结 肠 切 除 吻 合 术。 医 源 性 穿 孔 1 例为升 结肠穿 孔, 术 中见 腹腔 内 无色 清亮 液 约 1 50 0 ml , 腹 膜 后 间 隙 粪 块 及 钡 剂 团 块 大 量 , 黄 白 色 浑 浊 液 约 3 5 0 0 ml , 行 一 期 切 除 吻 合 。 溃 疡 性 结 肠 炎穿孔 1 例 , 术 中 见 穿 孔 位 于降 结 肠 后 壁, 腹 腔 内 无 色 清 亮 液 约 1 2 0 0 ml , 腹 膜 后 间 隙 见 大 量 粪 块 , 淡
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临床 资料
收稿日期 : 2004- 03- 03;
修订日期 : 2004- 04- 01。
例, 降 结肠 1 例。 溃疡性 结肠 炎并 中毒 性 巨结 肠 穿 孔: 均 位 于 降 结 肠 。穿 孔 均 位 于 腹 腹 外 的 肠 腔 后 壁, 与 腹膜后 相通, 未通向 腹腔。
作者简介 : 谭胜 ( 1971- ) , 男 , 四川仪陇 人 , 中国医科大 学附属第 一
( 1 . Department o f T horacic Surgery , The First Affiliated Hospital , China Medical University , Shenyang 110001 , China ; 2 . Department o f Surgery , The Sixth Division H ospital o f Army Farm, WuJiaQu XinJiang 831300, China)
医院硕士研究生 , 主要从事胸腹部肿瘤方面的研究。
第9期
谭胜, 等: 结肠腹膜后急性穿孔 : 附 20 例报告
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发病 至手 术时间 癌性穿 孔: 5 例在 12h 内, 3 例 在 20h 内。 外 伤
黄 色 浑 浊 液 约 1 5 0 0 ml , 一 期 结 肠 单 口 造 瘘 , 2 个 月 后行二 期结肠 吻合。 2. 2 结果 手术病 例中术 后出 现 肠 瘘 2 例, 再 次行 手 术 引 流, 1 例治愈 , 1 例 于 5 周后死 亡; 切口 感染 6 例, 经 切口换 药治愈 , 腹腔 脓肿 2 例 , 其 中癌 性穿 孔 1 例 , 外伤性 穿孔 1 例, 癌性穿 孔经 再次 手 术引 流于 术 后 2 周死亡 , 外 伤性 穿 孔 经 手 术 引 流 术 后 3 周 痊 愈 ; 死亡 2 例 均 死 于 感 染 性 休 克。 因 误 诊 而 未 手 术 2 例( 溃 病性结 肠炎致 穿孔 1 例 , 医源 性 穿孔 1 例) 均 死亡( 均经 尸 检 证 实 ) , 本 组 治 愈 16 例 ( 80. 0% ) , 死 亡 4 例 ( 20 . 0 % ) 。
性穿 孔 : 均 在 6 h 内 。 医 源 性 穿 孔 : 2 例 均 在 1 0 h 内。溃 疡性结 肠炎穿 孔: 均 为 20h。 1. 3 临床 表现 全 组 2 0 例 均 有 腹 痛 、恶 心 、 呕 吐等消 化道 症 状, 后 期均出 现弥漫 性腹膜 炎 体征。 伴腰 背 部疼 痛 17 例, 休 克 12 例。 自局 部 疼 痛发 展 至 全腹 疼 痛 时 间: 7 例在 1h 以 内, 9 例 在 6h 以 内 , 2 例 在 10h 以 内 , 2 例 在 12 h 内 。 1. 4 术前 诊断 20 例均行 腹部 X 线 检 查 包 括 腹部 透 视 或 拍 摄 腹平片 , 肠胀 气 18 例 次, 显 示腹 膜后 组织 积气 5 例 次, 显示 肾脏 轮 廓 7 例 次, 脊 柱 旁 至膈 内 侧 显 示 透 明区 4 例次 , 腰 大肌 阴影 模糊不 清 13 例 次, 但未 见 膈 下 游 离 气 体 , 腹 部 B 超 检 查 腹 腔 积 液 15 例 次 , 胰 腺显示 不清 18 例次 。腹腔 穿刺 均 抽出 无 色清 亮 液 体。术 前诊断 : 胃十 二 指肠 穿 孔 10 例, 小肠 穿 孔 5 例, 结 肠腹腔 内穿孔 5 例 。