肩关节运动学
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肩关节运动学
学习目标
• 1、熟悉肩关节复合体的解剖、肌肉功能、 神经支配
• 2、掌握各关节的稳定结构和运动学特点 • 3、了解临床常见肩关节运动障碍的运动学
机制和病因分析、检查方法
目录
• 一、肩关节复合体 • 二、关节的运动学 • 三、肩区的肌肉功能 • 四、临床常见运动功能障碍
骨
• 一、肩关节复合体的构成
Байду номын сангаас
关节
• 肩锁关节
• 锁骨端略高于肩峰 • 喙锁韧带、喙肩韧带
对悬吊肩胛骨和上肢 于锁骨起着重要作用
• 肩锁关节脱位
• 肩锁关节运动学
• 肩锁关节使肩胛骨和胸壁间的活动 匹配
• 将肩胛骨和锁骨连在一起 • 3轴3自由度 • 肩锁、胸锁关节的运动范围之和=？
• 肩锁关节的上旋和下旋
• 肩胛骨的上下旋 • 肩锁关节上旋 • 肩锁关节下旋
• 肱二头肌长头 限制肱骨头挤压肩峰下组织
• 肩胸关节状态对盂肱关节静态稳定的作用
• 概念：“静态稳定”是指当手臂垂于体侧完全静止时，肱 骨头相对关节盂保持关节稳定
• 被动力学机制和解剖基础 产生压迫锁定力，对抗重力 引起的肱骨下滑
• 静态机制：
• 肩胸关节维持关节盂轻度上旋 • 上旋丧失，持续关节盂下旋，导致矢量合力下降 • 长期肱骨头下滑，导致半脱位或脱位
• 水平面和矢状面上肩锁关节的“旋转调节”
• 肩胛骨围绕锁骨远端旋转 • 目的是使肩胛骨更加匹配胸壁 • 水平面调节：“内旋”或“外旋”的运动 • 矢状面：“前倾”或“后倾”
• 肩胸关节
• 非解剖意义上的关节 • 肩胛骨的休息位： • 10°前倾 • 5°-10°上旋 • 35°内旋
• 肩胸关节运动
骨
• 各种成角
骨
• 锁骨与人体冠状面 • 关节盂与肩胛骨 • 肩胛骨与冠状面 • 肱骨头的朝向 • 肱骨头与骨干成角 • 肱骨头后倾角 • 外科颈
• 1、胸锁关节
关节
关节
• 胸锁关节的运动学 • （1）运动涉及3个方向 • （2）盂肱关节的运动伴有胸锁关节的运动 • （3）锁骨运动的描述：上提、下降；前伸、
• 3、 全肩关节完全外展过程中
– 锁骨在胸锁关节上存在15°的后移运动
• 4、 肩完全外展过程中
– 肩胛骨后倾和外旋
– 意义：喙肩弓离开肩外展运动中升高的肱骨头， 减少挤压肩袖和关节囊
• 盂肱关节
• 稳定性差 • 关节盂、肱骨头的朝向 • 关节盂上旋角度取决于骨性上倾角度和肩胛关节上旋角度
• 盂肱关节周围连接及支持结构
• 关节唇 • 关节囊 • 肩袖肌 “动态稳定装置”
• 盂肱关节的关节囊韧带
• 分为上中下盂肱韧带 • 肩关节完全内收时，上盂肱关节被部分拉紧 • 中盂肱韧带，肩外展45°-60°时，限制肩过度外旋 • 下盂肱韧带，分前、后、腋下隐窝三束，肩外展90°时，
• 肩外展的整体运动学
– 肩关节的六个运动学机制
– 肩肱节律：在肩外展 30°-170°间，存在2：1 的关系
• 1、 •
– –
2：1的肩肱节律 180度的全肩外展包括
120°的盂肱关节外展 和60°的肩胸关节上旋
• 2、 肩胛骨60°的上旋伴有：
– 锁骨在胸锁关节的上升 – 肩胛骨在肩锁关节的上旋
后缩；旋转 • （4）锁骨限制肩带运动，锁骨切除后？
关节
• 锁骨的上升、下降
• 上升40°，下降10° • 肋锁韧带限制上升 • 锁骨间韧带限制下降
• 锁骨的前移、后移
• 肋锁韧带、关节囊韧带的限制 • 关节面的凹凸关系
• 锁骨的轴向旋转
• 肩关节外展或屈曲时，后旋20-35° • 锁骨不能单独产生旋转 • 锁骨旋转不能时，臂上举只能到110° • 肩锁韧带限制肩胛骨与锁骨分离
• 增加臂的运动范围 • 保持三角肌在臂上举时良好的长度-张力关系 • 截瘫病人利用肩胸关节抬高身体
• 肩胸关节的运动学
• 肩锁、胸锁关节协同运动 • 上升：肩锁、胸锁关节旋转运动的一部分 • 下降：截瘫患者降肩能抬高躯干10cm-15cm
耸肩动作
• 肩胸关节的前移和后移
• 前移是肩胛骨沿胸壁向前运动 • 肩胛骨脊柱缘离开后正中线13-15cm • 肩锁、胸锁关节在水平面上共同旋转的结果
• 盂肱关节的屈和伸
• 伴肩胸关节的运动
• 盂肱关节的内外旋 • 外旋：肱骨头 滚动+向前滑动 • 内旋：方向向反
• 如果肩胛骨固定，并阻止胸锁、肩锁关节 运动，盂肱关节的活动范围：
• 前屈90° • 后伸40°-60° • 外展：
– 完全内旋，主动外展60° – 完全外旋，主动外展90°，被动120°
• 肩向前上或后下的运动
• 肩胛骨的上升+前移 • 肩胛骨的下降+后移 • 环转运动：轴心是胸锁关节，肩峰的轨迹为环形 • 肩胛骨紧贴胸壁
• 肩胛骨的上旋和下旋
• 臂外展时上旋，可达60°
• 肩胸关节上旋功能的重要性
• 1、肩关节盂向上和前外，扩大上肢向前、向上的活动范围 • 2、盂肱关节的外展肌肉保持长度-张力关系 • 3、维持肩峰下间隙的容积
• 喙肩弓和相关滑囊
• 盂肱关节的“屋顶”
• 肩峰下间隙
– 高约1cm，内含冈上肌腱、肩峰 下滑囊、肱二头肌长头、部分 上关节囊
– 滑囊保护软组织，避免损伤， 其他如三角肌下滑囊能减轻三 角肌与冈上肌、肱骨头之间的 摩擦
– 肩峰下间隙又称冈上肌出口
• 盂肱关节运动学
• 事实上，肩关节的任何运动都涉及肩胸关节以及胸锁、肩 锁关节的运动
腋下隐窝及下关节囊被拉紧 • 前束限制肱骨头前移，当肩强力外展、外旋时，前束紧张，
过多反复次动作可造成前束损害 • 喙肱韧带 肩关节内收时，限制肱骨头的下移和外旋
• 肩袖和肱二头肌长头
• 肩袖与关节囊交织在一起
• 4块肌肉
• 前方：小结节
肩胛下肌 限制外旋
• 上方：大结节上部 冈上肌
• 后方：大结节下部 冈下肌、小圆肌
• 盂肱关节的外展和内收
• 外展伴有外旋，避免肩峰下间隙内组织受压，尤其是冈上 肌腱
• ROM：肩关节120°+肩胛骨60° • 外展时肱骨头向上滚动+向下滑动
– 如果只有滚动，外展22°时，肱骨头可能已撞击肩峰下（图） – 下关节囊僵硬或腋下隐窝容积减少，也可能出现“肩峰下撞击”
• 冈上肌腱编织入上关节囊，主动收缩可拉紧上关节囊，避 免肩峰和肱骨头撞击
学习目标
• 1、熟悉肩关节复合体的解剖、肌肉功能、 神经支配
• 2、掌握各关节的稳定结构和运动学特点 • 3、了解临床常见肩关节运动障碍的运动学
机制和病因分析、检查方法
目录
• 一、肩关节复合体 • 二、关节的运动学 • 三、肩区的肌肉功能 • 四、临床常见运动功能障碍
骨
• 一、肩关节复合体的构成
Байду номын сангаас
关节
• 肩锁关节
• 锁骨端略高于肩峰 • 喙锁韧带、喙肩韧带
对悬吊肩胛骨和上肢 于锁骨起着重要作用
• 肩锁关节脱位
• 肩锁关节运动学
• 肩锁关节使肩胛骨和胸壁间的活动 匹配
• 将肩胛骨和锁骨连在一起 • 3轴3自由度 • 肩锁、胸锁关节的运动范围之和=？
• 肩锁关节的上旋和下旋
• 肩胛骨的上下旋 • 肩锁关节上旋 • 肩锁关节下旋
• 肱二头肌长头 限制肱骨头挤压肩峰下组织
• 肩胸关节状态对盂肱关节静态稳定的作用
• 概念：“静态稳定”是指当手臂垂于体侧完全静止时，肱 骨头相对关节盂保持关节稳定
• 被动力学机制和解剖基础 产生压迫锁定力，对抗重力 引起的肱骨下滑
• 静态机制：
• 肩胸关节维持关节盂轻度上旋 • 上旋丧失，持续关节盂下旋，导致矢量合力下降 • 长期肱骨头下滑，导致半脱位或脱位
• 水平面和矢状面上肩锁关节的“旋转调节”
• 肩胛骨围绕锁骨远端旋转 • 目的是使肩胛骨更加匹配胸壁 • 水平面调节：“内旋”或“外旋”的运动 • 矢状面：“前倾”或“后倾”
• 肩胸关节
• 非解剖意义上的关节 • 肩胛骨的休息位： • 10°前倾 • 5°-10°上旋 • 35°内旋
• 肩胸关节运动
骨
• 各种成角
骨
• 锁骨与人体冠状面 • 关节盂与肩胛骨 • 肩胛骨与冠状面 • 肱骨头的朝向 • 肱骨头与骨干成角 • 肱骨头后倾角 • 外科颈
• 1、胸锁关节
关节
关节
• 胸锁关节的运动学 • （1）运动涉及3个方向 • （2）盂肱关节的运动伴有胸锁关节的运动 • （3）锁骨运动的描述：上提、下降；前伸、
• 3、 全肩关节完全外展过程中
– 锁骨在胸锁关节上存在15°的后移运动
• 4、 肩完全外展过程中
– 肩胛骨后倾和外旋
– 意义：喙肩弓离开肩外展运动中升高的肱骨头， 减少挤压肩袖和关节囊
• 盂肱关节
• 稳定性差 • 关节盂、肱骨头的朝向 • 关节盂上旋角度取决于骨性上倾角度和肩胛关节上旋角度
• 盂肱关节周围连接及支持结构
• 关节唇 • 关节囊 • 肩袖肌 “动态稳定装置”
• 盂肱关节的关节囊韧带
• 分为上中下盂肱韧带 • 肩关节完全内收时，上盂肱关节被部分拉紧 • 中盂肱韧带，肩外展45°-60°时，限制肩过度外旋 • 下盂肱韧带，分前、后、腋下隐窝三束，肩外展90°时，
• 肩外展的整体运动学
– 肩关节的六个运动学机制
– 肩肱节律：在肩外展 30°-170°间，存在2：1 的关系
• 1、 •
– –
2：1的肩肱节律 180度的全肩外展包括
120°的盂肱关节外展 和60°的肩胸关节上旋
• 2、 肩胛骨60°的上旋伴有：
– 锁骨在胸锁关节的上升 – 肩胛骨在肩锁关节的上旋
后缩；旋转 • （4）锁骨限制肩带运动，锁骨切除后？
关节
• 锁骨的上升、下降
• 上升40°，下降10° • 肋锁韧带限制上升 • 锁骨间韧带限制下降
• 锁骨的前移、后移
• 肋锁韧带、关节囊韧带的限制 • 关节面的凹凸关系
• 锁骨的轴向旋转
• 肩关节外展或屈曲时，后旋20-35° • 锁骨不能单独产生旋转 • 锁骨旋转不能时，臂上举只能到110° • 肩锁韧带限制肩胛骨与锁骨分离
• 增加臂的运动范围 • 保持三角肌在臂上举时良好的长度-张力关系 • 截瘫病人利用肩胸关节抬高身体
• 肩胸关节的运动学
• 肩锁、胸锁关节协同运动 • 上升：肩锁、胸锁关节旋转运动的一部分 • 下降：截瘫患者降肩能抬高躯干10cm-15cm
耸肩动作
• 肩胸关节的前移和后移
• 前移是肩胛骨沿胸壁向前运动 • 肩胛骨脊柱缘离开后正中线13-15cm • 肩锁、胸锁关节在水平面上共同旋转的结果
• 盂肱关节的屈和伸
• 伴肩胸关节的运动
• 盂肱关节的内外旋 • 外旋：肱骨头 滚动+向前滑动 • 内旋：方向向反
• 如果肩胛骨固定，并阻止胸锁、肩锁关节 运动，盂肱关节的活动范围：
• 前屈90° • 后伸40°-60° • 外展：
– 完全内旋，主动外展60° – 完全外旋，主动外展90°，被动120°
• 肩向前上或后下的运动
• 肩胛骨的上升+前移 • 肩胛骨的下降+后移 • 环转运动：轴心是胸锁关节，肩峰的轨迹为环形 • 肩胛骨紧贴胸壁
• 肩胛骨的上旋和下旋
• 臂外展时上旋，可达60°
• 肩胸关节上旋功能的重要性
• 1、肩关节盂向上和前外，扩大上肢向前、向上的活动范围 • 2、盂肱关节的外展肌肉保持长度-张力关系 • 3、维持肩峰下间隙的容积
• 喙肩弓和相关滑囊
• 盂肱关节的“屋顶”
• 肩峰下间隙
– 高约1cm，内含冈上肌腱、肩峰 下滑囊、肱二头肌长头、部分 上关节囊
– 滑囊保护软组织，避免损伤， 其他如三角肌下滑囊能减轻三 角肌与冈上肌、肱骨头之间的 摩擦
– 肩峰下间隙又称冈上肌出口
• 盂肱关节运动学
• 事实上，肩关节的任何运动都涉及肩胸关节以及胸锁、肩 锁关节的运动
腋下隐窝及下关节囊被拉紧 • 前束限制肱骨头前移，当肩强力外展、外旋时，前束紧张，
过多反复次动作可造成前束损害 • 喙肱韧带 肩关节内收时，限制肱骨头的下移和外旋
• 肩袖和肱二头肌长头
• 肩袖与关节囊交织在一起
• 4块肌肉
• 前方：小结节
肩胛下肌 限制外旋
• 上方：大结节上部 冈上肌
• 后方：大结节下部 冈下肌、小圆肌
• 盂肱关节的外展和内收
• 外展伴有外旋，避免肩峰下间隙内组织受压，尤其是冈上 肌腱
• ROM：肩关节120°+肩胛骨60° • 外展时肱骨头向上滚动+向下滑动
– 如果只有滚动，外展22°时，肱骨头可能已撞击肩峰下（图） – 下关节囊僵硬或腋下隐窝容积减少，也可能出现“肩峰下撞击”
• 冈上肌腱编织入上关节囊，主动收缩可拉紧上关节囊，避 免肩峰和肱骨头撞击