七年制医学课件 局解 2颈部的应用解剖
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
I、甲状腺的动脉来源广泛，血供丰富。（有名称的就有五条，此 外还有许多无名称的副甲状腺动脉）。椐测定，每克甲状腺组织每 分钟血流量约为4-6ml。成人血容量若以5000ml计算，则一小时 就可流经甲状腺一次，仅次于脑部。
II、有名称的动脉均直接起源于大动脉，故流速快、压力高，如 手术时结扎不良，则易脱落。
（三）横断舌骨下肌时，防止损伤神经袢
支配舌骨下肌群的神经，都由中部进入肌组织。故切断平面最 好在中部偏上，如低于该平面，不利于甲状腺上极的暴露，更容易 损伤神经，以致舌骨下肌群萎缩，而造成气管前突畸形。
2021/2/28
（四）喉上神经和喉返神经的保护
这两条神经都位于甲状腺手术范围区内，与甲状腺和甲状腺动脉的关系密切，在甲状腺手术中保护好这些神经是 外科所重点关心的问题。
（2）喉返神经
起自迷走神经，但左、右侧情况不一样。
右喉返神经
左喉返神经
起点：绕锁骨下动脉返行 绕主动脉弓下缘返行
行程：行程短斜，位置较 行程长直，位置较深，
浅，多在气管食管沟前方。 多在气管食管沟内。
与甲状腺下动脉的关系：
经甲下动脉分支之间或 经甲下动脉深面多见。
浅面多见
与腺侧叶的关系：较紧
较松
左、右喉返神经都在假囊外，经环甲关节后方入喉， 支配声门20开21大/2肌/28和声门缩小肌以及声门裂下的感觉。
假囊与真囊之间有疏松结缔组织相
隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲 状旁腺等，故手术多在此两层之间进行 （因神经多在假囊之外）。
（2）固定装置
①甲状腺悬韧带 由包裹甲状腺的假被
囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、 环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。 将甲状腺悬置于喉和气管上。因此吞咽 时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍 此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。 ②甲状腺外侧韧带 又称Berry悬韧带， 位于甲状腺侧叶内侧面的中部，使侧叶 与环状软骨侧面下缘第1、2气管软骨侧 面相连结。喉返神经常穿过外侧韧带或 经韧带的后方，手术时应注意。 ③甲状腺峡部固定带 位于甲状腺峡部
1、喉上神经喉外支：甲状腺手术并发喉上神经损伤并不多。占0.4-1.0%，损伤的原因之一是对有关局部解剖学 及其变异了解不够。
（1）有人以舌骨大角至环状软骨中点为连线，将其分为三段（上1/3段神经和动脉伴行者占89.2%，无动脉伴行 者占10.8%；中1/3段神经和动脉均伴行；下1/3段神经和动脉分开，神经向前内下入环甲肌，动脉向外下方入腺 上极）。认为在该连线上中1/3段神经和动脉关系密切，不易在此区施行分离、结扎动脉，在连线下1/3段结扎甲 状腺下动脉较为安全。 （2）约有6%的神经穿行于动脉分支之 间，甚至神经与动脉伴行达侧叶上极上 缘（17%），以致在下1/3段结扎血管 亦可能损伤神经。为了避免喉上神经外 支的损伤，应在甲状腺上极水平以下结 扎血管蒂。
III、各动脉在腺体表面，特别是实质内存在着丰富的吻合，因此 再手术时对残留的甲状腺组织不必担心缺血，而是担心止血不彻底。
但最近有人根据临床观察报道，在甲状腺手术时最好是保留甲状 腺动脉主干和至甲状旁腺的分支，以免残留的甲状腺组织缺血而造 成甲低和甲状旁腺缺血引起的钙磷代谢失调。
2021/2/28
（2） 静脉：
颈部的应用解剖
Applied anatomy of the neck
重庆医科大学 解剖教研室 周庭永
2021/2/28
一、概述(The introduction of the neck)
颈部在临床上具有以下特点： 1、颈部的发生与腮弓和咽囊有密切的关系，容易出现一些先天性疾病。 2、颈部的结构来自三个胚层，并构成消化和呼吸器的起始端，易受外界影响发生肿瘤。 3、颈部含有与生命有关的重要器官，如脊髓、气管及供应脑的大血管等，这些结构阻断 后可危及生命。 4、颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，淋巴结数目较多，分组引流一定区域的淋巴，炎症肿 瘤常发生或转移至此处。如锁骨上淋巴结，特别是左侧颈根部颈静脉角的淋巴结，称魏 尔啸（Virchow `s lymph nodes）淋巴结。常为胃癌和食管下段癌转移的淋巴结之一。
有上、中、下三对。
①甲状腺上静脉： ②甲状腺中静脉； ③甲状腺下静脉： 少数人可有第四甲状腺静 脉 静脉与动脉既不同名亦不 全伴行，并直接汇入颈内静 脉和头臂静脉。特别是甲状 腺中静脉，该静脉为一短粗 的血管，易在手术中牵拉时 撕断，可引起严重的出血或 空气栓塞。故手术时常先结 扎该静脉。
2021/2/28
6、淋巴回流：
2021/2/28
7、甲状腺附近神经与甲状腺和动脉的位置关系：
（1）喉上神经喉外支
来源：为喉上神经的分支之一。
行程：与甲状腺上动脉伴行，经咽下缩肌表面至 环甲肌。
作用：管理环甲肌的运动。该肌为喉外肌，作用：使声带 紧张。
据统计：85.5%的喉外支要穿咽下缩肌止点处肌纤维， 然后才进入环甲肌。在甲状腺侧叶上极附近，血管、神经 的排列关系由后内至前外侧为—喉外支、甲状腺上动脉、 甲状腺上静脉。
与气管上端之间，联系较为密切，但不 如外侧2韧021带/2/坚28 实。
5、血供： （1） 动脉 有名称的有五条：
成对的——甲状腺上动脉 ——甲状腺下动脉
（约19%的情况下可缺如） 不成对的——甲状腺最下动 脉，出现率为13.8%。 无名称的动脉—副甲状动脉
2021/2/28
2021/2/28
从上述动脉血供中可以看出：
2021/2/28
3、颈深筋膜浅层及胸 锁乳突肌 4、颈深筋膜中层及舌 骨 下 肌 群 (the pretracheal fascia)： 5、颈部脏器（重点在 甲状腺）
2021/2/28
4、被囊及固定装置
（1）被囊
内层—为甲状腺真囊。 外层—为甲状腺假囊。 （false capsule of thyroid gland）
三、甲状腺手术中的一些解剖问题（anatomical questions of the thyroid gland in the operation ）
（一）ຫໍສະໝຸດ Baidu口
1、切口深度和翻皮瓣时应以颈阔肌为标志。 2、术后颈阔肌要细心缝合，以免疤痕过宽，影响美容。 （二）皮肤感觉神经的保护
颈横神经来自颈丛，行于颈阔肌深面，剥离切口上部皮瓣时容 易损伤，应尽量避免，否则手术后可出现皮肤不适感。
鉴于上述临床特点，掌握颈部的解剖对临床诊断和治疗颈部疾病均有十分重要的意义。
2021/2/28
二、甲状腺区的应用解剖
（ Applied anatomy of the region of the thyroid gland）
（一）层次解剖
1、皮肤：皮纹呈弧形。 2、浅筋膜：内含有： （1）皮肌—颈阔肌。 （2）浅静脉—颈前静脉。 （3）皮神经—颈横神经。
II、有名称的动脉均直接起源于大动脉，故流速快、压力高，如 手术时结扎不良，则易脱落。
（三）横断舌骨下肌时，防止损伤神经袢
支配舌骨下肌群的神经，都由中部进入肌组织。故切断平面最 好在中部偏上，如低于该平面，不利于甲状腺上极的暴露，更容易 损伤神经，以致舌骨下肌群萎缩，而造成气管前突畸形。
2021/2/28
（四）喉上神经和喉返神经的保护
这两条神经都位于甲状腺手术范围区内，与甲状腺和甲状腺动脉的关系密切，在甲状腺手术中保护好这些神经是 外科所重点关心的问题。
（2）喉返神经
起自迷走神经，但左、右侧情况不一样。
右喉返神经
左喉返神经
起点：绕锁骨下动脉返行 绕主动脉弓下缘返行
行程：行程短斜，位置较 行程长直，位置较深，
浅，多在气管食管沟前方。 多在气管食管沟内。
与甲状腺下动脉的关系：
经甲下动脉分支之间或 经甲下动脉深面多见。
浅面多见
与腺侧叶的关系：较紧
较松
左、右喉返神经都在假囊外，经环甲关节后方入喉， 支配声门20开21大/2肌/28和声门缩小肌以及声门裂下的感觉。
假囊与真囊之间有疏松结缔组织相
隔，易分开，其间有甲状腺下动脉，甲 状旁腺等，故手术多在此两层之间进行 （因神经多在假囊之外）。
（2）固定装置
①甲状腺悬韧带 由包裹甲状腺的假被
囊在甲状腺侧叶和峡部后面与甲状软骨、 环状软骨和气管软骨之间增厚所形成。 将甲状腺悬置于喉和气管上。因此吞咽 时甲状腺可随喉上下移动，临床上可籍 此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。 ②甲状腺外侧韧带 又称Berry悬韧带， 位于甲状腺侧叶内侧面的中部，使侧叶 与环状软骨侧面下缘第1、2气管软骨侧 面相连结。喉返神经常穿过外侧韧带或 经韧带的后方，手术时应注意。 ③甲状腺峡部固定带 位于甲状腺峡部
1、喉上神经喉外支：甲状腺手术并发喉上神经损伤并不多。占0.4-1.0%，损伤的原因之一是对有关局部解剖学 及其变异了解不够。
（1）有人以舌骨大角至环状软骨中点为连线，将其分为三段（上1/3段神经和动脉伴行者占89.2%，无动脉伴行 者占10.8%；中1/3段神经和动脉均伴行；下1/3段神经和动脉分开，神经向前内下入环甲肌，动脉向外下方入腺 上极）。认为在该连线上中1/3段神经和动脉关系密切，不易在此区施行分离、结扎动脉，在连线下1/3段结扎甲 状腺下动脉较为安全。 （2）约有6%的神经穿行于动脉分支之 间，甚至神经与动脉伴行达侧叶上极上 缘（17%），以致在下1/3段结扎血管 亦可能损伤神经。为了避免喉上神经外 支的损伤，应在甲状腺上极水平以下结 扎血管蒂。
III、各动脉在腺体表面，特别是实质内存在着丰富的吻合，因此 再手术时对残留的甲状腺组织不必担心缺血，而是担心止血不彻底。
但最近有人根据临床观察报道，在甲状腺手术时最好是保留甲状 腺动脉主干和至甲状旁腺的分支，以免残留的甲状腺组织缺血而造 成甲低和甲状旁腺缺血引起的钙磷代谢失调。
2021/2/28
（2） 静脉：
颈部的应用解剖
Applied anatomy of the neck
重庆医科大学 解剖教研室 周庭永
2021/2/28
一、概述(The introduction of the neck)
颈部在临床上具有以下特点： 1、颈部的发生与腮弓和咽囊有密切的关系，容易出现一些先天性疾病。 2、颈部的结构来自三个胚层，并构成消化和呼吸器的起始端，易受外界影响发生肿瘤。 3、颈部含有与生命有关的重要器官，如脊髓、气管及供应脑的大血管等，这些结构阻断 后可危及生命。 4、颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，淋巴结数目较多，分组引流一定区域的淋巴，炎症肿 瘤常发生或转移至此处。如锁骨上淋巴结，特别是左侧颈根部颈静脉角的淋巴结，称魏 尔啸（Virchow `s lymph nodes）淋巴结。常为胃癌和食管下段癌转移的淋巴结之一。
有上、中、下三对。
①甲状腺上静脉： ②甲状腺中静脉； ③甲状腺下静脉： 少数人可有第四甲状腺静 脉 静脉与动脉既不同名亦不 全伴行，并直接汇入颈内静 脉和头臂静脉。特别是甲状 腺中静脉，该静脉为一短粗 的血管，易在手术中牵拉时 撕断，可引起严重的出血或 空气栓塞。故手术时常先结 扎该静脉。
2021/2/28
6、淋巴回流：
2021/2/28
7、甲状腺附近神经与甲状腺和动脉的位置关系：
（1）喉上神经喉外支
来源：为喉上神经的分支之一。
行程：与甲状腺上动脉伴行，经咽下缩肌表面至 环甲肌。
作用：管理环甲肌的运动。该肌为喉外肌，作用：使声带 紧张。
据统计：85.5%的喉外支要穿咽下缩肌止点处肌纤维， 然后才进入环甲肌。在甲状腺侧叶上极附近，血管、神经 的排列关系由后内至前外侧为—喉外支、甲状腺上动脉、 甲状腺上静脉。
与气管上端之间，联系较为密切，但不 如外侧2韧021带/2/坚28 实。
5、血供： （1） 动脉 有名称的有五条：
成对的——甲状腺上动脉 ——甲状腺下动脉
（约19%的情况下可缺如） 不成对的——甲状腺最下动 脉，出现率为13.8%。 无名称的动脉—副甲状动脉
2021/2/28
2021/2/28
从上述动脉血供中可以看出：
2021/2/28
3、颈深筋膜浅层及胸 锁乳突肌 4、颈深筋膜中层及舌 骨 下 肌 群 (the pretracheal fascia)： 5、颈部脏器（重点在 甲状腺）
2021/2/28
4、被囊及固定装置
（1）被囊
内层—为甲状腺真囊。 外层—为甲状腺假囊。 （false capsule of thyroid gland）
三、甲状腺手术中的一些解剖问题（anatomical questions of the thyroid gland in the operation ）
（一）ຫໍສະໝຸດ Baidu口
1、切口深度和翻皮瓣时应以颈阔肌为标志。 2、术后颈阔肌要细心缝合，以免疤痕过宽，影响美容。 （二）皮肤感觉神经的保护
颈横神经来自颈丛，行于颈阔肌深面，剥离切口上部皮瓣时容 易损伤，应尽量避免，否则手术后可出现皮肤不适感。
鉴于上述临床特点，掌握颈部的解剖对临床诊断和治疗颈部疾病均有十分重要的意义。
2021/2/28
二、甲状腺区的应用解剖
（ Applied anatomy of the region of the thyroid gland）
（一）层次解剖
1、皮肤：皮纹呈弧形。 2、浅筋膜：内含有： （1）皮肌—颈阔肌。 （2）浅静脉—颈前静脉。 （3）皮神经—颈横神经。