基础护理学 第五章 患者的安全与护士的职业防护

2020/9/15
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（二）辅助器的使用
•注意事项
• 使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。 • 选择适合自身的辅助器。 • 使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，以免影响手 臂的支撑力。 • 使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要 宽松、合身。
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（二）辅助器的使用
二、职业损伤的有害因素
•生物性因素
•化学性因素
•物理性因素
•心理社会因素
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（一）生物性因素
•细菌：常见的致病菌有葡萄球菌、链球 菌、肺炎球菌、大肠杆菌等 •病毒：常见的病毒有肝炎病毒、人类免 疫缺陷病毒（HIV）、冠状病毒等
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（二）化学性因素
•注意事项
• 调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底 垫靠牢拐杖与手杖底端。并应经常检查确定橡皮 底垫的凹槽能否产生足够的吸力和摩擦力，且紧 栓于拐杖与手杖的底端。
• 选择较大的练习场地，同时地面应保持干燥，无 可移动的障碍物。
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第二节 护士的职业防护
•职业防护的相关概念及意义
烧伤等。
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2.温度性损伤
• 防范措施
• 应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者 主诉及观察局部皮肤的变化。
• 易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措 施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。
• 医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者 自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全 用电的知识教育。
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三、护理职业防护的管理
•改进护理防护设备
• 防护设备及用品 • 建立静脉药物配置中心
•强化和推进标准预防
• 标准预防（standard precaution） • 标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护 目镜和面罩等
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标准预防
•多种消毒剂 •抗肿瘤化疗药物 •麻醉废气 •其他：汞
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（三）物理性因素
•锐器伤 •负重伤 •放射性损伤 •温度性损伤 •噪声损伤
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（四）心理社会因素
• 护士常处于超负荷的工作状态。
• 同时，由于人们的观念差异，使某些患者及患者家 属对护理工作存在偏见，致使护患关系紧张。护士 在处理护患矛盾时，会产生紧张情绪。
使用原则
➢ 知情同意原则 ➢ 短期使用原则 ➢ 随时评价原则
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1.床档
•主要用于预防患者坠床。
• 多功能床档 • 半自动床档 • 围栏式床档
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2.约束带
•用于保护躁动患者，限制身体或肢体活 动，防止患者自伤或坠床。
• 宽绷带 • 肩部约束带 • 膝部约束带 • 尼龙搭扣约束带
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3.压力性损伤
原因
➢ 长期受压所致的压疮 ➢ 因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等 ➢ 因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮 ➢ 因输液不当所致的肺水肿
• 压力性损伤的防范措施 ➢ 见相关章节
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4.放射性损伤
• 原因
• 主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致 • 常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡。
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（五）医源性损伤
• 原因：指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者
心理或生理上的损伤。
• 防范措施
• 医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务 人员的素质，使其保持良好的服务态度，严格执行各 项规章制度和操作规程，杜绝差错事故，做到有效防 范，保障患者的安全。
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二、患者安全需要的评估
•治疗方面
• 患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物 • 患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗 • 患者是否需要给予行动限制或身体约束 • 病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器 用品
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三、医院常见的不安全因素及防范
的时机。
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三、护理职业防护的管理
•重视护士的个人保健
• 定期进行健康查体 • 免疫接种
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四、常见护理职业损伤及预防措施
•生物性损伤
•锐器伤
•化疗药物损伤
•负重伤
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（一）生物性损伤
• 原因：
• 与针刺伤有关的操作 • 接触血液与体液的操作
一、职业防护相关概念及意义
•护 理 职 业 暴 露 （ nursing occupational exposure）
• 指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、 有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因 素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。
•护理职业风险（nursing occupational risk）
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（一）保护具的应用
•注意事项
• 应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位， 协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适 • 使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜， 并定时松解。 • 确保患者随时与医务人员取得联系 • 记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应 的护理措施及解除约束的时间。
•医务人员因素
•医院环境因素
•诊疗方法因素
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二、患者安全需要的评估
•患者方面
• 精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安 全意识，警觉性是否良好 • 是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全 协助和保护 • 感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要 • 是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等
第五章 患者的安全与护士的
职业防护
课程内容
第一节 患者的安全 第二节 护士的职业防护
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第一节 患者的安全
•影响患者安全的因素
•患者安全需要的评估
•医院常见的不安全因素及防范
•保护患者安全的措施
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一、影响患者安全的因素
•患者自身因素
• 昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其 他保护具
• 年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应 放于容易获取处
• 预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障 碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物
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1.机械性损伤
• 防范措施：
• 病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时 扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时寻 求援助，必要时使用防滑垫
•物理性损伤及防范 •化学性损伤及防范 •生物性损伤及防范 •心理性损伤及防范 •医源性损伤及防范
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（一）物理性损伤及防范
•机械性损伤 •温度性损伤 •压力性损伤 •放射性损伤
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1.机械性损伤
• 原因：常见有跌倒、撞伤等
• 防范措施：
• 防范措施：
• 保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损， 应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等
• 正确掌握照射剂量和时间 • 尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记
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（二）化学性损伤
• 原因：药物使用不当或错用引起
• 防范措施
• 护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度 和药疗原则
• 规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作 规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管 注意保持引流通畅。
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2.温度性损伤
• 原因
• 热水袋、热水瓶所致的烫伤； • 冰袋、制冷袋等所致的冻伤； • 各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤； • 易燃易爆品如氧气、乙醚及其他液化气体所致的各种
• 指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。
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一、职业防护相关概念及意义
• 职业防护（occupational protection）
• 是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措 施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。
• 护理职业防护（nursing occupational protection ）
• 健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规章 制度，是保障护士职业安全的基本措施 • 规范各类操作行为
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三、护理职业防护的管理
•加强职业安全教育，强化职业防护意识
• 职业安全知识的培训与考核 • 增强护士职业防护意识 • 护理工作不仅仅是为患者提供安全、无差错的护 理，还要在工作中保护自身免受损伤
• 进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍 禁忌，观察患者用药后的反应。
• 向患者及家属讲解安全用药的有关知识。
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（三）生物性损伤
• 原因：微生物及昆虫对人体的伤害 • 防范措施
• 护士应严格执行消毒隔离制度 • 严格遵守无菌技术操作原则 • 加强各项护理措施 • 采取措施消灭昆虫
• 支被架（overbed cradle）
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（一）保护具的应用
•适用范围
• 小儿患者 • 坠床发生几率高者 • 实施某些眼科特殊手术者 • 精神病患者 • 长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生者 • 皮肤瘙痒者
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（一）保护具的应用
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（二）辅助器的使用
•辅助器是为患者提供保持身体平衡与身 体支持物的器材，是维护患者安全的护 理措施之一。
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（二）辅助器的使用
•常用辅助器
• 拐杖（crutch）是提供给短期或长期残障者离床 时使用的一种支持性辅助用具。 • 手杖（cane）是一种手握式的辅助用具，常用 于不能完全负重的残障者或老年人。 • 助行器（walking aid）适用于上肢健康，下肢功 能较差者。
• 即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜 在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传 播疾病和非血源性传播疾病的传播。
• 标准预防3个基本内容 • 隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物 及其被污染的物品等都具有传染性。
• 防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。 • 隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手
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5－ 18
四、保护患者安全的措施
• 保护具的应用 • 辅助器的使用
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（一）保护具的应用
• 是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达 到维护患者安全与治疗效果的各种器具。
• 常用保护具 • 床档（bedside rail restraint） • 约束带（restraint）
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（四）心理性损伤
• 原因：情绪不稳、精神受到打击而引起
• 防范措施
• 以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系 • 帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 • 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 • 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病
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• 长期超负荷工作以及紧张的工作气氛，使护士容易 发生机体疲劳性疾病，且易产生心理疲惫，引发一 系列心理健康问题。
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三、护理职业防护的管理
•完善组织管理
• 医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公室、 科室职业安全管理小组三级管理
•建立健全规章制度，提高整体防护能力
• 指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保 护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。
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5－33
一、职业防护相关概念及意义
•护理职业防护的意义
• 提高护士职业生命质量 • 提高护士职业生命质量 • 营造和谐的工作氛围
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•职业损伤的有害因素
•护理职业防护的管理
•常见护理职业损伤及预防措施
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一、职业防护相关概念及意义
•职业暴露（occupational exposure）
• 指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可 能损害健康或危及生命的一种状态。
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