标本的正确采集

标本的正确采集、转运与处理

一、标本正确采集与转运的重要性和特殊性：

1、是实验前质量控制的主要内容；

2、主动权在临床科室；

3、占标本全部运行时间的50%，如果处理不好，全面质量管理就是一句空话。

二、病原微生物标本的采集、转送与处理原则：

1、安全性原则：防止实验室感染；

2、采集标本必须戴手套，穿工作服，必要时戴口罩；

3、容器必须不漏，并置入防漏塑料袋中，外侧分隔袋中插申请单；

4、不把带针头的注射器直接送入实验室，除非将针头保护起来；

5、泄漏的标本应要求重送，并高压灭菌就地处理。

三、标本选择和收集的一般要求：

1、选择适当标本，避免常住菌（背景菌）污染；

2、选择获取标本的正确解剖部位；

3、要有适宜的采样技术和设备；

4、厌氧标本很少用拭子，最好床边采集标本，不能冷冻，常温保存；

5、量要足，否则会有假阴性；

6、标本要标记姓名、编号、来源、日期等；

7、容器应不漏，并能提高致病菌生存率。

四、标本转送的一般要求：

1、2h内立即转送；

2、小量厌氧菌标本应15—30min内送检，活检组织在厌氧系统内25℃可存20—24h；

3、对环境敏感的细菌，如志贺氏菌、淋病球菌、脑膜炎奈瑟氏菌、流感嗜血杆菌，对冷敏感，故不要冷冻来自脑脊液、生殖器、眼或内耳标本；

4、标本的长距离转送要包装和标记。

五、用于厌氧菌培养的标本的接受要求：

1、可接受的标本：

用注射器的抽取物、组织、穿刺术的标本、胆汁、血液、骨髓、支气管刷、粪便查梭菌。

2、不可接受的标本：

鼻咽拭子、齿龈拭子、痰和气管抽取物，胃和肠道内容物、肛拭、接近皮肤和粘膜的分泌物、溃疡及粘膜层表面、排出的尿或导尿、外阴拭子、阴道或子宫拭子、前列腺分泌物或精液、粪便或直肠拭子。

六、常见临床微生物标本的采集与接种要求：

1、脓肿标本的采集：

1.1组织或液体标本优于拭子；

1.2开放式脓肿：脓肿深部边缘采样，脓肿壁或基底采样检出率高；

1.3封闭式脓肿：注射器抽吸脓肿壁边的脓液；

1.4涂片检查：脓汁标本在培养的同时均须涂片。

培养基选择：普通血培养瓶、厌氧血培养瓶、血平皿、中国蓝平皿、肉汤管、沙保罗氏真菌平皿。

2、脑脊液标本的采集：

2.1腰穿法采集脑脊液3—5ml打入血培养瓶中或放入无菌试管中，立即送检；

2.2注意保温，不可置冰箱保存，因为会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌；

2.3脑脓肿吸出物尚须检测厌氧菌和寄生虫。

培养基选择：普通血培养瓶、厌氧血培养瓶、血平皿、中国蓝平皿、流感嗜血杆菌平皿。

3、穿刺液（胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液）标本的采集：3.1胸（腹）水的标本量为5—10ml，心包液为1—5ml；

3.2抽取后，以无菌操作注入血培养瓶；

3.3涂片检查，这类标本因原部位是无菌的，只要检出细菌即可诊断感染的类型，故直接涂片很重要。

培养基选择：普通血培养瓶、厌氧血培养瓶、血平皿、中国蓝平皿、流感嗜血杆菌平皿、沙保罗氏真菌平皿、罗—琴氏鸡蛋培养基。

4、胆汁标本的采集：

4.1胆汁标本一般以十二指肠引流术采集，所得胆汁分A、B、C 三部分，A液来自总胆管，B液来自胆囊，C液来自肝胆道；

4.2涂片检查，通常取离心后的沉淀物涂片；

4.3胆汁本身有抑菌作用，为提高阳性检出率，胆汁的接种量为肉汤管的1/10—1/20。

培养基选择：普通血培养瓶、厌氧血培养瓶、血平皿、中国蓝平皿、肉汤管、沙保罗氏真菌平皿、SS平皿。

5、尿液标本的采集：

5.1一般原则通常应采集早晨起床后第一次尿液送检。原则上应选择在抗菌药物应用之前采集尿液；

5.2沙门氏菌感染一般在病后2周左右采集尿液培养；

5.3钩端螺旋体感染一般在病后2周左右采集尿液培养；

5.4结核分支杆菌感染患者应停药1—2天后，留取晨尿或24h 尿的沉渣部分10—15ml培养；

5.5女性宜用肥皂水清洗外阴周围，用湿纱布清洁周围，排尿弃去前段尿，留取中段尿10ml左右于无菌容器内；

5.6男性用肥皂水清洗阴茎头，用湿纱布清洁周围，排尿弃去前段尿，取中段尿10ml左右于无菌容器内；

5.7留取尿液标本应立即送检，否则尿中细菌迅速繁殖，使菌落计数不可靠而影响诊断；

5.8无菌导尿管采集尿液，应在排出15ml尿液后收集标本，但导尿有潜在引入尿道菌的危险。

5.9留置导尿管采尿，应先以75%酒精消毒导管口，用无菌注射器收集5—10ml尿，长期留置导尿管患者，应在更换新尿管时留取

尿标本；

5.10尿液应在收集后1h内接种，阴性杆菌菌落计数≥105CFU/ml、阳性球菌菌落计数≥104CFU/ml有意义；

5.11念珠菌尿是异常的，不需定量；

5.12注意事项：

5.12.1尿液标本的采集和培养中最大的问题是污染杂菌，故应严格进行无菌操作；

5.12.2尿液标本采集后应尽快送检，否则会影响细菌检查的正确性；

5.12.3通常应取晨起后第一次尿液送检；

5.12.4多数药物均通过尿液排泄，因此，无论用何种方法采集尿液均宜在用药之前进行；

5.12.5尿液中不得加防腐剂或消毒剂。

培养基选择：血平皿、中国蓝平皿、流感嗜血杆菌平皿、沙保罗氏真菌平皿、L型培养基。

6、粪便标本的采集：

6.1常规培养不主张用肛拭子，自然排便后，挑取有脓血、粘液部位的粪便3—5g盛于无菌的容器内；

6.2直肠拭子法如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采用直肠拭子方法采集，取出后插入无菌试管内送检；

6.3非肠道传染病住院病人24h≥5次稀便或软便，要考虑艰难梭菌有感染的可能性；