疼痛评估法

轻度
中度
重度
描述疼痛量表 程度分级法
重
持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位
中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰 无
视觉模拟量表（VAS）视觉模拟法
※划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让 患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。
疼痛的影响
限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 负面影响：身体、心理和精神、社会
有效评估并控制疼痛，具有非常重要的意义
疼痛的定义分类
我国疼痛管理现状
疼痛评估的内容
内容
癌痛控制的基本理念
疼痛评估的方法
如何进行疼痛评估
疼痛的定义
WHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)：疼痛是组 织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验
特殊类型疼痛-爆发痛
爆发痛: 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样， 发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压 力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。 这种爆发痛应视为“疼痛危象”，它的解救应与休克、 昏迷、出血等同看待。
爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵 犯、压迫导致外周或/和中枢神经系统发生一系列病 理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏 化、中枢敏化）
பைடு நூலகம்何进行疼痛评估
疼痛评估的第三步：
了解疼痛对患者内心和生活质量的影响.包括患者预期生 存,体能状况,以及疼痛带来的患者心理,社会,经济和精神困 扰;筛查有无抑郁或焦虑,了解患者及其亲属的疼痛认知,止痛 治疗的预期目标;询问其性格特点,特别是患者既往生活中较 大的应激事件及其处理方式;了解患者道义上和经济上的支持 系统.
癌痛规范化护理操作流程
入院
疼痛评估
填调查表 建立疼痛档案
评估单 护理单
评估 护理措施
记录 记录
健康教育
遵医嘱用药 评价疗效
出院 出院指导
填调查表 随访
随访表
疼痛的记录
1 使用《疼痛护理单》记录疼痛时间，部位，性质，评分，伴随症状，
活动情况
2 严密观察药物疗效和不良反应 3 疼痛干预后再次评估，使用疼痛控制效果评价来观察镇痛效果 4 使用止痛药疼痛未缓解，提醒医生及时处理 5 若出现不良反应，通知医生并协助处理，并做好记录
依持续时间和性质 急性疼痛——短期存在（少于2
个月） 慢性疼痛——持续3个月的疼痛
慢性非癌性疼痛 慢性癌痛
疼痛的分类
伤害感受性疼痛：完整的伤害感受器受到有害 刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关
神经病理性疼痛：指当神经纤维受损或神经系 统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发 冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位。
我国疼痛管理现状
1 大量患者的疼痛症状未得到良好的控制 2 疼痛管理培训不足 3 临床疼痛管理几乎空白
疼痛治疗的障碍因素
病人方面的障碍 不愿叙述自己的疼痛 担心分散医生治疗疾病的注意力 担心疼痛是病情恶化的症状 担心自己不能成为"好病人" 不愿服用止痛药 ✓ 恐惧服药会"成瘾"，或被人看成是"瘾君子 " ✓ 担心出现难以处理的药物不良反应 ✓ 担心对止痛药产生耐受性
肿瘤病史 既往史及个人史 必要的体检 影像学检查包括 X 线、放射性核素骨扫描、核磁共振
骨扫描等 诊断性治疗
常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 面部表情法
数字疼痛分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛评估
各种术后疼痛 各种癌痛患者 分娩痛和产后痛 ( 包括正常分娩和剖宫产 ) 某些神经痛，如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛
，颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等
某些骨关节病变，如强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋 关节病变的疼痛等
某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象等 某些神经营养障碍疾病，如周围性的营养不良，椎管
无痛
×
剧痛
※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即 可象T,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度
如何进行疼痛评估
疼痛评估的第一步：让患者详细描述其疼痛情况,有助于发
现疼痛的病因,还可区分不同机制所致疼痛.详细询问疼痛出现的 时间,持续时间,部位,有无放射,加重或缓解因素等,以便初步判 断疼痛性质;询问患者既往抗肿瘤治疗史,是否接受过止痛治疗及 其疗效等,以确定是否阿片耐受.
疼痛评估内容
癌痛评估内容
疼痛部位及范围 疼痛性质 持续时间 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史
癌痛的评估内容
疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围 ； ② 疼痛性质 ；③ 疼痛程度 ； ④ 疼痛发作时间及频率 ； ⑤ 疼痛 发作相关因素 ； ⑥ 疼痛对生活质量的影响 ； ⑦ 疼 痛治疗史
亚太地区疼痛论坛(2001)：消除疼痛是患者的基本权利 10届IASP(2002)：慢性疼痛是一种疾病
生命体征
血压 体温 呼吸 脉搏
无痛
Pain
James Campbell(美国疼痛学会主席)(1995)： 第五大生命体征
疼痛的分类
依病理学特征
伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 混合型疼痛
疼痛评估的第二步：疼痛程度评估.尽可能使用简单有效的
方法,如:视觉模拟评分法(VAS法)和数字分级法(NRS)法等.儿童, 老年人或存在语言沟通障碍的人可采用脸部法评估.疼痛程度评 估时,不仅要评估患者当时的疼痛程度,还要了解过去24小时内疼 痛的一般和最严重的程度;了解静息和活动状态下的疼痛变化.
狭窄等
某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 某些创伤痛，如肋骨骨折、烧伤后痛等 小儿疼痛
癌性疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展
期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛