肾脏病基础知识
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➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能 ➢ 尿液浓缩稀释功能
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
定义：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。通常以清除率测定肾 小球滤过率，推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面 积校正。
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
*CKD定义为eGFR 15-60 ml/min/1.73m2
Thomas L. Nickolas, et al. Relationship between moderate to severe kidney disease and hip fracture in the Unite States. J Am Soc Nephrol. 2006;17: 3223-3232
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
➢ 肾小球滤过率 (GFR）: 120-125 ml/min/1.73m2 体表面积
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾脏的泌尿功能
—肾小管重吸收和分泌功能
百度文库分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
GFR （ml/min/1.73m2) ≥ 90 60～89 30～59 15～29 < 15 (或透析）
*肾损害指肾脏出现病理改变或损害指标，包括血或尿检查异常、影像学检查异常
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):S1-S163
肾小体 肾小球 肾小囊
肾单位
肾小管
近端小管 髓袢的降支和升支 远端小管 集合管
肾单位示意图
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾脏有哪些生理 功能？如何评价 肾脏功能？
通过生成尿液， 排泄体内的代
谢产物
通过浓缩和稀 释作用， 维持 体内水、电解 质和酸碱平衡
产生多种激素 ，参 与调节钙磷代谢、血 压、造血等生理功能
Kidney Int Suppl. 2013;3(1):S1-S163
髋部骨折发生率（%） Odds Ratio
P =0.007
7
6
5.2
5
4
3
2
2
1
0 无CKD*
eGFR<60ml/min
2.5
2
1.5 1
1
0.5
0 >100
2.12
0.62
0.88
80-100
60-80
<60
GFR (ml/min)
来自医学领域分享 仅供医学专业人士参考 此内容不作为任何临床依据 患者请务必按照规范流程就医
首先介绍一下肾 脏的解剖特点
肾在人体中的位置
➢ 肾脏的构造： 纤维膜
被膜 肾脂肪囊 肾筋膜
肾实质 皮质 髓质
肾脏解剖图
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
• 肾单位是肾的基本组织结构和功能 单位
•肾单位的组成
研究表明，股骨颈、腰椎骨密度(BMD)与eGFR水平呈正相关，中、重 度肾损害患者发生骨质疏松的风险明显增高。
Jun-Pyo Myong , et al. Relationship between bone mineral density and moderate to severe chronic kidney disease among general population in Korea. J Korean Med Sci 2013;28:569-574
病因
肾单位破坏
“健存”肾单位负荷代偿增加
肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过
上皮细胞足突融合 系膜、基质增生 肾小球肥大
内皮细胞损伤 血小板聚集 微血栓形成
肾小球通透性 蛋白尿 肾小管间质损伤
血管紧张素II 细胞外基质 细胞因子表达
肾脏硬化
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
尿毒症毒素 积蓄
定义：发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而 至衰竭，又称终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
分期 肾贮备能力下降期
氮质血症期 肾衰竭期
尿毒症期
GFR下降率 50%～80% 25%～50% 10%～25%
<10%
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
常见的肾脏疾病 有哪些？
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
慢性肾衰竭 （Chronic renal failure, CRF )
✓ 缓慢进行性肾功能恶化
✓ 代谢产物潴留 ✓ 水、电解质、酸碱失衡 ✓ 全身多系统受损
血肌酐 正常
<450 µmol/L 450～707 µmol/L
>707 µmol/L
临床症状
无症状
症状轻微，贫血、 多尿和夜尿
症状明显，贫血、 夜尿增多、水电解 质失调，胃肠道、 心血管和中枢神经
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
水、电解质和 酸碱平衡失调
✓ Cockcroft-Gault 公式
（ 140–年龄） x 体重/血肌酐 x 72 x 0.85（女）
✓ MDRD简化公式
175 x 血肌酐 -1.154 x 年龄 -0.203 x 0.742 （女）
1. 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能 ➢ 尿液浓缩稀释功能
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
定义：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。通常以清除率测定肾 小球滤过率，推算出肾每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面 积校正。
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
*CKD定义为eGFR 15-60 ml/min/1.73m2
Thomas L. Nickolas, et al. Relationship between moderate to severe kidney disease and hip fracture in the Unite States. J Am Soc Nephrol. 2006;17: 3223-3232
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
➢ 肾小球滤过率 (GFR）: 120-125 ml/min/1.73m2 体表面积
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾脏的泌尿功能
—肾小管重吸收和分泌功能
百度文库分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
GFR （ml/min/1.73m2) ≥ 90 60～89 30～59 15～29 < 15 (或透析）
*肾损害指肾脏出现病理改变或损害指标，包括血或尿检查异常、影像学检查异常
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):S1-S163
肾小体 肾小球 肾小囊
肾单位
肾小管
近端小管 髓袢的降支和升支 远端小管 集合管
肾单位示意图
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
肾脏有哪些生理 功能？如何评价 肾脏功能？
通过生成尿液， 排泄体内的代
谢产物
通过浓缩和稀 释作用， 维持 体内水、电解 质和酸碱平衡
产生多种激素 ，参 与调节钙磷代谢、血 压、造血等生理功能
Kidney Int Suppl. 2013;3(1):S1-S163
髋部骨折发生率（%） Odds Ratio
P =0.007
7
6
5.2
5
4
3
2
2
1
0 无CKD*
eGFR<60ml/min
2.5
2
1.5 1
1
0.5
0 >100
2.12
0.62
0.88
80-100
60-80
<60
GFR (ml/min)
来自医学领域分享 仅供医学专业人士参考 此内容不作为任何临床依据 患者请务必按照规范流程就医
首先介绍一下肾 脏的解剖特点
肾在人体中的位置
➢ 肾脏的构造： 纤维膜
被膜 肾脂肪囊 肾筋膜
肾实质 皮质 髓质
肾脏解剖图
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
• 肾单位是肾的基本组织结构和功能 单位
•肾单位的组成
研究表明，股骨颈、腰椎骨密度(BMD)与eGFR水平呈正相关，中、重 度肾损害患者发生骨质疏松的风险明显增高。
Jun-Pyo Myong , et al. Relationship between bone mineral density and moderate to severe chronic kidney disease among general population in Korea. J Korean Med Sci 2013;28:569-574
病因
肾单位破坏
“健存”肾单位负荷代偿增加
肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过
上皮细胞足突融合 系膜、基质增生 肾小球肥大
内皮细胞损伤 血小板聚集 微血栓形成
肾小球通透性 蛋白尿 肾小管间质损伤
血管紧张素II 细胞外基质 细胞因子表达
肾脏硬化
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
尿毒症毒素 积蓄
定义：发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而 至衰竭，又称终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
分期 肾贮备能力下降期
氮质血症期 肾衰竭期
尿毒症期
GFR下降率 50%～80% 25%～50% 10%～25%
<10%
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
常见的肾脏疾病 有哪些？
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
慢性肾衰竭 （Chronic renal failure, CRF )
✓ 缓慢进行性肾功能恶化
✓ 代谢产物潴留 ✓ 水、电解质、酸碱失衡 ✓ 全身多系统受损
血肌酐 正常
<450 µmol/L 450～707 µmol/L
>707 µmol/L
临床症状
无症状
症状轻微，贫血、 多尿和夜尿
症状明显，贫血、 夜尿增多、水电解 质失调，胃肠道、 心血管和中枢神经
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
水、电解质和 酸碱平衡失调
✓ Cockcroft-Gault 公式
（ 140–年龄） x 体重/血肌酐 x 72 x 0.85（女）
✓ MDRD简化公式
175 x 血肌酐 -1.154 x 年龄 -0.203 x 0.742 （女）
1. 陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.