(完整版)围手术期护理评估制度

1．患者病情评估工作应由三级及以上护士完成。

2．普通患者病情综合评估应在24 小时内完成，急诊患者1小时内完成，重症病房患者应在15分钟内完成，特殊情况除外。

3．通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。

4．病情评估的重点范围包括：入院评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估、手术后评估、出院前评估等。

5．各科室根据具体情况制定3—5种疾病、项目、操作等评估，包括有详细的评估内容与标准、评估时限等。

6．评估结果应在护理记录或相应的评估单中明确记录。

7．各科室制定的护理评估单报护理部审核备案。

8．护理部定期检查督导，并作为对科室的一项重要护理质量评价指标。

围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止（包括手术前、手术中、手术后），时间约在术前5－7天至术后7－12天。

一、手术前期病人评估及护理
1．手术前期病人的评估：（1）一般资料。

（2）既往史及健康状况。

（3）病人心理状况进行评估。

（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。

（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

2．手术前期准备：
（1）对病人的病情、诊断、手术方法、效果以及可能发生的并发症，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合。

（2）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法。

（3）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血。

（4）预防感染：预防性使用抗菌药物。

（5）胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁水，术前一夜肥皂水灌肠。

（6）补充热量、蛋白质和维生素。

3．手术晨护理：测量生命体征并作好记录，注意有无异常。

检查皮肤及胃肠道准备，准确及时给以麻醉前用药，进手术室前排空尿液，必要时留置尿管，取下假牙、发卡、饰品，将病历、X片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。

二、手术中期护理
1．认真执行三方查对制度，建立静脉通路。

2．手术体位的要求：保证病人的舒适与安全；充分暴露手术
野；保持呼吸和血液循环通畅；妥善固定，避免血管、神经受压、肌肉扭伤及压疮等并发症的发生；肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空。

3．手术野皮肤消毒：消毒药液不可过多；消毒范围应超过手术切口所需面积。

4．手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人安全。

5．器械护士负责手术全过程中所需器械物品和敷料的供给，主动配合手术医师完成手术，并与巡回护士一起分别在手术前和术中关腹、关胸前及体腔关闭后缝合切口前，共同准确清点各种器械、纱布、纱垫和缝针等的数目，核对后登记，以防遗漏。

三、手术后期病人护理
1．术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。

腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧4—6小时。

2．生命体征的观察：大手术后一般每15—30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳；体温一般为每4小时测量一次。

3．维持正常的生理功能：保持呼吸道通畅，维持有效循环血量和水电平衡，观察病人排尿及疼痛情况。

4．引流管的护理：应妥善固定，避免过度牵拉、扭曲；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。

5．并发症的观察及护理：
（1）呼吸道并发症的预防措施：①术前做好呼吸道准备。

②
术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。

③鼓励病人每天做深呼吸、咳嗽及咳痰。

④有呼吸道感染的病人术前积极控制感染。

（2）胃肠道并发症的预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。

②麻醉前给药。

③维持水、电解质和酸碱平衡。

④术后禁食，持续胃肠减压3～4天。

⑤卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身。

⑥术后协助病人早期下床活动。

⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。

（3）泌尿道并发症的预防措施：①术前训炼床上排便。

②积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。

③留置导尿时严格执行无菌操作原则④鼓励病人多饮水。

（4）切口并发症的预防：①严格无菌操作。

②增加病人的抵抗力。

③避免和及时处理术后腹胀、呕吐引起腹内压增高。

④观察体温及伤口局部变化。

（5）压疮的预防:①术后年老体弱、昏迷、长期卧床、身体活动受限的患者，应做到勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤更换。

②保持床单元清洁、干燥、平整、无渣屑，及时更换污湿的床单元。

③鼓励或协助患者每1-2小时翻身一次，翻身时避免拖、推、拉、拽等动作。

④保持皮肤清洁，避免局部刺激。

6．出院指导：出院指导的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性。

曲靖市第一人民医院围手术期护理评价表
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曲靖市第一人民医院
围手术期评估单
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：手术方式：
术前评估：
生命体征：T：℃ P：次/分 R：次/分 BP： mmHg
意识状态：□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷
情绪：□镇静□良好□易激动□焦虑□孤独无助□无反应
疼痛：□无□切口痛□头痛□腹痛□腰痛□胸痛□四肢痛□其它
留置管道：□无□深静脉置管□胃管□尿管□伤口引流管□气管导管
自理能力：□自理□部分依赖□完全依赖
营养：□正常□消瘦□肥胖
术前准备：交叉配血□无□有
呼吸道准备□有效咳嗽的方法□呼吸功能锻炼□戒烟的目的、意义
胃肠道准备□禁食、禁饮的意义□灌肠的目的□训练患者床上大小便
皮肤准备□备皮的目的
心理指导□介绍同类手术成功率□术前置管的意义□减轻焦虑感，树立信心
术前半小时注射用药□无□阿托品□鲁米那□山莨菪碱
术前预防用药□无□有
压疮评分：坠床、跌倒评分：
责任护士：日期：年月日术后评估：
手术种类：□急诊手术□择期手术□限期手术
麻醉方式：□全麻□椎管内麻醉□神经阻滞□局麻
术中输血情况：□无□有
生命体征：T：℃ P：次/分 R：次/分 BP： mmHg
意识状态：□清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷
体位：□主动体位□被动体位□被迫体位□其他
情绪：□镇静□良好□易激动□焦虑□孤独无助□无反应
疼痛：□无□切口痛□头痛□腹痛□腰痛□胸痛□四肢痛□其它
留置管道：□无□深静脉置管□胃管□尿管□伤口引流管□气管导管是否通畅□是□否切口情况：位置敷料□干燥□渗血□渗液
压疮评分：坠床、跌倒评分：
患者（家属）参与：□介绍术后卧位的意义□介绍术后置管的意义□防止坠床、管道脱落有效措施□鼓励患者有效咳嗽、排痰□饮食指导□心里指导□减轻疼痛感
□循序渐进、早期下床活动□功能锻炼□并发症预防知识□保护性约束必要性专科评估：
出院指导：□疾病相关知识□饮食□用药注意事项□康复指导□就诊和随诊
责任护士：日期：年月日。