微生物培养及药敏解读 PPT
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是真正的MIC
5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药 物治疗吗？
• 不是的 • 培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为
定植（痰培养）
• 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） • 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加
重要
• 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，
电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等
于联合用药，如利福平。
• 7、因为是体外药敏试验，有些药体外
试验敏感，可能临床治疗无效。
• 8、同一菌株可能出现亚种，导致连续
药敏结果不吻合。
细菌耐药概念
• 多重耐药（MDR）: 指细菌同时对三种以上结构
不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌 素、喹诺酮类、氨基糖苷类；
• 泛耐药（ PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐
• 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗
假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假
单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培 南、环丙沙星、氨曲南等均耐药
• 可能有效的药物
多粘菌素B（E） 米诺环素，多西环素
替加环素（铜绿假单胞菌耐药）
大剂量舒巴坦
• 可根据被检测菌的MIC，选择联合用药
药敏试验结果的报告
以预测其他抗菌药物的敏感性
• 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试
验（需要药物在体外稳定，需要有操作标 准和解释标准）
与临床沟通中常见问题
4、在药敏试验报告中MIC越小的 抗菌药物效果越好吗？如何根据 MIC联合用药？
• 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越
好
• 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 • 目前很多仪器报告的是检测折点，而不
药；
• 超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，
没有确切定义，以下细菌属于此列：
– MRSA/VRSA; – VRE; – MDR-PA,PDR-AB; – ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 – 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）
• MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • VRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 • VRE： 耐万古霉素肠球菌 • ESBLs： 超广谱β-内酰胺酶 • KPC酶： 产碳青霉稀酶的一种KPC型 • NDM-1：Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶
--U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
2.为什么有的菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物？
• 报告的药物种类根据细菌种类的不同而
有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物 较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏 较少
CLSI药敏建议
3、是否能将所用的药都做药敏试验?
• 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可
他药物联合用药
• 药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？
• 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养
的目的是检出致病菌。
• 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才
能生长。
11、今天的培养结果怎么与前天的 不一样？
• 取材是否规范。
• 痰标本，有时选优势菌做，就可能导
选择性药敏结果选择性报告
--A组：首选，常规试验和报告
--B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行
--C组：备选抗生素，在下列情况下使用
– 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行
微生物培养及药敏解读
• 一、药敏结果的解读 药敏试验采用全自
动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏 组合。
• 二、微生物培养 目前均为有氧培养，可
以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原 体培养。
培养的目的：使用体外试验的方法检测可 能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医 生针对某一特定的临床感染提供依据。但培 养并不是万能的。
致两次不一样。
源自文库
与临床沟通中常见问题
• 耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，
使临床抗感染治疗面临着困难的用药 决策
• 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上
为临床提供参考（经验治疗）；可以 指导临床个体化治疗。
• 临床实验室检验有自身的局限性 • 各科室间交流非常重要！！！
• 2、标本运送
（1）标本采集后应尽快运送到细菌室。
解读注意事项
• 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的
标准制定的。
• 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固
定的。
• 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，
则不需要做药敏试验。
• 4、试验的药物代表一类药，而不是一
种药。
• 5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效
果好。
• 6、有些药物不适用于单独使用，仅用
下面就以上几种情况分别解读
万古耐药 VRSA
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
铜绿假单胞菌
ESBLs 多重耐药
ESBLs 多重耐药
产碳青霉烯酶 可能为KPC
关于细菌耐药我们应该知道什么？
• 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） • 可以选择的抗菌药物（可能有效） • 细菌药敏试验可以提供哪些信息？ • 如何解读细菌药敏试验结果？
6、选择药敏报告敏感的药物，为 什么临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同 ； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效 。 • 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） • 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） • 感染部位与药代动力学因素 • 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 • 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其
（2）标本采集后在室温下超过2小时未送到细菌室 的，可视为不合格标本。
• 3、标本验收
（1）实验室只接受和处理合格标本。
（2）实验室对不合格标本退回必须说明原因、并及 时与临床联系。
4、注意事项 （1）微生物检验样本必须要求采集转运，否则将 影响检查结果，并给评价其意义带来麻烦甚至误 导。 （2）微生物样本极易被污染，污染的样本杂菌大 量繁殖抑制病原菌生长，条件致病菌也是致病菌， 如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者的损 害以及经济和时间的浪费。 （3）某些标本离体极易死亡，应在床边采取和接 种或立即保温送至实验室检验。室温放置或延迟 送检，可使检出的阳性率降低；不能使用冷藏的 样本检验。 （4）厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的 样本影响检验结果，不能使用。
5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药 物治疗吗？
• 不是的 • 培养阳性感染，可能为污染（血培养），可能为
定植（痰培养）
• 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） • 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加
重要
• 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，
电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等
于联合用药，如利福平。
• 7、因为是体外药敏试验，有些药体外
试验敏感，可能临床治疗无效。
• 8、同一菌株可能出现亚种，导致连续
药敏结果不吻合。
细菌耐药概念
• 多重耐药（MDR）: 指细菌同时对三种以上结构
不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌 素、喹诺酮类、氨基糖苷类；
• 泛耐药（ PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐
• 对抗假单胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗
假单胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假
单胞三代头孢（头孢哌酮、头孢他啶）和亚胺培 南、环丙沙星、氨曲南等均耐药
• 可能有效的药物
多粘菌素B（E） 米诺环素，多西环素
替加环素（铜绿假单胞菌耐药）
大剂量舒巴坦
• 可根据被检测菌的MIC，选择联合用药
药敏试验结果的报告
以预测其他抗菌药物的敏感性
• 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试
验（需要药物在体外稳定，需要有操作标 准和解释标准）
与临床沟通中常见问题
4、在药敏试验报告中MIC越小的 抗菌药物效果越好吗？如何根据 MIC联合用药？
• 感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越
好
• 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 • 目前很多仪器报告的是检测折点，而不
药；
• 超级细菌:并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，
没有确切定义，以下细菌属于此列：
– MRSA/VRSA; – VRE; – MDR-PA,PDR-AB; – ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 – 产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）
• MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • VRSA： 耐万古霉素金黄色葡萄球菌 • VRE： 耐万古霉素肠球菌 • ESBLs： 超广谱β-内酰胺酶 • KPC酶： 产碳青霉稀酶的一种KPC型 • NDM-1：Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶
--U组：包含某些仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗 菌药物
2.为什么有的菌报告很多种药物， 有的仅报告几种药物？
• 报告的药物种类根据细菌种类的不同而
有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物 较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏 较少
CLSI药敏建议
3、是否能将所用的药都做药敏试验?
• 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可
他药物联合用药
• 药物剂型及生物利用度（纯品、商品）
7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？
• 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养
的目的是检出致病菌。
• 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才
能生长。
11、今天的培养结果怎么与前天的 不一样？
• 取材是否规范。
• 痰标本，有时选优势菌做，就可能导
选择性药敏结果选择性报告
--A组：首选，常规试验和报告
--B组：首选抗生素，在下列情况下选择使用
– 细菌对A组抗生素耐药 – 病人对A组抗生素过敏 – 严重感染或多部位、多种细菌混合感染 – 控制传染病流行
--C组：备选抗生素，在下列情况下使用
– 对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染 – 对不常见菌感染的治疗 – 控制传染病的流行
微生物培养及药敏解读
• 一、药敏结果的解读 药敏试验采用全自
动微生物分析仪，为MIC法，有固定的药敏 组合。
• 二、微生物培养 目前均为有氧培养，可
以做的有：普通细菌培养、真菌培养、支原 体培养。
培养的目的：使用体外试验的方法检测可 能导致的病原菌并给以药敏结果，为临床医 生针对某一特定的临床感染提供依据。但培 养并不是万能的。
致两次不一样。
源自文库
与临床沟通中常见问题
• 耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，
使临床抗感染治疗面临着困难的用药 决策
• 细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上
为临床提供参考（经验治疗）；可以 指导临床个体化治疗。
• 临床实验室检验有自身的局限性 • 各科室间交流非常重要！！！
• 2、标本运送
（1）标本采集后应尽快运送到细菌室。
解读注意事项
• 1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的
标准制定的。
• 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固
定的。
• 3、某些细菌对某类抗生素天然耐药，
则不需要做药敏试验。
• 4、试验的药物代表一类药，而不是一
种药。
• 5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效
果好。
• 6、有些药物不适用于单独使用，仅用
下面就以上几种情况分别解读
万古耐药 VRSA
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
铜绿假单胞菌
ESBLs 多重耐药
ESBLs 多重耐药
产碳青霉烯酶 可能为KPC
关于细菌耐药我们应该知道什么？
• 天然耐药的抗菌药物（肯定无效） • 可以选择的抗菌药物（可能有效） • 细菌药敏试验可以提供哪些信息？ • 如何解读细菌药敏试验结果？
6、选择药敏报告敏感的药物，为 什么临床治疗无效？
体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同 ； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效 。 • 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） • 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） • 感染部位与药代动力学因素 • 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 • 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其
（2）标本采集后在室温下超过2小时未送到细菌室 的，可视为不合格标本。
• 3、标本验收
（1）实验室只接受和处理合格标本。
（2）实验室对不合格标本退回必须说明原因、并及 时与临床联系。
4、注意事项 （1）微生物检验样本必须要求采集转运，否则将 影响检查结果，并给评价其意义带来麻烦甚至误 导。 （2）微生物样本极易被污染，污染的样本杂菌大 量繁殖抑制病原菌生长，条件致病菌也是致病菌， 如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者的损 害以及经济和时间的浪费。 （3）某些标本离体极易死亡，应在床边采取和接 种或立即保温送至实验室检验。室温放置或延迟 送检，可使检出的阳性率降低；不能使用冷藏的 样本检验。 （4）厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的 样本影响检验结果，不能使用。