外阴癌围手术期的护理

外阴癌围手术期的护理
作者：丁东云马丽娟林丽
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期
【摘要】目的：探讨外阴癌患者围手术期的护理。

方法：从心理护理、术前、术后及原有疾病方面同时护理，进行针对性的护理观察。

结果：全部患者都安全度过围手术期，治愈率达90%。

结论：由于外阴癌患者年龄比较大，手术范围较广泛，非常容易受到污染，相比之下，老年人抵抗力比年轻人差，因此，良好的围手术护理有助于治疗。

【关键词】外阴癌；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73 【文章编号】1004-7484（2014）02-0595-01
外阴癌是外阴恶性肿瘤之一，大多数发生于绝经后6O岁以上，在女性生殖道恶性肿瘤疾病的发病率仅此于宫颈癌、宫体癌和卵巢癌之后，约占3%～5%，以外阴鳞状细胞癌为主，约占80%，手术治疗是最常见的治疗方式[1-2]。

常见手术方式有外阴切除术或外阴根治术加腹股沟淋巴结、盆腔淋巴结清扫术. 由于手术范围广、创面大，相邻部位如外阴和尿道、肛门、直肠都极易感染，常常引起皮瓣坏死和延期愈合等并发现象，因此，手术前后良好的围手术期护理对外阴癌治疗具有非常重要的意义。

1 临床资料
选取我科2010年1月～2012年12月收治的30例患者，年龄36～75岁。

其中恶性黑色素瘤有3例，1例为外阴佩吉特，其他的为外阴鳞状细胞癌。

16例行单纯外阴切除术，12例行广泛外阴根治术加腹股沟淋巴清扫术，2例放弃治疗。

术后有2例切口愈合不良，其他的伤口都是一级愈合。

2 心理护理
2.1 建立良好的护患关系良好的护患关系是心理护理的基础和关键。

因此我们根据患者的心理特点，有针对性做好宣教工作，护理人员对患者应热情对待，用温和的语气、鼓励的话语和女性特有的气质给患者一种亲近的感觉，减轻患者的心里压力，消除紧张、恐惧和焦虑的心理。

给予相应的关心和帮助，对患者提出来的问题耐心解释，针对性地介绍治疗目的、过程、效果、优点、注意事项，以便取得病人合作。

还应当尊重病患，保护其隐私，平易近人的处处为他们着想，以便取得患者和家属的信任感。

2.2 手术是一种强烈的应激源。

患者由于年龄大，医学知识缺乏，对癌症的恐惧心理以及对手术的知识信息的不了解常常使得患者产生许多不同的复杂心理，如恐惧，焦虑，自卑，羞怯等心理应激反应，消除各种不良心理反应. 护理人员应该在手术前认真查阅病史，详细了解患者病情的变化以及相关治疗，向病人用通俗易懂的语言介绍相关疾病知识，手术目的和必要
性，手术的大致过程和注意事项，同时向患者介绍手术室的大致情况以及手术医生的技术水平，麻醉方式等，以消除对陌生环境的恐惧感。

2.3 稳定情绪，保证手术顺利实施术前晚患者应该保证充足的睡眠，可口服镇静剂，病情需保持安静，光线柔和，这样有利于第二天手术顺利进行。

3 术前护理
术前协助患者做好与手术相关的检查项目，血常规、胸透、出凝血时间，测定肝、肾以及肥功能以及心电图等，以排除手术和麻醉禁忌证。

外阴癌患者年龄偏大，常常患有慢性疾病。

因此，术前要积极采取措施以纠正高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病。

术前应进行充分训练，以适应手术中手术卧位、为适应手术卧位、术后体位及卧床后生活习惯的改变。

训练时应充分练习加强咳嗽、咯痰和平卧排便等。

术前3 d开始，，癌肿局部用水温38～40℃的1：5 000高锰酸钾液坐浴，2次/d，30 min/次。

术前1周内应避免多纤维饮食，术前2 d进食流质，同时口服替硝唑或灭滴灵和庆大霉素口服作肠道灭菌准备。

术前晚及术晨行清洁灌肠。

4 术后护理
4.1 生命体征观察：按硬膜外麻醉或全麻护理常规，术后患者去枕平卧6～8 h，禁食水6 h，头偏向一侧，全身放松，保持呼吸道通畅，严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、心律等。

4.2 伤口护理：手术后外阴及腹股沟伤口加压包扎24小时，压沙袋4～8小时以防出血，密切观察切口有无渗血、渗液，，外阴及腹股沟伤口拆除敷料后，用5%碘伏清洗伤口每日两次，局部红外线光浴30分钟每日两次以差距伤口愈合。

局部组织红肿可用50%硫酸镁湿热敷。

为预防阴道粘连，阴道内放置碘仿纱条，每日用碘伏棉球擦洗外阴，及时清除分泌物，尤其是尿管周围，臀部垫清洁中单，有污染及时更换。

病人大便后及时擦洗外阴部｡
4.3 加强基础护理：保持病区清洁和空气流通，每天开窗通风换气，应控制探视患者人数。

床铺每周更换，保持清洁，用温水为患者床上擦浴，使皮肤清洁。

术后体力恢复较慢，患者术后需平卧1周，卧床2周，故应做预防压疮护理，协助患者两腿屈曲，用软枕放在膝部下，以减轻伤口张力，防止活动时过度牵拉引起出血，应鼓励患者床上四肢活动，2 h协助变换体位1次，以减少肺部并发症的发生。

翻身时应注意避免引流管的脱出。

4.4 引流管的护理：取腹股沟持续负压吸引器，注意保持引流管通畅无弯折，注意引流液性状、颜色、气味和流液量。

负压吸引不但能及时清除渗血渗液，也能使皮片与创面紧密贴合，防止坏死，有助于伤口快速愈合。

观察中如发现伤口敷料出现渗血渗液时，需及时通知医生处理更换，创面应经常保持负压，使得皮片与创面紧贴，通常术后4～6 天保持负压通畅。

4.5 尿管护理：术后常规留置尿管约2周，导尿管留置期间每天常规擦洗尿道口2次，使得会阴部保持清洁，观察尿液的颜色，量及性状，并做记录。

告知患者下床活动时，使尿管低
于膀胱部位以防止尿液倒流引起泌尿系统感染。

拔尿管前2天训练膀胱功。

拔管后鼓励患者尽量多饮水和尽早小便，防止尿潴留。

4.6 饮食及肠道护理：外阴癌手术范围大，术后过早排会使得患者腹压增加，增大了伤口张力，且容易使创面受到污染和感染，不利于伤口愈合，因此手术后应控制首次排便时间，避免过早排便。

一般以5～7 d为宜，手术后7 d给缓泻剂，保持大便通畅，防止患者便秘。

同时患者术后应以无渣或少渣，高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物为主，以迅速恢复良好的营养状态。

4.7 功能锻炼及康复指导：患者因手术切除大量组织，手术创面大，容易导致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄，因此，术后7～10 d后尽可能指导患者进行功能练习，如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、内收等，坚持每天练习2次，每次时间应控制在10～20 分钟左右，动作应轻柔缓慢，活动范围由小到大。

针对不同年龄、文化程度及病情的患者进行不同程度外阴肌肉锻炼，即屏气收缩尿道、直肠和阴道括约肌，然后放松，反复几次，以提高性兴奋性及性功能。

如发现淋巴循环障碍下肢水肿，嘱抬高患肢或用理疗改善肢体循环。

与此同时，手术使女性的第一性征遭到破坏，患者常常产生不安与困惑，承受很大的心里压力。

护理人员应给予积极和耐心的心理开导。

4.8 出院指导注意休息和饮食；禁止性生活半年；3个月后复查；如有异常随时就诊。

5 小结
外阴癌术后的护理直接影响治疗的效果，因此显得十分重要，护理工作也十分繁重，主要原因是手术切除的范围大，术后易感染，同时常常伴有并发症，且创面愈合后常易形成瘢痕增生和挛缩，在影响患者生理功能的同时也给患者带来精神压力。

我们通过以上方式对30例外阴癌患者实施护理，使患者受到全面的，高质量的身心护理，避免了因护理不当而发生术后问题，提高了外阴癌术后一期愈合率，收到了良好的医疗效果，并提高了患者的生活质量和满意度。

参考文献：
[1] 蔡晓娟.外阴癌11例围手术期护理[J].山西医药杂志·下半月刊，2010，11（1）：68.
[2] 黄宝珠，廖秀芳，吴芬霞，等.外阴癌3例的手术护理[J].中国误诊学杂志，2010，20（1）：39.
[3] 范惠萍.外阴癌根治术10例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2010，8（1）：29.
[4] 邱洁华，郑静云.外阴癌股前外侧带蒂皮瓣修复术的围手术期护理[J].河北医学，2010，29（1）：19.。