肺结核的医院感染控制
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精品
影响结核菌感染的因素（二）
• 2.病人因素 –咳嗽 –进行产生气溶胶的操作 –咳嗽时未遮挡 –胸片检查提示有空洞 –痰涂片检测抗酸杆菌阳性 –具有呼吸道相关疾病 –未完成抗结核治疗
精品
影响结核菌感染的因素（三）
• 3.医疗因素 –社区内的结核患病率 –医疗机构的结核患病率 –结核病人数量 –医务人员数量 –感染控制措施
精品
结核杆菌的检测
• 涂片简单快速但阳性率较低、难以区分结 核和非结核分枝杆菌
• 培养为金标准，但需时较长 • 血清学试验检测结核抗原或抗体不太理想 • 结核菌素试验难以区分是否接种疫苗（PPD） • γ干扰素释放试验能较好地为临床服务（T-
Spot） • 荧光PCR检测结核分枝精品 杆菌具有较好的敏感
肺结核的医院感染控 制
XXX 2019-9
精品
• 认识结核杆菌及结核感染 • 解析结核感染防控的“金字塔”
–组织管理 –环境控制 –个人防护
精品
一、结核杆菌及其感染
精品
结核杆菌-病原学
• 结核分枝杆菌复合群(结核分枝杆 菌86.4%、牛分枝杆菌2.5%、非洲 分枝杆菌、田鼠分枝杆菌、卡耐提 分枝杆菌等）
➢ 询问结核病史； ➢ 查看临床症状和体征； ➢ 建议有症状者佩戴口罩； ➢ 将具有免疫抑制的患者隔开安置
精品
隔离治疗
• 启动隔离条件： –病人具有结核的症状或体征，或 –病人患有传染性结核但未完成抗结核治疗
• 解除隔离条件： –明确其他诊断且确认结核不具有传染性，
或 –病人连续3次痰涂片抗酸杆菌阴性，且 –病人经过至少2周的精抗品 结核治疗，且
精品
所释放出的微生物的数量和大小
• 释放出的微生物的数量 讲话：0-200 咳嗽：0-3,500 打喷嚏：4,500-1,000,000
飞沫的大小和速率（空气流速的—直函径数为）1-5微米
打喷嚏:3-10 m/s
—可悬浮在空气中
大小:75%的直径为1 ~10 μm;
只有< 25% 为飞沫核精。品
结核菌感染与发病
–进入疑似或确诊结核患者的房间时 –进行诱痰或产生气溶胶的操作时 –当管理控制措施和环精品 境控制措施难以阻止
医用外科口罩
• 医用外科口罩可以减少 来自配戴者的微生物传 播（防护的是呼出的飞 沫）
• 不能阻止空气中飞沫核 的吸入，因此对佩带者 无保护
精品源自文库
医用防护口罩
• N95：能有效过滤95% • FFP3：能过滤98%≥ 0.3微米的微粒
浓度 • 通过环境控制系统来控制空气流向，从而
降低传染性飞沫核往别处扩散的风险
精品
医院感染分区
• 1.低危险区:行政管理区、教学区、生活服 务区、图书馆等;
• 2.中危险区:普通门诊、普遍病房等; • 3.高危险区:呼吸科门诊、呼吸科病房; • 4.极高危险区:结核病门诊和病区、特别是
耐药结核病病区、感染疾病(科)门诊和病房、 特殊检查场所等。
精品
物理化学消毒
✓ 物表消毒 病区所有物品均使用含有效
氯2000mg/L消毒液进行消 毒
✓痰液处理
使用专用加盖痰杯，痰液经2000mg/L 的含氯消毒液浸泡处理后倒入厕所或 放于塑料袋中密封，送焚烧处统一处 理（痰杯及消毒液每24小时更换）
精品
（三）个人呼吸保护
• 抵御结核杆菌感染的最后一道防线 • 避免吸入飞沫 • 建立在管理控制与环境控制基础上，是前 两者的补充 • 遇有以下情形时应使用
精品
人员培训
• 新入职人员培 训
• 全院培训+重点 培训科内室容： –•结多核形病流式行学知识
–结核病临床症状与体征 –HIV以及其它免疫抑制病人感染结核后发 病危险增加 –感染控制措施更新情况 –特殊区域结核传播危险增加
精品
实验室安全
• 结核分支杆菌的分离培养和药敏检测均应 在生物安全二级或二级以上的实验室进行
• 只允许必要的实验工作人员进入实验室 • 专门通道、专门区域收集痰标本 • 最好使用带有螺旋盖的痰盒
精品
肺结核的报告
• 乙类传染病 • 肺结核包括包括涂阳肺结核、涂阴肺结核、
菌阴肺结核、未痰检以及结核性胸膜炎 • 初治和复治 • 24小时内报告
精品
（二）环境控制
• 第二道防线 • 在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的
区域风险不同，防护措施不同
精品
门诊、病区环境
精品
常用的环境控制措施 •通风（自然和机械） •空气消毒:紫外线照射 •高效过滤装置 •物理化学消毒
精品
自然通风
精品
机械通风
•气流方向：清洁区－工 作人员区－病人区－排 出
•空气入口应远离空气出 口
精品
循环风紫外线空气消毒机
• 杀灭结核杆菌 • 作为通气方法的补充 • 不能替代负压 • 不能替代高效过滤器 • 系统维护 • 职业防护
关于卡介苗（BCG）
• 用于≤3岁儿童 • 主要预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核 • 不能防止结核杆菌感染，不能影响TB传播 • 其保护效果随时间消逝而减弱，经过10-20 年可消失
–15岁以下：82% –15-24岁：67% –25-34岁：20% 精品
影响结核菌感染的因素（一）
• 1.环境因素 –环境密闭狭小 –空气流通不畅 –空气中含有传染性结核杆菌 –空气消毒不够
隔离要求
• 限制探视者和医务人员出入 • 医务人员进入病房时应至少佩戴N95口罩 • 探视者进入隔离病房时应佩戴医用防护口
罩 • 将传染性结核病人与其他病人分开 • 当病人外出检查时，建议病人佩戴外科口
罩
精品
病人教育---咳嗽礼仪
• 咳嗽方式：转头，用手或 其它材料覆盖口鼻
精品
病人教育—手卫生
精品
二、结核感染防控“金字塔”
精品
（一）管理控制(第一道防线)
• 目的：预防人员结核暴露，通过快速诊断与治疗 减少感染的播散
• 通过管理方法（早期诊断、结核病人的及时隔离、 及时正确的抗结核治疗）预防飞沫核的产生、从 而减少结核播散的危险的方法
精品
规范指南
精品
预检分诊
呼吸科
预
检 分
结核科
诊
中西医结核科
• 其它的分枝杆菌称非结核分枝杆菌 （分４ 群）(11.1%)
精品
结核杆菌的抵抗力
含氯制剂？
500-1000mg/L属于
高效消毒剂，灭
精品
菌效果良好
结核杆菌的传播（一）
• 传染源 • –排菌的肺结核/喉结核患者
精品
结核杆菌的传播（二）
精品
飞沫核
• 研究证实:认为肺结核病人咳嗽、说话、打喷嚏时 排出的飞沫核是结核病传播最主要的方式
影响结核菌感染的因素（二）
• 2.病人因素 –咳嗽 –进行产生气溶胶的操作 –咳嗽时未遮挡 –胸片检查提示有空洞 –痰涂片检测抗酸杆菌阳性 –具有呼吸道相关疾病 –未完成抗结核治疗
精品
影响结核菌感染的因素（三）
• 3.医疗因素 –社区内的结核患病率 –医疗机构的结核患病率 –结核病人数量 –医务人员数量 –感染控制措施
精品
结核杆菌的检测
• 涂片简单快速但阳性率较低、难以区分结 核和非结核分枝杆菌
• 培养为金标准，但需时较长 • 血清学试验检测结核抗原或抗体不太理想 • 结核菌素试验难以区分是否接种疫苗（PPD） • γ干扰素释放试验能较好地为临床服务（T-
Spot） • 荧光PCR检测结核分枝精品 杆菌具有较好的敏感
肺结核的医院感染控 制
XXX 2019-9
精品
• 认识结核杆菌及结核感染 • 解析结核感染防控的“金字塔”
–组织管理 –环境控制 –个人防护
精品
一、结核杆菌及其感染
精品
结核杆菌-病原学
• 结核分枝杆菌复合群(结核分枝杆 菌86.4%、牛分枝杆菌2.5%、非洲 分枝杆菌、田鼠分枝杆菌、卡耐提 分枝杆菌等）
➢ 询问结核病史； ➢ 查看临床症状和体征； ➢ 建议有症状者佩戴口罩； ➢ 将具有免疫抑制的患者隔开安置
精品
隔离治疗
• 启动隔离条件： –病人具有结核的症状或体征，或 –病人患有传染性结核但未完成抗结核治疗
• 解除隔离条件： –明确其他诊断且确认结核不具有传染性，
或 –病人连续3次痰涂片抗酸杆菌阴性，且 –病人经过至少2周的精抗品 结核治疗，且
精品
所释放出的微生物的数量和大小
• 释放出的微生物的数量 讲话：0-200 咳嗽：0-3,500 打喷嚏：4,500-1,000,000
飞沫的大小和速率（空气流速的—直函径数为）1-5微米
打喷嚏:3-10 m/s
—可悬浮在空气中
大小:75%的直径为1 ~10 μm;
只有< 25% 为飞沫核精。品
结核菌感染与发病
–进入疑似或确诊结核患者的房间时 –进行诱痰或产生气溶胶的操作时 –当管理控制措施和环精品 境控制措施难以阻止
医用外科口罩
• 医用外科口罩可以减少 来自配戴者的微生物传 播（防护的是呼出的飞 沫）
• 不能阻止空气中飞沫核 的吸入，因此对佩带者 无保护
精品源自文库
医用防护口罩
• N95：能有效过滤95% • FFP3：能过滤98%≥ 0.3微米的微粒
浓度 • 通过环境控制系统来控制空气流向，从而
降低传染性飞沫核往别处扩散的风险
精品
医院感染分区
• 1.低危险区:行政管理区、教学区、生活服 务区、图书馆等;
• 2.中危险区:普通门诊、普遍病房等; • 3.高危险区:呼吸科门诊、呼吸科病房; • 4.极高危险区:结核病门诊和病区、特别是
耐药结核病病区、感染疾病(科)门诊和病房、 特殊检查场所等。
精品
物理化学消毒
✓ 物表消毒 病区所有物品均使用含有效
氯2000mg/L消毒液进行消 毒
✓痰液处理
使用专用加盖痰杯，痰液经2000mg/L 的含氯消毒液浸泡处理后倒入厕所或 放于塑料袋中密封，送焚烧处统一处 理（痰杯及消毒液每24小时更换）
精品
（三）个人呼吸保护
• 抵御结核杆菌感染的最后一道防线 • 避免吸入飞沫 • 建立在管理控制与环境控制基础上，是前 两者的补充 • 遇有以下情形时应使用
精品
人员培训
• 新入职人员培 训
• 全院培训+重点 培训科内室容： –•结多核形病流式行学知识
–结核病临床症状与体征 –HIV以及其它免疫抑制病人感染结核后发 病危险增加 –感染控制措施更新情况 –特殊区域结核传播危险增加
精品
实验室安全
• 结核分支杆菌的分离培养和药敏检测均应 在生物安全二级或二级以上的实验室进行
• 只允许必要的实验工作人员进入实验室 • 专门通道、专门区域收集痰标本 • 最好使用带有螺旋盖的痰盒
精品
肺结核的报告
• 乙类传染病 • 肺结核包括包括涂阳肺结核、涂阴肺结核、
菌阴肺结核、未痰检以及结核性胸膜炎 • 初治和复治 • 24小时内报告
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（二）环境控制
• 第二道防线 • 在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的
区域风险不同，防护措施不同
精品
门诊、病区环境
精品
常用的环境控制措施 •通风（自然和机械） •空气消毒:紫外线照射 •高效过滤装置 •物理化学消毒
精品
自然通风
精品
机械通风
•气流方向：清洁区－工 作人员区－病人区－排 出
•空气入口应远离空气出 口
精品
循环风紫外线空气消毒机
• 杀灭结核杆菌 • 作为通气方法的补充 • 不能替代负压 • 不能替代高效过滤器 • 系统维护 • 职业防护
关于卡介苗（BCG）
• 用于≤3岁儿童 • 主要预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核 • 不能防止结核杆菌感染，不能影响TB传播 • 其保护效果随时间消逝而减弱，经过10-20 年可消失
–15岁以下：82% –15-24岁：67% –25-34岁：20% 精品
影响结核菌感染的因素（一）
• 1.环境因素 –环境密闭狭小 –空气流通不畅 –空气中含有传染性结核杆菌 –空气消毒不够
隔离要求
• 限制探视者和医务人员出入 • 医务人员进入病房时应至少佩戴N95口罩 • 探视者进入隔离病房时应佩戴医用防护口
罩 • 将传染性结核病人与其他病人分开 • 当病人外出检查时，建议病人佩戴外科口
罩
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病人教育---咳嗽礼仪
• 咳嗽方式：转头，用手或 其它材料覆盖口鼻
精品
病人教育—手卫生
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二、结核感染防控“金字塔”
精品
（一）管理控制(第一道防线)
• 目的：预防人员结核暴露，通过快速诊断与治疗 减少感染的播散
• 通过管理方法（早期诊断、结核病人的及时隔离、 及时正确的抗结核治疗）预防飞沫核的产生、从 而减少结核播散的危险的方法
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规范指南
精品
预检分诊
呼吸科
预
检 分
结核科
诊
中西医结核科
• 其它的分枝杆菌称非结核分枝杆菌 （分４ 群）(11.1%)
精品
结核杆菌的抵抗力
含氯制剂？
500-1000mg/L属于
高效消毒剂，灭
精品
菌效果良好
结核杆菌的传播（一）
• 传染源 • –排菌的肺结核/喉结核患者
精品
结核杆菌的传播（二）
精品
飞沫核
• 研究证实:认为肺结核病人咳嗽、说话、打喷嚏时 排出的飞沫核是结核病传播最主要的方式