脑室腹腔分流术PPT课件

脑室腹腔分流术
护理查房
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病例
姓名 ：付大英 性别：女 年龄 ：50岁 床号 ：神 外3病床 住院号：5083125 入院时间：2013.3.27
病情介绍：
病员因“头痛，头晕2+年”入院。病员2﹢年前无明 显诱因出现头痛，头晕，无原发性昏迷，无抽搐，无 恶心呕吐，无大小便失禁，无呼吸困难和活动障碍， 于中医院就诊，行头颅CT检查示“脑积水”，来我院 就诊，门诊收入我院。病员神志清，精神可，双侧瞳 孔等大等园对光反射敏，首测生命体征：T 36.5℃ P 82次/分 R 171/100mmhg。
（缓慢压下阀门后迅速放开），保护伤口及避免 分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管， 半年内不能做过重的体力劳动和运动。 3如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压 阀门促进脑脊液分流。 4、定期复查 出院后半年内每月随诊1次，半年 后可2~3个月复诊1次，1年后可每年复诊2~3次。
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手术室护理常规
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在脑水肿时脑室充满脑脊液脑室 扩张。这使脑组织被压向颅骨导 致严重的神经系统问题。
为了排过多的脑脊液减低脑内的 压力需要施行分流术又叫脑室腹 腔分流术。
为了尽可能恢复患者的神经功能 一确诊是脑水肿就要立即行脑室 分流术。
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脑室腹腔分流术的护理
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学习目标
护理诊断 护理措施 出院指导
脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一，手术的 方法很多。
就脑室的穿刺点而言，有额角穿刺的；有枕角穿刺 的；有侧脑室三角区穿刺的。
就腹部引流管机时言，有将引流管放置到肝上的； 有置入盆腔的；有置入输尿管的。
最好的方法是脑室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的 方法最佳。
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手术方法：以枕角穿刺、肝上引流为例
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既往史：平素健康状况（良好）；否认外伤史；否 认糖尿病、心脏病。曾行“阑尾切除术”，“子宫 肌瘤切除术”，“右下肢静脉曲张剥脱术”。有高 血压病史，自药物控制。
诊断：1.脑积水 2.高血压病3级 极高危
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脑积水定义
脑积水：是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下 腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、 头围异常增大为主要特征。
病室清洁，保持切口敷料及床单元的郑洁燥， 注意体温变化，若提问>40℃,呈持续性，疑 是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。
2）引流过度 观察患者有无头痛、恶心坐起时 加重等。
3）引流管堵塞 表现为原有症状没改善或加重， 按压阀门后不复原，复查颅脑CT。
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三、出院指导
1、心里疏导 鼓励病人以健康心态面对社会 2、出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法
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一、护理问题
1.有外伤危险：与步态不稳有关 2.疼痛:与脑脊液回流有关 3.腹胀：与脑脊液对腹腔刺激引起肠蠕动减
弱有关 4.潜在并发症：颅内压增高
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二、护理措施
1、术前护理： 1）心理护理：多沟通，多陪护 2）饮食护理：少量多餐，优质饮食 3）症状护理：观察生命体征，按时按量用药 4）术前准备：备皮（由锁骨上部到耻骨联合，
将参加手术的 人员分为二组， 一组负责头部 的，进行脑室 的穿刺，置脑 室引流管；一 组负责腹部的 负责打皮下隧 道到颈部。
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1.定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心， 纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，பைடு நூலகம்开切口，就即 能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔， 如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形 切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑 室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方 向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤 出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑 室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐 弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流 管使其不能随意活动。
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6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
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2.与此同时腹腔组的人员在剑突下正中线上切开 长5CM的切口，只切至前鞘，沿皮下用通条向颈 部做皮下隧道，最好是把隧道打在深筋膜的表面 上。在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用 粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处，将腹腔 的上端绑到线上引到颈部的切口处。
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3，头部组沿头部切口的上端向外弧开的， 使头部的皮瓣呈近似于1/4圆。在这个1/4 的暴露处，放置脑室腹腔引流管的核心部 件——调节器，在切口的最外端做隧道至颈 部的切口处，将腹腔引流管引到该处，用调 节器械连接脑室管与腹腔管，调试引流装置， 看是否通畅，如不通畅的话要查找原因，重 新置管。直到畅通为止。将腹腔管取下来。
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4）保持引流管通畅： A.抬高床头15～30°，以利头部静脉回流，减
轻颅内静脉淤血 B.每天定时挤压阀门1—3次，以保持分流管通
畅。（按时按压阀门，术后防止引流管堵塞， 手术后用甲紫做好阀门标记，术后1~3天，每 天按压阀门1~3次，每次15下左右，注意用力 要均匀。 5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。
两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部， 注意脐部清洁）
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2、术后护理 1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体
活动 2）注意T>38.5℃以上应采取有效的降温措施
同时要观察面色、P、R及出汗体征、防止引起 虚脱。 3）保持呼吸道通畅:氧流量为2—4L/min，清醒 病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除 呼吸道分泌物。
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4.调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带， 将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧 带上，使其不能移动到肝下为目的。
5.此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅， 此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的 泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵 看到脑脊液有无出血的情况。