腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术
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密切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症
发生。
济宁市第一人民医院手术室
体会
巡回护士在期间要控制手术室人员的出入，避
免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有
无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及
病情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束
检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成
。
济宁市第一人民医院手术室
腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋 巴结清扫术
王琳琳
2014年9月03日
济宁市第一人民医院手术室
主要内容
1：“微创”的概念 4:手术步骤
2：腹腔镜手术适应症
5：巡回护士配合要点
3：手术用物准备
6：器械护士配合要点
济宁市第一人民医院手术室
一、“微创”的概念
微创---顾名思义就是尽可能减少手术对正常组 织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功 能的影响，减少对人体的伤害。 优势：1.伤口小，避免了腹壁切口； 2.缩短住院时间； 3.降低费用。
济宁市第一人民医院手术室
二、腹腔镜手术适应症
1、子宫内膜异位证；
2、 异位妊娠；
3、子宫肌瘤；百度文库
4、卵巢囊肿；
5、盆腔炎；
6、不孕症； 7、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。
济宁市第一人民医院手术室
三、用物准备
仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹
机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，超声刀
机器。
谢谢聆听！
济宁市第一人民医院手术室
头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀
手柄、钥匙一套。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。 2、同时， 将康基举宫器置入宫腔，然后为病人 进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套 ）
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检
济宁市第一人民医院手术室
三、用物准备
一次性物品准备：11#刀片，0#-Vicryl、3/0Vicryl各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管
，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，
子宫用无菌无纺布，3000ml温盐水
无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣
无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜
查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg，流量为
12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚
高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置
操作器械。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀 切断，同法处理左侧圆韧带①，提起右侧圆韧
带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
5 、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶②，显露卵 巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉 ，提起圆韧③带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹 膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱 达宫颈外口水平。 ② ③
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉④方
5、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快
、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。
济宁市第一人民医院手术室
体会
该手术是切除范围最广，技术难度最大的妇科 腹腔镜手术，极易损伤脏器。
器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳
夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全
，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生
，放气，关腹。
济宁市第一人民医院手术室
五、巡回护士配合要点
1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者 取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托 2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90--100度； 3、脚踏放于患者左侧。
济宁市第一人民医院手术室
五、巡回护士配合要点
5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及 助手观看。
。剪开前后穹隆，切下子宫。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
济宁市第一人民医院手术室
解剖暴露盆腔血管、神经
济宁市第一人民医院手术室
腹下神经切断宫骶韧带
济宁市第一人民医院手术室
济宁市第一人民医院手术室
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
12．缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出 血，在两处5cm开口处留置腹引管2根，（朱林教 授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械
向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开
阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹
膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超
刀切断右侧卵巢固有韧带。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
④
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的
生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总 和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续 游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵 拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组 织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结， 远端达旋髂静脉交叉处。
济宁市第一人民医院手术室
五、巡回护士配合要点
6、超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电 源。
济宁市第一人民医院手术室
六、器械护士配合要点
1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松 紧性。
4、物品要严格分开，防止污染器械。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭 孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自 下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔 组织，使直肠离开阴道。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱 。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推 开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫 旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧 带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或 超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断
发生。
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体会
巡回护士在期间要控制手术室人员的出入，避
免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有
无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及
病情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束
检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成
。
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腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋 巴结清扫术
王琳琳
2014年9月03日
济宁市第一人民医院手术室
主要内容
1：“微创”的概念 4:手术步骤
2：腹腔镜手术适应症
5：巡回护士配合要点
3：手术用物准备
6：器械护士配合要点
济宁市第一人民医院手术室
一、“微创”的概念
微创---顾名思义就是尽可能减少手术对正常组 织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功 能的影响，减少对人体的伤害。 优势：1.伤口小，避免了腹壁切口； 2.缩短住院时间； 3.降低费用。
济宁市第一人民医院手术室
二、腹腔镜手术适应症
1、子宫内膜异位证；
2、 异位妊娠；
3、子宫肌瘤；百度文库
4、卵巢囊肿；
5、盆腔炎；
6、不孕症； 7、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。
济宁市第一人民医院手术室
三、用物准备
仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹
机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，超声刀
机器。
谢谢聆听！
济宁市第一人民医院手术室
头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀
手柄、钥匙一套。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。 2、同时， 将康基举宫器置入宫腔，然后为病人 进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套 ）
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检
济宁市第一人民医院手术室
三、用物准备
一次性物品准备：11#刀片，0#-Vicryl、3/0Vicryl各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管
，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，
子宫用无菌无纺布，3000ml温盐水
无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣
无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜
查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg，流量为
12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚
高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置
操作器械。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀 切断，同法处理左侧圆韧带①，提起右侧圆韧
带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
5 、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶②，显露卵 巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉 ，提起圆韧③带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹 膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱 达宫颈外口水平。 ② ③
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5、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快
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五、巡回护士配合要点
1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者 取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托 2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90--100度； 3、脚踏放于患者左侧。
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五、巡回护士配合要点
5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及 助手观看。
。剪开前后穹隆，切下子宫。
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四、手术步骤
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解剖暴露盆腔血管、神经
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腹下神经切断宫骶韧带
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四、手术步骤
12．缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出 血，在两处5cm开口处留置腹引管2根，（朱林教 授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械
向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开
阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹
膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超
刀切断右侧卵巢固有韧带。
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四、手术步骤
④
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四、手术步骤
7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的
生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总 和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续 游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵 拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组 织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结， 远端达旋髂静脉交叉处。
济宁市第一人民医院手术室
五、巡回护士配合要点
6、超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电 源。
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六、器械护士配合要点
1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松 紧性。
4、物品要严格分开，防止污染器械。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭 孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自 下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔 组织，使直肠离开阴道。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱 。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推 开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫 旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧 带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或 超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断