新产程标准

有研究者对美国19所医院中62 415例单胎、 头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正 常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现： （1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张 到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm 可能需要3 h以上；
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以 前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明 显加快； （3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分 位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外 阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。由此可见，即使 产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道 分娩。
第一产程

活跃期 1.以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 2.活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张 ≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h 可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩 张≥6 h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为 剖宫产的指征
第二产程
第二产程延长的诊断标准：1.对于初产妇， 如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4 h，产程 无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产 程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。2.对于经产妇，如行 硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进 展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延 长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h， 产程无进展则可以诊断。
现状


Friedman产程曲线已沿用了近70年，目前社 会环境、孕妇特征已发生了明显的变化，因此， 目前初产妇的产程时间是否与Friedman产程 曲线一致，已有学者提出质疑。 另外有学者指出，产程图的使用除了对产程观 察进行了规范指导，对临床工作也造成了一定 困扰。限制了助产士的自主权，以及产程处理 因人而异的灵活性。

Hale Waihona Puke Friedman产程曲线Friedman产程图时间
第一产程：初产妇 潜伏期：8.6h，上线20.6h 活跃期：4.9h，上线11.7h 其中减速期0.9h 总产程13.3h ，平均28.5h 潜伏期与活跃期分界在3-4cm间 第二产程：57min，平均2.5h

我国沿用产程图时间


第一产程：初产妇 潜伏期：临产到宫口开3cm，约8-16h 平均1cm/2-3h，＞16h为延长 活跃期：宫口开3cm到10cm，约4-8h ＞8h为延长 第二产程：初产妇＜2h，经产妇＜1h
第二产程


由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是 安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产 之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转 胎头到合适的胎方位

临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的 产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观 察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产 率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
新产程标准及处理
产程图历史

正常分娩的完成取决于产力、产道、胎儿及精 神心理因素4大方面的相互协调、相互适应， 分娩过程中任一因素出现异常，必然导致分娩 进展的异常，最终反映在产程曲线上。

为了更好的管理产程，使产科分娩规范化， 1954年Friedman首先根据500例美国初产妇产 程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律 用曲线方式描记，并阐明了健康初产妇产程时 限，被称为Friedman产程曲线。


因此，产程正确处理对减少手术干预、促进安 全分娩至关重要 针对孕妇平均分娩年龄增高、孕妇BMI增加、 胎儿巨大儿比例增加、无痛分娩等产科干预愈 来愈多，审视多年沿用的Friedman产程曲线， 一些产程处理的观念值得质疑和更新。
新产程标准及处理的修订（2014）
第一产程

潜伏期 1.潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h） 不作为剖宫产指征 2.破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h， 方可诊断引产失败 3.在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下， 缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降 的评估）的第一产程不作为剖宫产指征

产程图可以动态表达产程进展，使产程一目了 然，可以帮助发现产程异常，判断产程难易， 能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依 据，对改善母婴预后具有重要意义。

1972年Philpott和Castle推荐产程图上增加警 戒线和处理线，将Friedman的概念发展为产 程监控的工具，使产程处理更加标准化。 上世纪70年代末，产程图来到中国并有所发展。 王淑文、吴味辛将Friedman宫颈扩张与胎头 下降的交叉曲线改为两条平行曲线。