术中输血护理操作
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5
护士
操作要点一 输血流程
2. 术中临时用血（含紧急用血及增加用 血）
血标本的采集与运送的具体要求 1.人员：血液标本不得由实习、进修护 士采集 2.标本无溶血、不能在输液处采集血样 严禁从静脉输液通路中采集血标本
操作要点一 输血流程
2. 术中临时用血（含紧急用血及增加用 血） 注意事项
1. 血液一经发出，一律不能退回 2. 输血科与取血者、取血者与手术室护士严格执行
1
手术、麻醉医生
核对交叉配血 单、抽血 电话通知、送标 本1.电话告知血 库需用血量2.送 标本、配血单及 处方到检验科。
2
护士
即刻化验，配血 配血完成后通知 手术室护士取血
3 血库
共同核对科室、 姓名、床号、血 型、血量、血袋 号，记录取血时 间并签名
4
血库与取血者
与送血者交接， 核对，填写输血 登记本
回收式自体输血 禁忌症
1. 血液离体时间超过6小 时。
2. 怀疑流出的血液被细菌、 粪便、羊水或毒液污染。
3. 怀疑流出的血液含有癌细 胞。
4. 流出的血液严重溶血
内容提要
11 > 2> 3> 4> 5>
目的 操作要点 注意事项及不良反应 自体输血 加压输血
加压输血
＞ 加压输血：
指如果术中输血不具备建立 更多通道或已建立的通道输 液、输血速度不能满足抢救 需要时，可以进行加压输 血，但应采用专门设计的加 压输血器或血泵。
不良反应
＞热性非溶血性输 血反应
＞过敏性输血反应 ＞溶血性输血反应
准备好检查、治疗 和抢救的物品，做 好相应记录
加强体温管理，采取 适当的保温措施。
内容提要
11 > 2> 3> 4> 5>
目的 操作要点 注意事项及不良反应 自体输血 加压输血
自体输血
＞ 自体输血属于无血手术
方法之一，主要有三种 方法：
补充各种凝血因子以纠正患者的凝 血功能障碍
内容提要
11 > 2> 3> 4> 5>
目的 操作要点 注意事项及不良反应 自体输血 加压输血
操作要点一 输血流程
1. 术前已备血，术中用血
麻醉、手术医生：判断是否需输血，下输血医嘱。
手术室护士
通知血库：准确报告输血者科室、姓 名、床号、血型、输血量及用血时间。
三查八对，双签字制度 3. 多个手术间同时用血时，首先核对手术间号
操作要点一 输血流程
取血箱 的温度
姓名、性别、病案号、 门急诊/病室、床号、 血型有效期及配血试验 结果， 以及保存血的外观（检 查血袋有无破损渗漏， 血液颜色、形态是否正 常）
血液一经发 出，
一律不能退回
凭取血单，携带 取血专用箱。
应注意患者的保暖工作，避免不必要的肢体暴露，库存血经 过复温处理后，再行输入。
注意事项
术中保暖
＞加温装置
注意事项
术中保暖
Baidu Nhomakorabea
＞棉坎肩
33
注意事项
术中保暖
＞液体加温
注意事项
1. 术中须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿 量、体温的变化。
2. 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一 次。术中输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。
谢谢
操作要点一 输血流程
使用符合标 准的输血器
具有过 滤装置
操作要点一 输血流程
检查留置针
巡回护士的配合
操作要点一 输血流程
生理盐水冲 洗输血管道
前后冲管
操作要点一 输血流程
✓ 取回的血应尽快输用， 不得自行贮血。
✓ 血液内不得加入其他药 物，如需稀释只能用静 脉注射生理盐水。
操作要点一 输血流程
3. 术中加压输血时，要确保输血通道的通畅，避免压力过大破 坏血液的有效成分。
4. 使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备使用说 明。
注意事项—不良反应
立即告知医生，停止 输血，更换输血器， 用静脉注射生理盐水 维持静脉通路。
护理措施
遵医嘱给予药物治 疗及配合抢救。
低温保存余血及输血 器，并上报输血科及 相关部门
共同核对 患者信息
双方确认无误后， 共同签字取回血液。
操作要点一 输血流程 双人双核对
选择符合标 准的输血器
生理盐水冲 洗输血管道
操作要点一 输血流程
双人双核对 取回的血液制剂应由麻醉医生和巡回护士核对
双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制 剂。.进行三查八对 输血前应再次共同核对，确认无误后方可输血
手术室护理实践指南解读
—— 术中输血护理操作
河南省妇幼保健院 河南省妇女儿童医院 郑州大学第三附属医院
王立新
背景
血液是一种特殊的公共资源。由于血液的稀缺和不可 替代，及用血量的不断增加，我国将血液管理工作纳入国 家层面进行管理和规划，相继出台了《医疗机构临床用血 管理办法》和《临床输血技术规范》。2018年中国输血协 会发布了《输血服务蓝皮书》，从学术视角系统分析总结 了近年来我国输血行业的现状、特点、问题及趋势。
2. 确保静脉通道通畅，防止输血管和针头衔接处脱落、针头 脱出血管、穿刺部位肿胀等，确保血液顺利注入血管。
3. 术中加压输血时，巡回护士应全程监护，密切观察受血者 病情变化，如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理 盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。
护士对安全输血起重要的最后把 关作用，万分之一的误差就会造成 100%的灾难 。
一名医护人员一次只 能为一名患者取血
注意事项—成分血输注
＞悬浮红细胞
储存温度4±2℃，复温片刻即可输注 输注前需轻轻混匀 若滴速不畅，则可将少量0.9％氯化钠注射液 通过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀。 一般输血速度为5-10ml／min。 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血 速度宜慢，1-2ml/min。 急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血 速度可达50-100ml/min。
《临床输血技术规 范》
注意事项—成分血输注
＞冰冻血浆 保存条件-20℃ 要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动 水浴融化，融化后正常血浆外观应为淡黄色 半透明液体，尽快输注。如颜色异常或有絮 状物则不能输注。
《临床输血技术规 范》
注意事项—成分血输注
＞冷沉淀
保存条件-20℃ 含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg 冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注, 一般每 袋冷沉淀10min 内输完。 融化后的冷沉淀应在2h内用完,如因故不能及时输 注,不能再次冻存。 冷沉淀应ABO血型同型输注。
14.16 2017年
9.68%。[1]
全血及红细胞（万单位） 血浆（万单位） 血小板（万单位）
[1]河南省卫健委
背景
输血是一把双刃剑，它既能挽救人
类的生命，也能给人类健康带来威胁。
——原卫生部医政司血液管理处衣梅处长
如何保证患者术中输血的安 全？
内容提要
11 > 2> 3> 4> 5>
目的 操作要点 注意事项及不良反应 自体输血 加压输血
《临床输血技术规 范》
注意事项
一般情况下血液在输注前无须加温，少量输血也 不会引起低体温的输血反应。
术中大量输血时，建 议使用输血输液加温仪， 确保输血安全。
注意事项—低体温
低体温
是大量输血的常见并发症，复苏时快速或大量输注库存血， 可使受血者体温下降，引起心律失常，血红蛋白氧离曲线左移， 氧释放减少，从而导致组织缺氧并且影响血小板的功能。
《临床输血技术规 范》
注意事项—成分血输注
＞血小板 保存温度22±2℃，不能放置室温或4℃冰箱暂存 因血小板功能随保存时间的延长而下降，所以 取回后应立即输注（输注前将血袋混匀，切忌剧烈 摇动，以防血小板损伤），以病人可耐受的最快速 度输注，以便迅速达到一个止血水平。要求ABO 相合，一次足量输注。
目的
为手术医务人员提供术中安 全输血的操作规范，防止输 血差错事故的发生，保障手 术患者安全。
目的
了解 血液
目的 目的
维持血容量
补给血量，维持血容量，提高血压 以抗休克和防止出血性休克
纠正红细胞减少
可供给具有携氧能力的红细胞，以 纠正因红细胞减少或携氧能力降低 所导致的急性缺氧血症
纠正凝血功能
背景
全省供应血量
250
2017年河南全省供应临床全血
200
189.54
168.86
150
197.61
183.45
及红细胞类制剂197.61万单位 (395.22吨)，血浆1.76亿毫升(176
100
吨)，血小板14.16万单位，较2016
年同期分别增长4.26%、8.64%、
50
12.91
0 2016年
加压输血—操作要点
静脉注射针头
成人≥20G；儿童≥22G
拧紧充气塞， 手握皮球缓慢充气
输血速度可达50-100ml\min
接上静脉通道的血袋装 入加压输液输送器中
拧松充气塞，放气，更换 生理盐水冲洗输血管道
加压输血—注意事项
＞注意事项
1. 加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过300mmHg， 以防加压皮囊破裂。
收到血库通知：血已备好，通知护士或 服务队取血。
取血者：取血时共同核对科室、姓名、床号、血型、血量、血袋号、记 录取血时间并签名。
＞输血治疗同意书
手术室护士：与取血者交接并核对，填写输血登记本
操作要点一 输血流程
2. 术中临时用血（含紧急用血及增加用 血）
判断是否需要 输血，与家属 签输血同意 书，开医嘱， 开交叉配血/血 常规单、输血 处方
观察要点
原则：先慢后快 1.根据病情和年龄遵 医嘱调节输血速度。 2.婴幼儿患者输血采 用注射泵输注。
静脉通道观察 1.保持血液输注通 畅，防止输血管道扭 曲，受压。 2.出现针头脱落、移 位或阻塞时及时处 理。
受血者观察 严密观察受血者有无 不良反应，如出现异 常情况及时处理。
操作要点一 输血流程
输血完毕后
记录 回收
输血完毕后，医护人员应 对血液输注进行记录和签字， 并将输血记录单（交叉配血报 告单）放在病例中，将空血袋 低温保存24小时。
内容提要
11 > 2> 3> 4> 5>
目的 操作要点 注意事项及不良反应 自体输血 加压输血
注意事项
输血时必须 实施两人核 查流程
患者甲
患者乙
禁止一名医务人员同 时为两名患者取血
贮存式自体输血 稀释式自体输血 回收式自体输血 目前回收式自体输血时术 中应用最简单、最广泛的 自身输血方式
自体输血
回收式自体输血的 适应症
1. 心胸外科：手术野污染最少，且 全身施行了抗凝疗法，是稀释式 和回收式自身输血最好的适应症
2. 矫形外科：如脊柱侧弯矫正术等 3. 创伤外科：严重创伤的大量失血 4. 妇产科：如异位妊娠破裂等 5. 器官移植手术
护士
操作要点一 输血流程
2. 术中临时用血（含紧急用血及增加用 血）
血标本的采集与运送的具体要求 1.人员：血液标本不得由实习、进修护 士采集 2.标本无溶血、不能在输液处采集血样 严禁从静脉输液通路中采集血标本
操作要点一 输血流程
2. 术中临时用血（含紧急用血及增加用 血） 注意事项
1. 血液一经发出，一律不能退回 2. 输血科与取血者、取血者与手术室护士严格执行
1
手术、麻醉医生
核对交叉配血 单、抽血 电话通知、送标 本1.电话告知血 库需用血量2.送 标本、配血单及 处方到检验科。
2
护士
即刻化验，配血 配血完成后通知 手术室护士取血
3 血库
共同核对科室、 姓名、床号、血 型、血量、血袋 号，记录取血时 间并签名
4
血库与取血者
与送血者交接， 核对，填写输血 登记本
回收式自体输血 禁忌症
1. 血液离体时间超过6小 时。
2. 怀疑流出的血液被细菌、 粪便、羊水或毒液污染。
3. 怀疑流出的血液含有癌细 胞。
4. 流出的血液严重溶血
内容提要
11 > 2> 3> 4> 5>
目的 操作要点 注意事项及不良反应 自体输血 加压输血
加压输血
＞ 加压输血：
指如果术中输血不具备建立 更多通道或已建立的通道输 液、输血速度不能满足抢救 需要时，可以进行加压输 血，但应采用专门设计的加 压输血器或血泵。
不良反应
＞热性非溶血性输 血反应
＞过敏性输血反应 ＞溶血性输血反应
准备好检查、治疗 和抢救的物品，做 好相应记录
加强体温管理，采取 适当的保温措施。
内容提要
11 > 2> 3> 4> 5>
目的 操作要点 注意事项及不良反应 自体输血 加压输血
自体输血
＞ 自体输血属于无血手术
方法之一，主要有三种 方法：
补充各种凝血因子以纠正患者的凝 血功能障碍
内容提要
11 > 2> 3> 4> 5>
目的 操作要点 注意事项及不良反应 自体输血 加压输血
操作要点一 输血流程
1. 术前已备血，术中用血
麻醉、手术医生：判断是否需输血，下输血医嘱。
手术室护士
通知血库：准确报告输血者科室、姓 名、床号、血型、输血量及用血时间。
三查八对，双签字制度 3. 多个手术间同时用血时，首先核对手术间号
操作要点一 输血流程
取血箱 的温度
姓名、性别、病案号、 门急诊/病室、床号、 血型有效期及配血试验 结果， 以及保存血的外观（检 查血袋有无破损渗漏， 血液颜色、形态是否正 常）
血液一经发 出，
一律不能退回
凭取血单，携带 取血专用箱。
应注意患者的保暖工作，避免不必要的肢体暴露，库存血经 过复温处理后，再行输入。
注意事项
术中保暖
＞加温装置
注意事项
术中保暖
Baidu Nhomakorabea
＞棉坎肩
33
注意事项
术中保暖
＞液体加温
注意事项
1. 术中须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿 量、体温的变化。
2. 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一 次。术中输入不同组交叉配血的血制品，应更换输血器。
谢谢
操作要点一 输血流程
使用符合标 准的输血器
具有过 滤装置
操作要点一 输血流程
检查留置针
巡回护士的配合
操作要点一 输血流程
生理盐水冲 洗输血管道
前后冲管
操作要点一 输血流程
✓ 取回的血应尽快输用， 不得自行贮血。
✓ 血液内不得加入其他药 物，如需稀释只能用静 脉注射生理盐水。
操作要点一 输血流程
3. 术中加压输血时，要确保输血通道的通畅，避免压力过大破 坏血液的有效成分。
4. 使用输血加温仪或加压仪器时，遵照使用仪器设备使用说 明。
注意事项—不良反应
立即告知医生，停止 输血，更换输血器， 用静脉注射生理盐水 维持静脉通路。
护理措施
遵医嘱给予药物治 疗及配合抢救。
低温保存余血及输血 器，并上报输血科及 相关部门
共同核对 患者信息
双方确认无误后， 共同签字取回血液。
操作要点一 输血流程 双人双核对
选择符合标 准的输血器
生理盐水冲 洗输血管道
操作要点一 输血流程
双人双核对 取回的血液制剂应由麻醉医生和巡回护士核对
双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制 剂。.进行三查八对 输血前应再次共同核对，确认无误后方可输血
手术室护理实践指南解读
—— 术中输血护理操作
河南省妇幼保健院 河南省妇女儿童医院 郑州大学第三附属医院
王立新
背景
血液是一种特殊的公共资源。由于血液的稀缺和不可 替代，及用血量的不断增加，我国将血液管理工作纳入国 家层面进行管理和规划，相继出台了《医疗机构临床用血 管理办法》和《临床输血技术规范》。2018年中国输血协 会发布了《输血服务蓝皮书》，从学术视角系统分析总结 了近年来我国输血行业的现状、特点、问题及趋势。
2. 确保静脉通道通畅，防止输血管和针头衔接处脱落、针头 脱出血管、穿刺部位肿胀等，确保血液顺利注入血管。
3. 术中加压输血时，巡回护士应全程监护，密切观察受血者 病情变化，如有异常立即停止输血，换输静脉注射用生理 盐水保持静脉通路，并立即报告医生处理。
护士对安全输血起重要的最后把 关作用，万分之一的误差就会造成 100%的灾难 。
一名医护人员一次只 能为一名患者取血
注意事项—成分血输注
＞悬浮红细胞
储存温度4±2℃，复温片刻即可输注 输注前需轻轻混匀 若滴速不畅，则可将少量0.9％氯化钠注射液 通过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀。 一般输血速度为5-10ml／min。 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血 速度宜慢，1-2ml/min。 急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血 速度可达50-100ml/min。
《临床输血技术规 范》
注意事项—成分血输注
＞冰冻血浆 保存条件-20℃ 要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动 水浴融化，融化后正常血浆外观应为淡黄色 半透明液体，尽快输注。如颜色异常或有絮 状物则不能输注。
《临床输血技术规 范》
注意事项—成分血输注
＞冷沉淀
保存条件-20℃ 含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg 冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注, 一般每 袋冷沉淀10min 内输完。 融化后的冷沉淀应在2h内用完,如因故不能及时输 注,不能再次冻存。 冷沉淀应ABO血型同型输注。
14.16 2017年
9.68%。[1]
全血及红细胞（万单位） 血浆（万单位） 血小板（万单位）
[1]河南省卫健委
背景
输血是一把双刃剑，它既能挽救人
类的生命，也能给人类健康带来威胁。
——原卫生部医政司血液管理处衣梅处长
如何保证患者术中输血的安 全？
内容提要
11 > 2> 3> 4> 5>
目的 操作要点 注意事项及不良反应 自体输血 加压输血
《临床输血技术规 范》
注意事项
一般情况下血液在输注前无须加温，少量输血也 不会引起低体温的输血反应。
术中大量输血时，建 议使用输血输液加温仪， 确保输血安全。
注意事项—低体温
低体温
是大量输血的常见并发症，复苏时快速或大量输注库存血， 可使受血者体温下降，引起心律失常，血红蛋白氧离曲线左移， 氧释放减少，从而导致组织缺氧并且影响血小板的功能。
《临床输血技术规 范》
注意事项—成分血输注
＞血小板 保存温度22±2℃，不能放置室温或4℃冰箱暂存 因血小板功能随保存时间的延长而下降，所以 取回后应立即输注（输注前将血袋混匀，切忌剧烈 摇动，以防血小板损伤），以病人可耐受的最快速 度输注，以便迅速达到一个止血水平。要求ABO 相合，一次足量输注。
目的
为手术医务人员提供术中安 全输血的操作规范，防止输 血差错事故的发生，保障手 术患者安全。
目的
了解 血液
目的 目的
维持血容量
补给血量，维持血容量，提高血压 以抗休克和防止出血性休克
纠正红细胞减少
可供给具有携氧能力的红细胞，以 纠正因红细胞减少或携氧能力降低 所导致的急性缺氧血症
纠正凝血功能
背景
全省供应血量
250
2017年河南全省供应临床全血
200
189.54
168.86
150
197.61
183.45
及红细胞类制剂197.61万单位 (395.22吨)，血浆1.76亿毫升(176
100
吨)，血小板14.16万单位，较2016
年同期分别增长4.26%、8.64%、
50
12.91
0 2016年
加压输血—操作要点
静脉注射针头
成人≥20G；儿童≥22G
拧紧充气塞， 手握皮球缓慢充气
输血速度可达50-100ml\min
接上静脉通道的血袋装 入加压输液输送器中
拧松充气塞，放气，更换 生理盐水冲洗输血管道
加压输血—注意事项
＞注意事项
1. 加压输血过程中应缓慢加压，压力不能超过300mmHg， 以防加压皮囊破裂。
收到血库通知：血已备好，通知护士或 服务队取血。
取血者：取血时共同核对科室、姓名、床号、血型、血量、血袋号、记 录取血时间并签名。
＞输血治疗同意书
手术室护士：与取血者交接并核对，填写输血登记本
操作要点一 输血流程
2. 术中临时用血（含紧急用血及增加用 血）
判断是否需要 输血，与家属 签输血同意 书，开医嘱， 开交叉配血/血 常规单、输血 处方
观察要点
原则：先慢后快 1.根据病情和年龄遵 医嘱调节输血速度。 2.婴幼儿患者输血采 用注射泵输注。
静脉通道观察 1.保持血液输注通 畅，防止输血管道扭 曲，受压。 2.出现针头脱落、移 位或阻塞时及时处 理。
受血者观察 严密观察受血者有无 不良反应，如出现异 常情况及时处理。
操作要点一 输血流程
输血完毕后
记录 回收
输血完毕后，医护人员应 对血液输注进行记录和签字， 并将输血记录单（交叉配血报 告单）放在病例中，将空血袋 低温保存24小时。
内容提要
11 > 2> 3> 4> 5>
目的 操作要点 注意事项及不良反应 自体输血 加压输血
注意事项
输血时必须 实施两人核 查流程
患者甲
患者乙
禁止一名医务人员同 时为两名患者取血
贮存式自体输血 稀释式自体输血 回收式自体输血 目前回收式自体输血时术 中应用最简单、最广泛的 自身输血方式
自体输血
回收式自体输血的 适应症
1. 心胸外科：手术野污染最少，且 全身施行了抗凝疗法，是稀释式 和回收式自身输血最好的适应症
2. 矫形外科：如脊柱侧弯矫正术等 3. 创伤外科：严重创伤的大量失血 4. 妇产科：如异位妊娠破裂等 5. 器官移植手术