提高餐后两小时血糖品管圈

选定
注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行评价，优 5分，可3分，差1分，本次圈员共 6人，总分 1756 分，依80/20定律， 126分分以上为实行对策，去除相似的内容，共圈选出4个主要对策。
阶段八
对策实施与讨论 （2016.10.01-2016.10.15）
PD AC
PD AC
阶段五
目标设定 （2016.9.15-2016.9.30）
目标值的计算
目标值=现况值-改善值
=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）
（1）现况值：通过查检表得到的两周内应该测血糖人次 为320次，未测血糖的次数为120次。平均每周发生60 人次。即为目标设定阶段的现况值。
(2)改善值：根据柏拉图及80/20法则，最主要的原因是 “患者拒测、护士没有及时测，外出活动，回家没有返回 病房” ，所占累计百分比为82.5%，因此将改善重点设 定为“患者拒测、护士没有及时测，外出活动，护士忘记 测血糖，回家没有返回病房” ，具体到数值表示，即 82.5%。
护患一家亲
QCC成果汇报 2016.8.13-2016.11
阶段一
成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽 （2016.8.1-2016.8.10）
为了更好地落实 优质服务，普内 科召开品管圈第 一次会议
2016.8.1成立品管圈小组 ，一起学习品管圈相关知 识，投票选举辅导员、圈 长，制定各级人员职责， 并提议一周内选定圈名及 圈徽
PD AC
PD AC
阶段九
效果确认 （2016.10.16-2016.10.30）
患者未测血糖汇总
对策实施后帕雷托图
2016.09.15-2016.09.30 随机抽取不同患者分别进 行测餐后血糖，共测量了320人次，其中未测餐后血糖 的总人次为58次，平均每周未测29人次。
效果确认之有形成果
目标达成率
目标达标率 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% = (29-60)/(16-60)×100% =70.45%
目标达成率 70.45%
进步率
=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]
=【 （29-60）÷60】
=51.67%
进步率 51.67%
改善前后柏拉图
60
89.99%91.66%93.33%95%
96.67%98.34%99.17%100.%00% 90%
86.67%
50
82.50%
80%
75%
70%
40
65%
60%
30 45.83%
20
系列2
50%
系列1
40%
30%
20% 10
10%
0 0%
0%
回护家士没忘没有记有返外患吃及回出者饭时病活拒时测房动测间 吃饭晚
进行馒头回去餐禁家做试饮吃检验食饭查 去透析
血糖值。餐后两小时血糖对监测血糖控制情况是非常有用的一个指标， 这是因为：测餐后两小时血糖容易发现可能存在的餐后高血糖水平。不 少2型糖尿病患者空腹血糖不高，餐后血糖却很高，如果只查空腹血糖， 往往会耽误病情。餐后两小时血糖值能较好地反映饮食及服药是不是合 适，可根据餐后两小时血糖水平来调整饮食和药物，这是空腹血糖所不 能代替的。所以要保证患者准确测量到餐后两小时血糖。
改善前帕雷托图 患者餐后两小时未测率调查表
60
89.99%91.66%93.33%95%
96.67%98.34%99.17%100.%00% 90%
86.67%
50
82.50%
80%
75%
40
65%
70%
60%
30 45.83%
20
50% 40% 30%
系列2 系列1
20% 10
10%
0 0%
0%
患
患
者
知识缺乏 没有认识到并
者
发症的危害
不
重
护士宣教未掌
视
握好方法及时
机
料
法
护士宣教不到位鱼骨图
工作量 大，人 员少
护士
人 知识 缺乏
责任心 差
缺乏宣传资料 料
护士对 病区工 作流程 不熟悉
环
记忆力差
患护 者士
听不懂
宣
教
不
到
病人多 病种多，
位
专科护士少
患者吃饭时间不统一
没有规定吃 饭时间
人
护士 宣教不到位
血
没有扎手指 不疼的先进 仪器
机
测血糖 费用高
环
血糖试 纸贵
法
糖
的
测血糖的
原
方法不对， 没有掌握
因
好时机
护士没有及时测血糖的原因
机
血糖仪坏了 血糖仪少，测 血糖的人多
人
工作量大， 人员少
护士
责任 心差
患者拒测，护 士习以为常
测血糖时 物品准备 不全
料
不能合理 安排好时间
法
护士对 病区工 作流程 不熟悉
可行性
可行性 不可行 可行性 高度可行
迫切性
迫切性 半年后再说吧
明天再说 分秒必争
圈能力
总分
圈能力 需多个单位配合 需一个单位配合
能自行解决
注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一主题，每一评价项 目均需要打分。共 9人参与选题过程，排第一位为本次活动主题 。
主题说明
餐后两小时血糖：是指从第一口饭吃下去开始，过两小时测得的
8、做检查的患者，护士提前一天告知患者合理安排做检查的时间。对于空腹检查 的项目，视患者返回病房的时间合理测量餐后血糖；对于不需要空腹检查的患者， 若病情允许，安排在下午测完餐后血糖后检查。
对策拟定评分表
问题 原因
对策方案
评价
总分
点 分析
可行 经济 效益
性性性
1 患者 制定书面健康宣传材料，对DM患者人手一份
28 22 24 176
不重 护士长定期或不定期检查护士的宣教力度
26 24 22 164
视 责任护士实施的反复多次进行宣教
24 26 22 150
对患者反复提问
24 26 22 150
法
病人多， 单间少， 影响休息
环
患
吃不惯外
换地
者
面的饭
方睡 不着
回
家
患
没
者 依从
有
不重视 性差
及
时
医院没有 营养餐
测
病人自身家
血
庭或工作原因
糖
必须回家
的
原
因
特性要因图的要因评价表汇总分析
患者不重视鱼骨图
人 宣教不到位 护士
缺乏相关知识 的材料
年龄大， 怕受罪
未出现并发症，认为餐 后血糖高低无所谓
70 60
60 50 40 30 20 10 0
改善前
降幅73.3%
系列1
16 目标值
阶段六
解析 （2016.9.1-2016.9.14）
患者未及时测餐后2小时血糖次数鱼骨图
患者拒测血糖的原因
料 人采血针坏了
人
没有告知测
血糖的重要 性
不重视
怕疼
患
护士
者
沟通方式不对
患 者
拒
觉得测得次数太多
测
2、严格执行查对制度及测血糖操作规程，准确测量血糖。 3、每天上午9点、下午2点、晚上9点测量餐后2小时血糖。规定按时吃饭。 4、新入院糖尿病患者，由责任护士进行健康宣教，包括餐后2小时血糖定义、测 量时间，重要性及注意事项等详细讲解，并发放纸质版资料。
5、对未及时测血糖的患者，责任护士适时进行反复宣教。 6、对依从性差的患者，与主管医生沟通，提高患者的重视。 7、入院患者，一律不允许回家，如有特殊情况需要回家，须向值班医生请假并签 订“外出告知同意书”；责任护士了解回家动向，建议患者自备血糖仪，回家自测血 糖，并教会患者测血糖的方法。
主题评价表
主题评价题目
降低跌倒坠床的发生率
提高护士监测餐后2小时血糖时间的及时 率
提高医患沟通的有效率
打造护理优质服务水平
提高糖尿病患者对饮食与活动后的依从 性 提高医嘱签字的及时性
提高注射胰岛素的准确率
提高患者对护士服务的满意度
评
分数/评价项目
价
1
说
3
明
5
上级政策
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
制定影音宣教资料，定期进行播放
18 18 16 108
2 护士 加强培训，每月组织DM病人进行统一宣教，采用PPT 24 22 22 156
宣教 形式
不到 加强对护士的培训，统一学习关于DM及测血糖的知识，28 26 24 176
位 并进行考核
制定健康宣传材料，放在病房固定位置，以备患者查 28 24 24 176
目标值的计算
（3）圈能力
如以上表所示：共有9名圈员对圈能力进行评价打分，计算 得到平均分为4.33，满分为5分，则圈能力为 4.33/5×100%=86.6%。
计算结果
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =60-（60×82.5%×86.6%） ≈16
目标设定柱状图
阅
护士长不定期进行考核，对宣教效果进行抽查
26 24 22 164
3 患者 与餐厅沟通，为患者统一订餐、统一送饭
20 14 16 126
吃饭 无陪护的患者可由护士代劳买饭 时间 不统 对患者及家属反复宣教重要性
10 14 14 60 24 24 22 150
一 设定微波炉等便于食物加热的电器
18 12 20 1756
圈徽的意义
• 护士围绕整体护理为基 础，护理“核心”为中 心的理念，踏实认真的 对待我们的护理工作以 及每一位患者，及时准 确的为患者测量血糖， 为患者的健康保驾护航。
阶段二
主题选定 （2016.8.13）
2016年8月13日召开品管 圈会议，拟定主题
本圈圈员充分发挥大家的主观能动性和想象力， 采用5,3,1打分标准选定主题
及时率： 按时测餐后2小时血糖的人次
当天所有应该测餐后2小时血糖的人次 ×100%
选题理由
对患者 而言
患者准确测量 血糖，为调整 用药及饮食提 供依据
对护士 而言
对病区 而言
• 增强团队凝聚
力，改善工作
• 减轻工作压力， 效率和品质，
提给高工作效 提高病区整体
率
形象。
对医院 而言
• 提高患者满意 度，增加社会 效应，提升医 院的整体品牌 形象。
患护者士拒没测有及时测回外家出没活有动返回忘病记房吃饭时间 吃饭晚 禁饮食去做检查回进家行吃馒饭头餐试验 去透析 血糖手平术稳可少测
确定改善重点
2016.9.1-2016.9.14每天对本科室10名患者查检测餐后2 小时血糖情况，具体问题总结如下：两周内应该测餐后 血糖的次数为320次，未及时测餐后血糖的次数为120次 平均每周未测血糖的为60次。 根据80/20原则选择出4个主要原因：患者拒测、护士没有 及时测、患者外出活动、回家没有返回病房。
阶段三
拟定活动计划书 （2016.8.15-2016.8.30）
计划书
表示计划线
表示实施线
阶段四
现状把握 （2016.9.1-2016.9.14）
明确测量餐后2小时血糖工作流程
核对测血糖患者的姓名 准备用物
查对后测血糖
记录血糖值
未及时测量者由 圈员询问原因 对原因进行汇总
制定查检表
患者餐后两小时未测率调查表
血糖平稳可手少术测
无形成果评价表
效果确认之无形成果雷达图
解决问题的能力 6
和谐度
4
责任心
2
品管手法
0
自信心
积极性
沟通协调
团队凝聚力
改善前 改善后 活动成长 正/负向
阶段十
标准化 （2016.11.01-2016.11.15）
及时测量餐后2小时血糖的流程
1、医生下达监测末梢血糖的医嘱，主班护士提取转抄到护理本上，并及时打印医 嘱执行单，在血糖监测本上转抄患者姓名，告知责任护士测量血糖。
患者做 检查等 待时间 过长
环
患
者
外出未
外
告知护士
出
活
患
动
者
没
不重视
有
及
时
护士人员少，
测
不能为做检查
血
的患者专程测 血糖
糖
的
原
因
患者回家没有及时测血糖的原因
机
血糖仪少，不能 为病人配备
人 宣教不到位 护士
缺乏安全意识
患者血糖仪不 准或试纸过期
料
患者有血糖仪， 但不会测
护士与患者的 沟通方法不适 宜
环
回家或不在，
护
返回后未告 知护士
士
没
患有 者及
吃饭时间不统一
时
测
血
本科室
糖
病种多，
的
专科护士少
原
因
患者外出活动未及时测血糖的原因
机
患者没有血糖仪， 外出或回家不能 自测
缺乏测餐 后血糖重 要性的资 料
料
护士与患者的 沟通方法不适 宜
法
人 没有告知患 者合理安排 时间
护士
宣传 力度 不够
没有告知测餐 后血糖的重要 性
我 们 的 圈 成 员
指导员：刘云云
记录员：刘辉
圈长：谢欢欢
我们的圈名及圈徽
本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后，护患一家亲 圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为护患一家亲圈。
我们圈的口号
护患一家亲
圈徽的组成
代表我们市立医院，我们科室在医院的领导和 支持下逐渐发展起来； 十一颗心代表我们护士的爱心，责任心，细心， 耐心，进取心、同情心、宽容心、热心、信心、 恒心、自尊心；同时仔细观察这十一个心组成 了一个时间表，代表着准确测量血糖的时间； 是我们科室为患者测血糖的仪器； 一层意义是患者们的手，联合血糖仪就是患者 们都能及时测到血糖； 另一层意思是护士的手，联合血糖仪是保证为 每一位患者准确监测血糖； 代表着护士、患者共同配合，准确监测血糖， 促进患者早日康复。
缺少统一配 发的营养餐
环
记性差，
家属送
忘记吃饭 依从 饭时间
时间 性差 不统一
个人习惯 不一样
患 者
患 者
吃 没有家属，液体多，导 饭 致自己买饭晚点
时Βιβλιοθήκη Baidu
间
不
统
一
解析关联图
护士责任心不强
护士知识缺乏
护士健康宣教不到位
培训力度不够
患者对重要性认识不足
患者时间不统一
46
阶段七
对策拟定 （2016.09.15-2016.09.30）