咖啡酸片治疗肝硬化脾亢所致白细胞、血小板减少的疗效

咖啡酸片治疗肝硬化脾亢所致白细胞、血小板减少的疗效

目的：探讨咖啡酸片对肝硬化脾亢所致白细胞、血小板减少的有效性、安全性。方法：将100例肝硬化脾亢患者随机分为治疗组和对照组，各50例，治疗组给予口服咖啡酸片0.2 g/次，3次/d，疗程4周；对照组给予口服利血生40 mg/次，3次/d，疗程4周。比较两组升高白细胞、血小板的总有效率。结果：治疗组升高白细胞的总有效率72%，对照组为50%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组升高血小板的总有效率70%，对照组为46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应，治疗前后肝肾功能均未发现明显改变。结论：咖啡酸片对肝硬化脾亢所致白细胞、血小板减少有显著疗效，且安全性高。

标签：脾功能亢进；白细胞减少；血小板减少；咖啡酸片；利血生

脾功能亢进是肝硬化失代偿期的常见并发症，临床表现以脾脏肿大、一种或多种血液细胞减少为特征，其中以白细胞、血小板减少最为明显，可能增加感染及出血的机会，目前临床对脾功能亢进的治疗以外科手术切除或介入栓塞脾动脉为主，而对于无条件进行上述治疗的患者，如何通过有效、安全的药物治疗以改善血细胞减少具有重要意义。本研究应用咖啡酸片治疗乙肝肝硬化脾功能亢进引起的白细胞、血小板减少，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的确诊为乙肝肝硬化脾功能亢进患者100例，其中男63例，女37例，平均年龄56岁，所有患者均存在白细胞及血小板减少。本研究经本院伦理委员会讨论同意，经患者签署知情同意书下进行。将其随机分为治疗组和对照组，各50例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组给予口服咖啡酸片0.2 g/次，3次/d，疗程4周；对照组给予利血生40 mg/次，3次/d，疗程4周。两组在治疗前、治疗结束后3 d内查血常规、肝肾功能，治疗期间每周随访1次并复查血常规。

1.3 疗效评价标准

升高白细胞疗效判断标准，显效：白细胞总数上升1.0×109/L以上；有效：总数上升（0.5～1.0）×109/L；无效：总数上升<0.5×109/L。升高血小板疗效判断标准，显效：血小板总数上升10×109/L以上；有效：总数上升（5～10）×109/L；无效：总数上升<5×109/L。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总病例数]×100%。

1.4 药物不良反应观察

所有患者在治疗前及治疗结束3 d内分别做肝肾功能检查。治疗期间每周随诊1次，详细记录不良事件。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组升高白细胞的总有效率72%，对照组为50%，差异有统计学意义（P ＜0.05），治疗组升高血小板的总有效率70%，对照组为46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1和表2。

表1 两组治疗后升高白细胞的疗效比较例（%）

组别显效有效无效总有效

治疗组（n=50）29（58）7（14）15（30）36（72）

对照组（n=50）17（34）8（16）25（50）25（50）

表2 两组治疗后升高血小板的疗效比较例（%）

组别显效有效无效总有效

治疗组（n=50）24（48）11（22）15（30）35（70）

对照组（n=50）13（26）10（20）27（54）23（46）

2.2 不良反应

两组均未见明显不良反应，治疗前后肝肾功能均未发现明显改变。

3 讨论

中国是乙型肝炎的高流行区，乙肝肝硬化、脾功能亢进临床上比较常见，肝硬化发生脾亢的病理机制以脾脏瘀血理论占主导地位，但脾亢引起外周血细胞减少的机制至今不明确，通常认为肝硬化脾肿大后，脾内阻留血细胞增多、破坏增

加，导致血细胞寿命缩短，这是引起脾亢患者血细胞减少的主要原因，其可能的机制为机械性阻留、理化性阻留、免疫性阻留等[1]。

多年来治疗脾功能亢进以外科手术切除脾脏或行部分脾动脉栓塞为主，但对于因各种原因不愿或无法接受切除或栓塞治疗的患者，药物治疗成为唯一选择。药物治疗仅能暂时改善血细胞减少，临床常用于治疗各种原因引起的白细胞减少、血小板减少症的药物包括利血生、鲨肝醇、复方皂甙丸等，本院在临床实践中发现上述药物治疗乙肝肝硬化脾亢引起的血细胞减少疗效欠佳。而目前对于药物治疗脾亢引起的血细胞减少的研究较少，缺乏获得广泛认同的治疗药物[2]。咖啡酸片是中草药燕麻的有效成份提取物，存在于多种植物中，药理研究证实咖啡酸片可能通过刺激巨核细胞成熟，增加巨核细胞总数从而升高血小板数量，并可通过刺激粒细胞增值、分化、成熟和释放而升高白细胞数量，且长期应用对肝、肾等重要脏器无明显毒副作用，研究表明其能明显提高化疗及特发性血小板减少性紫癜所致的白细胞、血小板减少[3-4]。本研究发现，咖啡酸片治疗乙肝肝硬化脾功能亢进4周后，患者的血小板、白细胞较前有明显提升，其疗效均显著优于利血生组（P＜0.05），治疗期间未发现有明显不良反应，提示该药高效、安全。

此外，研究发现咖啡酸片具有缩短血凝及出血时间、收缩局部血管、抑制纤溶的作用。林文远等[5]证实在咖啡酸片治疗特发性血小板减少性紫癜时，患者的出血症状也有明显改善，提示咖啡酸片可能有助于减少肝硬化患者消化道出血的风险，但本研究未能观察此结果，可能与观察时间较短有关。

综上所述，咖啡酸片治疗乙肝肝硬化脾亢所致白细胞、血小板减少的疗效显著，且安全性高，值得临床推广。

参考文献

[1]杨新华，马宏敏，蔡志民.脾大部切除术治疗肝硬化脾大脾亢的疗效分析[J].中华肝胆外科杂志，2000，10（6）：337-340.

[2]倪炼，郑可飞，杨守平，等.龟鹿二仙胶汤联合利血生对肝硬化患者血小板生成素的影响[J].浙江中医杂志，2011，46（6）：404-405.

[3]王鹏飞.咖啡酸片对化疗引起的白细胞血小板减少的预防作用[J].中国实用医刊，2011，38（10）：96.

[4]唐继德.咖啡酸片治疗特发性血小板减少性紫癜的临床应用[J].医学信息，2013，26（1）：129.

[5]林文远，陈蓓莉，莫东华，等.咖啡酸片在特发性血小板减少性紫癜治疗中的疗效观察[J].实用医学杂志，2009，25（20）：3491-3492.