放疗基本1

• • • • • • • • • • • • • • • •
9、分裂延迟 细胞受照射后有丝分裂周期延长，分裂细胞的数量减少。 10、克隆及致克隆性细胞 由一个细胞分裂增殖形成的细胞群体称为克隆，具有生成克隆能力的原始 细胞称为致克隆性细胞。 11、生长比率 增殖细胞数与细胞总数之比。 12、细胞丢失因子 细胞丢失率与细胞增殖率的比值。 13、氧效应 由于氧的存在而使放射生物效应增强。 14、氧增强比 乏氧细胞和含氧细胞产生相同生物效应所需照射剂量的比值。 15、相对生物效应 产生相同生物效应所需照射剂量的比值。 16、放射敏感性 2 不同组织细胞对同一种放射线照射所产生放射反应的程度。
2
• • • •
• • • • •
4、大剂量分割 定义：减少总的照射次数，增加每次照射的剂量。较常用的是每周照射3次 ，隔日照射，每次靶区剂量为3.0～5.0Gy。 生物学基础：早期反应略有增加，晚期反应明显加重。 临床应用：多用于对放射治疗相对不敏感的肿瘤，如恶性黑色素瘤、皮肤 癌、骨及软组织肿瘤等，还可用于骨转移的病人，特别是对那些有病理性 骨折危险的病人，即可达到良好的止痛效果，又可减少病人的搬动。 5、不同分割模式放疗中应注意的事项 如果总疗程中最后一次分割照射需在下周一才能完成时，那么就应该将下 周一照射的那次分割剂量提前至本周五内的一天内照射2次。 如果由于假期或机器维修等原因，病人暂停治疗一段时间，那么，最好在 停止照射的最后一天和恢复照射的第一天内各照射2次。 病人在整个放疗过程中最好不间断治疗，如果因为各种原因致使放疗中断 ，则每停照一天，其治疗剂量就应增加0.8Gy，以弥补肿瘤细胞的再增殖。 应当根据病情决定照射时间，而不应根据作息时间安排病人的照射时间。
2
• • • •
•
•
3、加速超分割 （1）定义：加速超分割主要有以下2种方式： 每次分割剂量不变或略有减少，每天照射2次，每次照射相同大小 的照射野，缩短总的治疗时间，2次放疗的间隔时间为4～6小时。 每次分割剂量不变或略有减少，每天照射2次，每次照射的靶区面 积不同，较常见的是野中野技术，即大野套小野。每天大小野各照 射1次，或大野每天照射1次，小野在1周内照射2～5次，两次照射 的间隔时间为4～6小时。 （2）生物学基础：缩短放疗总时间，以减少在放疗期间肿瘤细胞 的增殖，其结果可加重早期反应，晚期反应也可加重或稍有改变。 （3）临床应用：多用于肿瘤倍增时间短，病程发展快，而一般情 况又较好的病人。如果病人在治疗中反应较重，可在症状缓解后改 为常规分割照射。
• •
• • • • •
• •
• •
（三）辅助性放疗 辅助性放疗是放疗作为综合治疗的一部分，应用放疗与手术或化疗 综合治疗，提高病人的治疗效果。在手术或化疗前后，放疗可以缩 小肿瘤或消除潜在的局部转移病灶，提高治愈率，减少复发和转移 。 （四）肿瘤急症放疗 上腔静脉压迫综合征 病人临床表现为面部水肿，发绀，胸壁静脉及 颈静脉怒张，上肢水肿，呼吸困难不能平卧休息等。引起上腔静脉 压迫综合征的肿瘤，肺癌占75%～85%，恶性淋巴瘤占11%～15% ，转移瘤占7%，良性肿瘤占3%。此时应立即给予放射治疗，缓解 病人的症状，减轻病人的痛苦。症状缓解后改为常规放疗。
2
常用名词解释 • 1、直接作用 • 放射线直接作用于组织细胞中的生物大分子,使发生损伤。 • 2、间接作用 • 在放射线作用下产生的自由基粒子导致的组织细胞损伤。 • 3、增殖死亡 • 肿瘤细胞受到放射线照射后还能分裂1次或几次后再死亡。 • 4、间期死亡 • 受放射线照射后，细胞处于有丝分裂期时的死亡。 • 5、细胞死亡 • 细胞受到放射线照射后失去无限再增殖的能力。 • 6、致死性损伤 • 细胞所受到损伤在任何情况下都不能修复。 • 7、亚致死性损伤 • 细胞所受到损伤在一定条件下和时间内能完全修复。 • 8、潜在致死性损伤 2 • 细胞受照射后，如果环境条件合适则可修复损伤，反之则变为不可逆损伤
•
2
wk.baidu.com
放射治疗的临床应用
• • （一）根治性放疗 根治性放疗指应用放疗方法全部而永久地消灭恶性肿瘤的原发和转 移病灶。放疗所给的肿瘤量需要达到根治剂量。对放射线敏感及中 度敏感的肿瘤可以用放射治疗根治。在这类肿瘤的综合治疗方案中 ，放疗也起到主要作用。 （二）姑息性放疗 姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的复发和转移病灶，以 达到改善症状的目的。有时将姑息性放疗称为减症放疗，用于下列 情况： 止痛 如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。 缓解压迫 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。 止血 如肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。 促进溃疡性癌灶控制 如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌 等。 2 改善生活质量 如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。
2
12、肺门：前方约对胸骨角下方，后方相当于第4～6胸椎棘突高度的后正中线与肩胛 骨内侧缘连线之间。肺门淋巴结在此处。 13、食管：上端起于第6颈椎下缘，下短止于第11胸椎高度。食管的3个狭窄部分别为 （1） 第一狭窄部：即食管起始点，平第6颈椎下缘。 （2） 第二狭窄部：在于左支气管分叉处，相当于胸骨角或第4～5胸椎之间的高度。 （3） 第三狭窄部：平第10胸椎，在穿经食管裂孔处。 三、腹部常用解剖标志点 1、 胃左淋巴结 男性胃左淋巴结上界位于第11胸椎上缘下0.2cm处，下界位于第1腰椎位于第1腰椎上 缘下0.3cm处，内界位于椎体左缘内1.4cm处，外界位于椎体左缘外2.3cm处；女性胃 左淋巴结上界位于第11胸椎1/2处，下界位于第12胸椎下缘上0.6cm处，内界位于椎体 左缘内0.5cm处，外界位于椎体左缘外1.7cm处。 上界位于右锁骨中线平第5～6肋间，下界与右肋弓一致。
• •
常用体表标记： 1、垂体的体表投影：位于外眦和外耳孔连线中点上1.5cm处。 2.听眦线：即外耳孔与同侧眼外眦的连线，其上为蝶窦的底，其下约为鼻咽腔的 顶，连线中点向上2cm为下丘脑水平。 3.腮腺体表投影：腮腺上界为颧弓，下界为下颌骨的下颌角与舌骨之间，前界为 咬肌前，后界为乳突前缘 。 4.舌骨：舌骨的横截面是口咽和下咽的分界线，其前缘是会厌襞和会厌，后缘是 颈二腹肌淋巴结和颈动脉的分叉。 5.甲状切迹：甲状切迹平勺状软骨尖，甲状切迹与环甲沟连线的中点平喉室。
2
• • • • • • • • • • • • •
4.放射治疗主要适应症： (1)头颈部肿瘤：鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、舌癌、口腔癌等 (2)胸部肿瘤：乳腺癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等 (3)淋巴系统肿瘤：恶性淋巴瘤等 (4)消化系统肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌、肛门癌等 (5)泌尿系统肿瘤：肾癌、肾上腺肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、睾丸肿瘤等 (6)女性生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、阴道癌、卵巢癌 等 (7)骨肿瘤：骨肉瘤、骨髓瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、巨细胞瘤和骨转移 瘤等 (8)神经系统肿瘤：恶性胶质瘤、松果体瘤、髓母细胞瘤、垂体瘤、脑膜 瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、椎管内肿瘤以及脑转移瘤 (9)皮肤癌恶性黑色素瘤、基地细胞癌 (10)软组织肿瘤 (11)恶性肉芽肿 (12)眼球及眼眶内肿瘤
2
•
•
•
颅内压增高症 颅内压增高症会导致脑实质移位，在张力最薄弱的方 向形成脑疝，造成病人神经系统致命性损伤而猝死。其临床表现为 头痛、呕吐、视觉障碍，甚至精神不振、昏睡、嗜睡、癫痼发作。 放射治疗最适于白血病性脑膜炎及多发性脑转移瘤引起的颅内压增 高症的急症治疗。同时使用激素及利尿剂，能够使病人症状得到缓 解，恢复一定的生活自理能力。 脊髓压迫症 脊髓压迫症发展迅速，一旦截瘫很难恢复正常。原发性 或转移性肿瘤是脊髓压迫症的常见原因，肺癌、乳腺癌、前列腺癌 、多发性骨髓瘤和，淋巴瘤最易转移至脊椎，导致脊髓压迫。95% 以上的脊椎转移瘤均在髓外，对不能手术的髓外肿瘤应尽快采取放 射治疗，同时也应使用大剂量皮质类固醇，促使水肿消退，防止放 疗水肿发生。这种快速照射法通常可使多数病人疼痛明显减轻，症 状缓解。 骨转移剧痛 骨转移的放射治疗的止痛作用既快又好，同时也有延长 生存的作用。
放疗基本规范 （1） 冯瑞
肿瘤放射治疗基本理论
• 放射治疗是指用放射性同位素射线，加速器产生高能X线等用来杀 死肿瘤细胞。放射治疗的目的在于给予肿瘤体积最大的照射剂量， 同时使周围正常组织尽量少受照射，最大程度地保护正常组织，提 高生活质量。放疗也可作为有效的姑息治疗手段，如缓解肿瘤疼痛 和减轻肿瘤压迫等症状。 放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗（外照射），即将放 射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病人体表穿透进人 体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的；另一种是近距离放疗（内照 射），即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面，如放入人体的天然 腔内或组织内（如舌、鼻、咽、食管、气管和子宫体等部位）进行 照射，即采用腔内，组织间插植及敷贴等方式进行治疗，亦称后装 治疗，它是远距Co60治疗机或加速器治疗肿瘤的辅助手段。
2
• • • •
• • • •
• •
•
2、超分割 （1）定义：减少每次的照射剂量，增加每天的照射次数，但不改变总的治 疗时间，照射总剂量可适当增加，一般以每周照射5天，每天照射2次，每 次照射1.15～1.25Gy为宜。每日2次照射的间隔时间为4～6小时。 (2)生物学基础: – 根据早、晚反应组织的曲线即α/β比，晚反应组织的损伤主要与每次分 割的剂量有关，所以，超分割照射能减轻晚反应组织如脊髓、脑、肺、 肾等正常组织的损伤，使其耐受量可增加15～25%。 – 早反应组织损伤基本不变或略有增加，肿瘤病灶的控制率可增加10%。 – 每天2次分割照射，间隔时间至少4小时以上，以利正常组织细胞完成 亚致死性损伤的修复。
• • • • • • • • • • • • • •
17、B-T定律 细胞的放射敏感性与其繁殖能力成正比，与其分化程度成反比。 18、放射增敏比 在无增敏剂和有增敏剂的条件下，产生相同生物效应时所需的照射剂量之比。 19、放射治疗比 正常组织耐受剂量和肿瘤组织致死剂量之比。 20、放射生物“4R” 即放射性损伤的再修复、肿瘤细胞的再增殖、细胞周期内时相的再分布、肿瘤组织 内乏氧细胞的再氧合。 21、肿瘤致死量TCD95 使95%的肿瘤得以控制时所需的照射剂量。 22、正常组织耐受量 正常组织对不同剂量放射线的耐受程度，分别用TD5/5和TD50/5表示。 23、TD5/5 再标准治疗条件下，治疗后5年内，因放射线照射造成严重放射性损伤的病人不超过 病人总数的5%。 24、TD50/5 再标准治疗条件下，治疗后5年内，因放射线照射造成严重放射性损伤的病人不超过 2 病人总数的50%。
2
2
二、胸部常用解剖标志 1、 胸骨切迹：平第2、3胸椎水平，以上是肩胛肱骨关节，以下是乳腺组织上缘 2、 胸骨角：相当于第4～5胸椎的水平，平气管分叉、主动脉弓起始端、末端和心脏上界 ，两侧与第2肋软骨相接。其与第4胸椎下缘的连线作为上下纵隔的分界线，胸腺位于上纵 隔胸骨后。左喉返神经在此水平绕过主动脉弓返回颈部。 3、胸骨、剑突结合部：相当于第9胸椎平面，两侧与第7肋软骨相连。 4、剑突：约平第10胸椎。 5、隔角：胸腔侧位前膈角平第10胸椎，后膈角平第12胸椎上缘 6、啄突：位于锁骨下外端下方和肩胛肱骨关节内侧，是胸小肌附着的地方。腋顶淋巴结群 位于啄突内侧和胸小肌的内侧缘。 7、锁骨：锁骨中内1/3上方2～3cm处为肺尖顶，1/2下1cm处为腋顶淋巴结 8、肩胛冈：内端与第3胸椎棘突相对。 9、肩胛下角：平第7肋或第7肋间隙。 10、乳房：位于胸大肌表面，第3～6肋骨间，其两侧范围自胸骨旁线达腋中线。男性乳头 平第4肋间，女性乳头位置随乳房的形态不同而有所改变。 11、内乳淋巴结：位于胸骨中线旁开约2.5cm处，其深度一般为1.5～4cm，通常按3 cm深度 计算。
2
•
5.目前常用的分割方案：目前常用的分割方案除常规分割治疗外还 有超分割放疗，加速超分割放疗及后程加速超分割放射治疗，也有 人采用分段放射治疗方法。
不同分割照射模式的生物学基础 1、常规分割 定义：每周照射5天，每天照射1次，每次靶区剂量为1.8～2.0Gy。 生物学基础：常规分割照射模式是在1920年由法国科学家根据实验结果提 出的，到60年代后才被用以“4R”的理论加以解释。①让正常组织细胞的损 伤有所修复，因为正常组织细胞的修复比肿瘤组织细胞快。 ②让放射线照射不敏感的乏氧肿瘤细胞转化为对放射敏感的含氧细胞。 ③让放疗后对放射线照射不敏感的 S、G1期细胞进入放射敏感的G2和 M期。 ④让非增殖期的GO细胞进入增殖期。 临床应用：常规分割照射是最经典的、最普遍的传统照射方式，几乎适用 于需要放疗的全部病人。