图解各类洞形树脂充填方法

树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。

树脂修复后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。

尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。

在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。

本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！
I类洞
I类洞由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。

但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大，如果单单按照“水平分层充填”的方式，就很容易导致树脂充填不密实的现象，远期微渗的几率也会随之增大，这也是很多同行所忽视的问题。

I类洞形理想的充填方法是“楔形分层充填”。

下图几张幻灯片摘自林正梅教授。

下列6张图片是本人利用离体牙进行I类洞树脂充填的过程——图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最终釉质表面形态完成。

II类洞
II类洞形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。

因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复
杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。

其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞——先用流体树脂构建洞底邻面边缘；然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。

III类洞
III类洞常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。

III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。

对于唇舌面已穿通的病例可以采用“夹层充填技术”。

III类洞单面（唇面）缺损____下列病例6张图片，分层堆筑牙本质层和牙釉质层。

III类洞单面(舌面)缺损____病例二下列〈图片前三张〉，病例三〈图片四，五〉（本人近期病例）-----“分层平面充填”。

III类洞唇舌面已穿通____下列病例为本人近期完成---- 本人运用了“夹层充填技术”——去腐后对唇舌面洞缘斜面均要进行预备，先夹层堆塑唇舌面本质层，然后再分别进行唇舌釉质层的堆塑。

IV类洞
IV类洞由于缺损面积往往较大，同时需要恢复切缘，邻面及唇舌面的形态，而且还要考虑到树脂颜色和天然牙颜色的匹配，因此充填方法更要讲究细节操作。

下列病例6张图片——IV类洞充填前制作硅胶导板，先恢复舌面釉质层形态，先完成舌面堆塑便于后面工作的进行！然后分层恢复牙本质层，再进行釉质层的堆塑。

下列大面积缺损的IV类洞病例，用的是“夹层充填技术”完成。

V类洞
V类洞的特点是近龈缘或洞缘部分位于龈下，充填时要避免龈沟液的污染。

操作要点是：洞缘斜面制备以后需要进行排龈，分层充填时建议从“牙合” 向“龈”堆塑树脂，避免充填过程中粘结/树脂表面被龈沟液污染。

前牙间隙
前牙间隙树脂修复运用“夹层充填技术”——对两牙唇舌邻面边缘均要进行少量预备/打磨，先夹层堆塑中间本质层，然后再分别进行唇舌面釉质层的堆塑。

大面积缺损的病例个人习惯用“夹层充填技术”。

树脂帖面的充填顺序是“从颈部向切端”，优势是便于颈部到切端颜色自然过渡。

下列病例为乳尖牙滞留，牙根状况尚可，患者是一名年轻女孩，因此选择树脂贴面修复是较合理的一种方案。

光固化复合树脂充填诊疗操作流程
（一）适应症和禁忌症
近年来，随着牙本质粘结剂和树脂无机填料的不断改进使复合
树脂的牙体修复效果得到明显改善，复合树脂逐渐成为主流牙体充填材料。

适应症：各类洞型的牙体修复甚至前牙断冠再接或修复；冠修复前的牙体充填（桩核形成）；形态或色泽异常牙的美容修复。

禁忌症：对树脂成分过敏患者，无法取得良好隔湿环境时。

（二）术前准备
1．主诉、现病史、临床检查、知情同意。

同患者良好的沟通，对龋洞近髓及患者美容期望较高的特别注意，必要时患者签字。

2．器械准备手机、口腔包、挖匙（或伢典专用去龋工具）、备洞车针（钨钢球钻、金钢砂小球钻、火焰状车针、尖细打磨车针等）、橡皮障（推荐使用）、各种树脂充填成形器、聚酯薄膜/邻面成形片、楔子、邻面抛光砂条、树脂抛光套装、抛光膏等。

3．材料准备树脂比色板、小毛刷、酸蚀剂+第四代以上牙本质粘接剂（或自酸蚀粘接剂）、流动型树脂、微混合填料复合树脂材（近髓要准备护髓垫底材）。

（三）操作流程
全酸蚀牙本质、牙釉质粘接及树脂充填流程：
窝洞预备→ 比色选色→ 清洗窝洞、隔湿，邻合洞型必须使用成形片及楔子→ 护髓（氢氧化钙、玻璃离子等）→ 酸蚀15秒→ 彻底冲洗（注：不能让患者漱口）→ 气枪轻吹或棉吸保持牙面湿润→ 涂布粘接剂等待15-20秒→ 轻吹5秒→ 牙面呈现光亮层（若无则重涂，自酸蚀粘结剂则先涂一层待15秒后再涂一次）→ 光照10-20秒→ 分层充填复合树脂（若需阻色先用阻色树脂）、层层固化20秒、若阻色树脂则需40秒完成充填→ 修整外形（注意邻面不能形成悬突，边缘平滑）→ 调整咬合→ 打磨抛光→ 嘱术后注意事项。

自酸蚀牙本质、牙釉质粘接及树脂充填流程：
窝洞预备→ 比色选色→ 清洗窝洞、隔湿，邻合洞型必须使用成形片及楔子→ 护髓（氢氧化钙、玻璃离子等）→ 气枪轻吹或棉吸保持牙面湿润→ 涂布自酸蚀牙本质粘接剂15-20
秒→ 轻吹5秒→ 牙面呈现光亮层（若无则重涂）→ 光照10-20秒→ 分层充填复合树脂、层层固化20-40秒完成充填→ 修整外形（注意邻面不能形成悬突，边缘平滑）→ 调整咬合→ 打磨抛光→ 嘱术后注意事项。

关键步骤技术要点
① 窝洞预备：尽可能保存健康牙体组织，对洞型要求低，可适当保留无基釉；注意使用火焰状车针预备洞缘斜面。

② 比色选色：前牙美容修复比色按牙本质、牙釉质、切端透明层分别比色并选择相应功能树脂。

③ 清洗窝洞，隔湿，推荐使用橡皮障，棉卷隔湿时操作中不可让患者自吐口水。

④ 酸蚀：应当严格控制时间，从釉质到本质，彻底冲洗。

⑤ 牙面湿润度的控制：不可过湿及过干，若使用丙酮基质的粘接剂，对牙面湿润更敏感，仅稍吸干即可。

⑥ 涂布粘接剂及自酸蚀牙本质粘接剂：严格按厂家说明书操作。

涂布自酸蚀牙本质粘接剂尤其要注意操作细节。

⑦ 光照固化：需关注光输出强度，光照时间，调整光照角度，注意树脂向光性收缩、中心性收缩、延期固化等特点。

⑧ 充填：注意与邻牙连接关系，选用合适成形片及木楔，可采用斜向分层顺序填入，小心避免填充时气泡形成。

复杂洞型可考虑采用三明治技术充填。

⑨ 打磨抛光：极其重要，树脂必须超填然后将表面一层打磨并高度抛光。