心脏电复律术

心脏电复律术

心脏电复律(cardioversion)是用电能来治疗异位快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。基本原理是通过除颤器释放高能电脉冲，通过心肌，使得心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律。

一、适应证

各种类型快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选本法;转复室性和室上性心动过速，多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血液动力学障碍时使用本法。

二、禁忌证

(1)病史多年，心脏(尤左房)明显增大,伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。

(2)伴完全性房室传导阻滞的心房扑动。

(3)反复发作而药物不能维持疗效或伴病窦的异位快速心律失常。超您(4)有洋地黄类药物中毒和低血钾时。

三、操作步骤

1.非同步电复律仅适用于心室颤动，除颤器输出功率约300]左右,除颤器电极涂以导电糊后分别置于胸骨右缘2~3肋间和胸前部心尖区，按非同步方式放电。

2. 同步电复律(以房颤举例)

(1)先用洋地黄控制心室率,改善临床症状,复律前停洋地黄至少1天。

(2)复律前1天给奎尼丁0.2g,每6小时1次。

(3)术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。

(4)静脉缓慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg或氯胺酮0.5~1mg/kg麻醉，至病人睫毛反射开始消失。

(5)电板放置位置同非同步。

(6) 充电至150~200J，按同步放电撒钮放电。

(7)如心电图显示未转复为窦性心律，可增加功率，再次电复律。

(8)心脏转复后，密切观察呼吸、心律、血压直至病人苏醒。

(9)电复律后每6~8小时1次口服奎尼丁0.2g。有栓塞史者，术前后宜给口服华法林2周。

四、并发症

心律失常、局部皮肤红斑、前胸和四肢疼痛、周围动脉栓塞等,偶有肺水肿发生。此外尚有血压下降、发热、血清心肌酶升高等。