最新选修课 老年医学 6老年人心理及老年期精神障碍讲学课件

是一种慢性脑器质性综合征 隐渐起病，病程长，至少几月到几年 病情进行性加剧一天中症状稳定 远记忆障碍，一般常识损害 可有睡眠障碍，无睡眠-觉醒周期障碍 在原发性退形性痴呆中，常缺乏躯体疾
有特殊病理变化 不突出 大多不可逆 一般无意识障碍
28
(4)治疗 首先对基础疾病进行积极处理； 停用或减量所使用的各种药物； 支持治疗，维持水、电解质的平衡， 加强营养，补充维生素。 对精神症状对症处理； 心理治疗； 护理方面主要应防止意外。
F.交感神经过度兴奋症状：如出汗、 面红、瞳孔散大、心动过速，甚至大 小便失禁等。
26
(3)诊断及鉴别诊断 诊断：病人突然发病，病史短暂，有躯 体因素存在，广泛的认知功能障碍和疾 病的三大特点，即病情有波动性，有不 规则的间歇期，症状夜间为重。
27
痴呆：谵妄与老年痴呆的鉴别表
谵妄
痴呆
是急性脑器质性综合征 最长一个月 一天中极端多变 瞬时记忆、近记忆障碍 睡眠-觉醒周期障碍 有躯体疾病因素或中毒史 病和药物中毒 无特殊病理变化 植物神经症状突出 大多可逆 意识障碍
24
B.注意力障碍：注意力障碍是认知 功能障碍的基础。
C.睡眠-觉醒周期障碍：由于时间定 向力障碍，睡眠周期失去其规律性， 患者白天嗜睡，但夜间可能出现异常 活动。
25
D.精神运动行为障碍：“安静型” 谵妄患者活动少，“活跃型”谵妄患 者活动多。
E.情感障碍：患者在意识障碍的基 础上，由于认知障碍，可出现恐惧、 愤怒、淡漠或抑郁。
13
(4)临床症状、特征 AD症状为隐匿起病的慢性进行性智 能衰退。可分为三个阶段： 第一阶段为记忆下降，学习新知识困 难，判断力下降，定向障碍，交往被 动，但能保持日常生活能力；
14
第二阶段为痴呆加重，远记忆障碍明 显，认知功能进一步减退，人格改变， 生活需他人部分帮助； 第三阶段为严重痴呆，个人生活完全 不能自理，卧床不起，二便失禁，生 活完全需他人照顾，常因并发症而死 亡。
20
(1)病因 原发于脑部疾病：如脑梗塞、蛛网
膜下腔出血、和脑出血、硬膜下血肿、 脑脓肿等。
原发于躯体的疾病影响到大脑: a. 心 血管疾病脑病； b.感染； c.代谢性因 素。
21
药物： 最常引起谵妄的药物有利尿剂、镇
静-催眠药、止痛药、抗胆碱药（包括 抗怕金森氏药、三环类抗抑郁药、抗 精神病类药等）。
10
(1)流行病学 据国外资料：>=65 岁的人群痴呆 综合征患病率为5%，>=80岁为 20%。
11
(2)病因及发病机制 AD确切的病因及发病机制仍不清楚，有 遗传因素，感染因子（慢病毒）、环境 污染、重金属（铝）、脑外伤的病因作 用均曾怀疑过，并由此产生许多假说， 但均未能证实。
12
(3)病理 AD的病理解剖发现大脑皮层呈广泛性 萎缩，重量减轻，脑沟增宽，脑室增 大。 组织学检查发现 a.细胞外老年斑 (senile plaques , SP) b.细胞内神经原纤 维缠结和颗粒空泡变性
22
(2)临床表现： A . 广泛的认知功能障碍（核心症 状）， 临床表现有三大特点：认知功 能障碍有波动性，一天中时重时轻有 时正常；有不规则的间歇期；症状往 往在夜间最为严重。
知觉障碍：常见错觉和幻觉，特别是 幻视（40%）幻听。
23
思维障碍： 主要表现为思维结构 解体及言语功能障碍。
记忆障碍：记忆全过程，主要以 瞬时记忆障碍为主，这可能与注意力 广泛下降有关。
7
三、老年期精神疾病的主要类型：器质性 精神障碍和功能性精神障碍
（一）器质性精神障碍(organic mental disorder)， 指由各种原因 所引起的脑器质性改变，表现为获得性 智能、记忆和人格的全面受损，即痴呆。 认知障碍通常被认为是器质性精神障碍 的标志。包括老年性痴呆、血管性痴呆、 老年期谵妄等。
15
(5)诊断：根据痴呆诊断标准；强调 潜伏起病，进行性发展；排除所有 病因所致的痴呆。
16
(6)鉴别诊断： 血管性痴呆（vascular dementia）占老
年人痴呆的15%-30%。 病因：是脑血管病变（包括出血性和缺血 性）引起的脑组织血液ຫໍສະໝຸດ Baidu应障碍，导致脑 功能衰退的结果。
17
诊断： 常伴高血压和其他部位的动脉硬化； 有反复发作的卒中或脑供血不足； 情绪不稳和近记忆障碍为起病症状； 人格和自知力较长期保持完好； 智能衰退出现较晚； 病程呈跳跃性加剧和不完全性缓解相交替的 阶梯型进行性发展； 常有脑局灶性损害所致的神经系统阳性体征。
选修课 老年医学 6老年人心理 及老年期精神障碍
一、老年精神病学研究的重要性 众所周知，随着我国卫生条件的
改善和保健工作的进步，我国人口的 预期寿命 (life expectancy)已超过70岁。 老年人的健康状况关系到我们全民族 的健康水平。
2
• 认知功能：
• 学习和运用知识的能力，包括解决 问题能力、适应能力、判断力、思 考力、批判力、自省力、创造力、 定向力、计算能力以及技巧活动等 大脑高级神经活动能力。
8
• 痴呆是一种临床综合征，是意识清 楚的情况下出现全面高级脑功能障 碍，以下五个方面至少三个受损： 记忆障碍、认知功能障碍、视空间 功能障碍、语言功能障碍、情感和 人格改变。
9
1.老年性痴呆 阿尔茨海默氏病（Alzheimer' Disease, AD）是一种以进行性认知障碍和记忆 能力损害为主的中枢神经系统退行性 疾病。也称为慢性脑病综合征(chronic brain syndrome)。
18
(7)治疗：目前还没有对该病的特殊有 效的治疗手段。对症处理很重要，尤 其是生活护理，同时应加强行为和心 理治疗，以尽量维持和保留能力，增 加定向力为目的。
19
2.老年性谵妄(delirium in the elderly) 定义：在老年人中由于各种致病因素所引起 的脑器质性综合征。表现为意识障碍的基础 上，呈现注意力、认知、精神运动、睡眠-觉 醒周期及情感障碍。其特点为突然起病，病 程短暂大多在一月以内，又称急性脑病综合 征(acute brain syndrome)急性错乱状态 (acute confusional state)。症状大多是可逆性的。