早产儿出院后喂养建议_王丹华 教授
早产儿1
近日，一份由多家民间机构和世界卫生组织联合撰写的报告显示，全球每年诞生大约1500万名早产儿，占新生儿总数的10%以上，其中110万名不幸夭折。
其中，我国早产儿的发生率是%，每年有180万早产儿出生，并且数字还在逐年递增。
这些早产儿往往要遭遇“先天”和“后天”两大难题：没有发育完全就来到人世，以致体重、身长不达标且脏器发育不佳，甚至面临生命威胁；后天的生长发育可能“跟不上趟”，出现宫外发育生长迟缓现象。
北京协和医院儿科主任医师鲍秀兰说，早产儿的家长常常很焦虑，社会对早产儿也存在一定的偏见和误解，实际上90%的早产儿都能发育得挺好。
如果通过早期干预，可以使他们发育得更好，减轻远期后遗症。
而早期干预，一半以上的功效决定于父母的积极参与，早产儿的家庭护理尤为重要。
按照世界卫生组织的界定，胎龄不足37周的新生儿为早产儿，出生体重多小于2500克。
其中出生体重小于1500克者称为“极低出生体重儿”，小于1000克者称为“超低出生体重儿”。
北京大学第三医院儿科主任童笑梅表示，现阶段，医学家尚不能明确所有导致早产的因素。
但是，糖尿病、高血压、吸烟、体重超标、妊娠间隔过短、17岁之前或40岁之后生育、生育药使用增加以及生育双胞胎或多胞胎都有可能提升早产的风险。
据北京大学第三医院儿科新生儿病房副主任医师韩彤妍介绍，早产儿面临的各系统问题都比较多。
在心脏方面，患先天性心脏病、先天性室间隔缺损、先天性房间隔缺损的几率比足月儿要高；动脉导管未闭发生的几率也高于足月儿；肺部由于发育不成熟，一旦出现呼吸道感染，就容易得肺炎，支气管内发育不良，可能会一直伴随成长过程，造成哮喘等后遗症，罹患喘息性支气管炎的几率也更高；早产儿的消化系统和吸收系统都较差，在添加辅食阶段容易出现腹泻、呕吐，易出现肠道感染、腹泻等；脑白质受损的几率较高，严重时会造成脑瘫。
另外，早产儿的免疫能力很低，一旦发生感染，容易加重，演化成败血症或神经系统感染等全身性感染。
早产儿出院健康指导
早产儿健康指导内容：一．喂养（1）母乳喂养：按需喂养，间隔2-3小时喂养一次。
（2）没有母乳则喂养配方奶：试奶温，查看奶嘴孔大小，以十字孔为宜，断线下滴，观察呼吸、面色、吞咽、是否溢奶。
注意事项：①喂奶后1小时内不要换尿布。
②如有鼻子、口周青紫，拔出奶瓶暂停一下，脸色恢复后再喂。
③如发生呛奶，予右侧半卧位，拍背，呼吸平顺后再喂。
二．日常护理(1) 保暖早产宝宝所在室温24℃~28℃，室内相对湿度在55%~65%，保持室内空气新鲜，室温过高注意通风降温，每天至少给房间通风换气20分钟，衣服以宝宝手脚温暖即可。
（2）洗澡洗澡时间最好选择在喂奶前后1小时，关上门窗，避免有风直接吹宝宝，室温在30℃，水温38℃~40℃为宜；洗澡后彻底擦干，防止受凉。
（3）皮肤护理可抱婴儿进行适当的户外活动，多晒太阳。
发现黄疸消退或减轻后又再出现或加重，要及时就诊。
宝宝头、颈、腋窝、会阴臀部皮肤皱褶处应勤洗，保持干燥、清洁以免糜烂。
每次换尿布后特别是大便后应温水洗臀部，软毛巾搽干，涂以熟茶油，保护皮肤，以免尿布疹。
注意动作轻柔，以免损伤皮肤，衣服、尿布应柔软、舒适并保持清洁干燥，衣带不宜过紧。
宝宝口腔黏膜较薄嫩，易擦伤，造成感染，不要纱布擦洗，以免损伤。
保持口腔清洁，清洁口腔用物均为一次性，避免鹅口疮。
母乳喂养者，每次喂奶前后清洁手和乳头。
人工喂养者，每次喂奶后把奶头用清水洗净，煮沸15-20分钟待用。
一般脐带在15天内可以脱落，脐带脱落前避免盆浴，应作脐部护理。
局部用酒精清洗后涂以聚维酮碘溶液，保持局部清洁干燥。
如发现局部红肿、有分泌物。
必须去医院就诊；（4）注意预防感染除专门照看宝宝的人外，最好不要让其他人走进早产儿房间，更不要把宝宝抱给外来的亲戚邻居摸抱等。
妈妈患感冒时应戴口罩哺乳，洗净双手并换上干净清洁的衣服，上述护理人员如患感染性疾病时应立即隔离，避免交叉感染。
三．观察宝宝如果出现下面迹象要去医院1.宝宝呼吸改变：出现呼吸急促，超过60次/分，口鼻周围或者全身皮肤青紫色。
早产宝宝回家注意事项
早产宝宝回家注意事项
1. 照顾宝宝的温度：由于早产宝宝的体温调节功能不完善，所以需要注意宝宝的温度。
可以用电热毯或者暖水袋给宝宝提供温暖，但不要直接将宝宝放在电热毯上。
同时注意室温也要保持在适宜的范围内。
2. 给予足够的营养：早产儿的体重通常较轻，需要额外的营养来帮助宝宝增长。
母乳是早产儿最好的食物，妈妈可以用乳泵将母乳泵出来，供给宝宝。
如果母乳不足，可以选择添加配方奶。
3. 给予适当的护理：早产儿的皮肤比较薄弱，容易受到细菌感染。
在照顾宝宝时，要注意保持宝宝的皮肤清洁和干燥。
穿着宽松、柔软、吸汗的衣服和使用清洁柔软的布巾来擦拭宝宝。
4. 注意宝宝的呼吸：早产儿的呼吸系统可能还不够成熟，需要特别关注宝宝的呼吸情况。
如果宝宝出现呼吸困难、喘息或呼吸窘迫等情况，应及时就医。
5. 定期带宝宝去医院复诊：早产儿较容易出现各种健康问题，定期带宝宝去医院复诊可以及时发现问题并获得治疗。
配合医生的建议和治疗，帮助宝宝健康成长。
早产儿营养支持策略及最佳实践-王丹华
如果蛋白质摄入量<33.5 g/kg.d，但摄入 能量很高，仍然能保持宫内体重增速，但 同时会引起脂肪过度储积。
2010年欧洲早产儿喂养指南
适宜能量为110135 kcal/kg.d。 体重＜1000 g的早产儿，蛋白质推荐量为
早期营养与智力发育
Stephens BE,et al. Pediatrics 2009;123:1337-43
研究对象：124例 BW<1000g早产儿 观察指标：
1.生后第一周蛋白质和能量摄入（肠内外） 2.18个月龄智力发育指数（MDI）
124例 ELBWI的能量摄入
Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2009;123:1337 124 ELBW infants born in 2000 and 2001
第一周能量摄入与MDI的关系
124例 ELBWI的蛋白质摄入
Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2009;123:1337 124 ELBW infants born in 2000 and 2001
第一周蛋白质摄入与MDI的关系
蛋白/能量比（protein/energy，P/E）
早产儿营养管理策略 及最佳实践
《早产儿全球行动报告》
2012.5.3
每年出生早产儿1500万，占活产新生儿 11.1%。
110万早产儿出生后不久夭折。 早产、窒息和感染性疾病始终是全球新
生儿死亡的三大主要原因。
早产儿人数最多的国家
印度
– 3,519,100
中国
早产、低出生体重儿出院后喂养方案
中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
科学评估三要素
使用校正年龄
掌握生长曲线
定期随访评估
校正年龄（CA, Corrected Age）
例如：早产儿宝宝出生至今已经5个月了，但早产了3个月，因此在评估生长发育状况时，应被视为2个月大，即校正年龄2个月。
Fomon SJ, in Nutrition of Normal Infants 1977Wojcik, KY ET AL. J Am Dieter Assoc 2009O’Connor ET AL., Pediatrics 121;766, 2008
蛋白质
g/100 k cal
钙
mg/100 k cal
早产、低出生体重儿出院后喂养方案
根据出生胎龄，可分为： 早期早产儿：< 32 整周 中期早产儿：32 ～ 34 周 晚期早产儿：34 ～ 36 周 根据出生体重，可分为： 低出生体重儿：< 2500克 极低出生体重儿：< 1500克 超低出生体重儿：< 1000克
早产儿指妊娠不足37周出生的新生儿
铁
钙
钙剂和铁剂不能和奶一起吃，要在两次喂哺中间给予。两者也不能同时服用。
中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产/低出生体重儿喂养建议,《中华儿科杂志》2009; 47: 508-510
其他营养素的补充
早产儿/低体重儿生后应补充800-1000国际单位/天，3个月后改为400国际单位/天，直至2岁如果使用出院后配方奶粉喂养*，3个月后奶量达到900毫升以上时可不再额外补充，否则应当予以额外给予
出院后配方奶粉
请向临床医师或营养师咨询早产儿宝宝出院后的营养建议
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿在婴儿和儿童期是高风险人群，面临生长迟缓、感染性疾病和发育落后等问题，也是5岁以下儿童死亡的主要原因。
出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。
在评价早产儿体格生长时，应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。
评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。
早产儿的追赶生长应匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50，小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
早产、低出生体重儿出院后喂养方案应根据营养风险程度进行分类。
母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。
对于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿，可以采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳，以增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
强化后人乳中主要营养素含量详见表2.SGA儿童的喂养策略应该根据胎龄而非出生体重来制定，以促进适度生长，特别是线性生长，从而确保良好的神经系统结局，并避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。
对于早产SGA儿童，喂养应考虑到不同胎龄的成熟度来选择适当的喂养方式。
对于胎龄小于34周的SGA早产儿，他们属于高危或中危早产儿，出院后应采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养，以促进体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达到P10以上，特别是头围和身长的增长，以有利于远期健康。
对于出生体重相似的足月SGA和早产儿，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。
为了避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
2母乳喂养是首选无论是住院期间还是出院后，母乳喂养对于SGA儿童来说非常重要。
早产儿出院后喂养建议_王丹华 教授
早产儿出院后的定期评估
喂养评估 生长评估 营养代谢评估
喂养评估
出院后首次评估： ✓ 出院后1-2周内应进行首次评估； ✓ 内容包括喂养方式（乳类）、每天奶量、 每次喂奶所需时间、哺乳过程中生命体征 的变化、有无呕吐、腹胀等；排尿和排便 的次数和性状；体重增长；生活节律；并 发症的治疗与转归等。
注意避免体重/身长>P90th。
强化营养的时间
一般情况下： 中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养
至校正3个月左右。 高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的
早产儿则需强化的时间较长，可至校正6 个月左右，个别甚至到1岁。 达到追赶目标，则可逐渐终止强化喂养。
小于胎龄儿
小于胎龄儿（SGA）包括早产SGA和 足月SGA。
低危早产儿—配方奶喂养
应用普通婴儿配方（67 kcal/100 ml）
如生长缓慢（<25g/d）或奶量摄入 <150ml/kg.d，可适当采用部分早 产儿过渡配方，直至生长满意。
强化营养的时间
强化营养主要对象是中、高危的早产儿，强 化时间有个体差异。
根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分 位数，最好达到P25th～50th，小于胎龄 儿>P10th，而且要看个体增长速率是否满 意。
高危早产儿 中危早产儿 低危早产儿
<32
32-34
>34
<1500
1500-2000 >2000
有
无
无
欠协调
顺利
顺利
<150
>150
>150
<25
>25
>25
有
无
无
5-早产儿营养-王丹华.
早产儿配方奶
蛋白含量高，乳清蛋白占60～70％。 中链脂肪酸占40%，亚油酸和亚麻酸的含量 和比例适宜 。 40～50%乳糖和50～60％多聚葡萄糖，供给 所需要热量，而不增加血渗透压。 添加了更多的钙、磷、铁、钠、铜和硒等矿 物质，以满足其快速生长的需要。 维生素和微量元素的强化。
0.021
实验组合并症发生情况
发生时间 喂养不耐受 （n=21）
19 2
NEC （n=2）
1 1
败血症 （n=2）
2
加HMF前 加HMF后
发生于加HMF 后第几天
第 5天 第18天
第10天
两组喂养不耐受发生情况
实验组
(N=62) 发生日龄 3（2,8）
对照组
(N=63) 3（2,10）
P值
0.586
母乳中营养性因子的作用
加快胃排空，减少胃潴留 减少腹胀，提高加奶速度
降低肠道通透性，减少NEC
母乳—胃肠功能成熟的促进因子
母乳中的抗感染因子
细胞 (巨噬细胞， T、B 淋巴细胞) 乳铁蛋白 溶菌酶 低聚糖 脂肪酸，单甘油酯类 分泌型IgA CD14
母乳中低聚糖的作用
母乳喂养减少NEC，降低死亡率
研究单位：NICHD新生儿协作网
研究对象：BW<1000克早产儿1272例
观察指标：1.记录生后14天内母乳摄入量 2.14天后NEC发生和死亡率
无NEC存活1099例，NEC或死亡173例
Meinzen-Derr J. J Perinatology 2009;29:57-62
发生≥2 例数
持续天数
1
1（1,3）
12
4（2,9）
早产、低出生体重儿出院后喂养建议
早产、低出生体重儿出院后喂养建议早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以下儿童死亡的主要原因。
出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。
基本概念1早产儿校正年龄早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄＝实际月龄－早产周数，早产周数＝足月胎龄(40W)－出生胎龄。
举例如下：某胎龄32周早产儿，如果实际年龄为生后3月龄；早产周数＝足月胎龄－出生胎龄，即：40周－32周＝8周(2个月)；校正月龄＝实际月龄－早产周数，即：3个月(12周)－2个月(8周) ＝1个月(4周)。
该早产儿校正月龄为1个月，评价该3月龄的早产儿时应与1月龄正常婴儿的生长标准来进行比较。
一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。
2早产儿追赶生长一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50、小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。
如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的婴幼儿。
3早产儿出院时营养风险程度的分类（略）早产、低出生体重儿出院后喂养方案(图1)图1 早产儿出院后喂养指导流程图1乳类选择（1）人乳：出院后母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。
（2）强化人乳：对于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿，采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳可增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
早产儿出院后的管理方法
早产儿出院后的管理方法早产儿即出生时孕龄不足37周的婴儿，由于其发育不完全，自身抵抗力较弱，出院后的管理方法尤为重要。
下面将介绍早产儿出院后的管理方法。
一、保持早产儿的温暖1.应尽量让早产儿与母亲保持皮肤接触，进行“袋式护理”，将婴儿放置在母亲的胸前，让母亲用双手捧住婴儿。
2.确保室内温度适宜，避免过冷或过热。
3.使用保温设备，如保温箱或温带，保持婴儿体温稳定。
二、合理喂养1.初期使用经过咨询的医生或护士推荐的人工奶或乳汁进行喂养，可以使用尿管、鼻胃管等途径进食。
2.逐渐过渡到母乳喂养，母亲需注意饮食的健康和营养均衡。
3.喂养间隔约2-3小时，每天喂养次数不少于8次。
4.对于不能进食自己的早产儿，可以采取胃管喂养或经口喂药的方式。
三、保持早产儿的卫生1.保持婴儿周围环境的清洁干燥，避免感染。
2.室内应保持通风良好，但避免风力过大。
3.定期更换婴儿的衣物和床上用品，保持洁净。
四、注意早产儿的睡眠和休息1.提供安静的环境，避免干扰婴儿的睡眠。
2.进行规律的作息安排，培养良好的睡眠习惯。
3.让婴儿多进行体力活动，促进其身体发育。
五、定期进行体检和复查1.定期带婴儿到医院进行体检和复查，包括测体重、测身高、查体等。
2.如有发现身体异常或疾病，请及时就医。
六、注意早产儿的心理健康1.给予婴儿关爱和呵护，增强其安全感。
2.和婴儿进行亲密的接触和交流，促进亲子关系的建立。
3.避免长时间的孤独，尽量让父母或其他亲近的人陪伴。
七、良好的家庭环境和照顾1.家庭成员要保持良好的卫生习惯和健康状态，避免传染疾病。
2.家庭要提供安全的居住环境，避免意外伤害。
3.给予婴儿家庭成员的关爱和支持，共同培养婴儿的身体和心理健康。
八、定期接受医生或护士的指导和建议1.定期到医院接受医生或护士的指导和建议，及时调整早产儿的管理措施。
2.参加相关的学习班或小组，了解更多关于早产儿管理的知识。
以上是早产儿出院后的管理方法，家长和照护者应严格按照医生的指导和建议进行管理，及时发现问题并进行处理，以保障早产儿的健康和发育。
早产低出生体重儿出院后喂养建议
早产低出生体重儿出院后喂养建议早产儿是指孕期不足37周的婴儿，而低出生体重儿则是指出生时体重低于2500克的婴儿。
早产儿和低出生体重儿的出院后喂养需要特别注意，因为他们的身体发育尚未完全成熟，免疫系统也相对较弱。
以下是一些建议，可帮助父母在早产儿和低出生体重儿的喂养过程中保持宝宝的健康。
1.母乳喂养优先：母乳对早产儿和低出生体重儿来说是最好的食物。
母乳中含有丰富的营养物质，还能提供宝宝所需要的免疫保护因子。
尽量在宝宝出生后的第一个小时内开始母乳喂养。
如果宝宝无法立即吸吮，可以尝试使用乳汁采集器收集母乳，然后通过医院提供的管道给宝宝喂食。
同时，妈妈要保持充足的液体摄入来促进母乳产量。
2.提供足够的热量和营养：早产儿和低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量和营养来支持他们的生长和发育。
通常，医生会推荐在喂奶中添加高能量配方奶粉或膳食补充剂。
确保宝宝每天摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足他们独特的营养需求。
根据医生或营养师的建议，在准确称量和计算后喂养宝宝。
3.坚持规律喂养：早产儿和低出生体重儿可能需要更小更频繁的进食，因为他们的胃容量较小。
起初，每次喂食量可能只有几毫升，但随着宝宝的成长，喂食量会逐渐增加。
与此同时，为了满足宝宝的能量需求，夜间喂食也很重要。
确保与婴儿医生或营养师一起制定喂食计划，并根据宝宝的需求进行调整。
4.睡前喂饱：在孩子睡觉之前喂饱他们尤为重要。
给予宝宝充足的食物和热量，可以使他们在夜间有更长的睡眠时间。
这有助于宝宝更好地发育和恢复，同时也可以让父母获得更多的休息时间。
5.喂养环境：为早产儿和低出生体重儿提供一个温暖、安静、舒适的喂养环境。
避免刺激宝宝，确保喂食时间专心致志。
确保你和宝宝的胸背部分贴服，让宝宝感受到安全和亲近的感觉。
6.加强卫生：由于早产儿和低出生体重儿的免疫系统尚未完全成熟，他们比足月婴儿更容易感染。
因此，喂养前务必洗手，确保餐具和奶瓶清洁。
避免将奶瓶放在嘴里，减少传播细菌的可能性。
早产儿宝宝出院要注意什么
早产儿宝宝出院要注意什么早产儿出院后，需要特别注意以下几个方面：1. 饮食和喂养：早产儿由于胃袋较小，消化系统不完善，容易发生喂养困难。
出院后，父母应严格按照医生或专业人士的指示，合理安排喂养时间和质量。
对于母乳喂养的早产儿，母亲需要定期按时哺乳，保证充足的母乳供应。
如果无法进行母乳喂养，可以选择合适的初生婴儿配方奶粉，并根据医生的建议进行喂养。
2. 温度调节：早产儿由于体温调节中枢未完全发育，容易出现低体温。
出院后，应将宝宝放在恒温孵化箱中，确保室温适宜，并使用适当的衣物和被子保暖。
家中的温度也要保持稳定，避免感冒和其他呼吸道感染。
3. 防感染：早产儿的免疫系统较为脆弱，容易感染。
出院后，要保持家庭环境的清洁和通风，避免带宝宝去人多的地方。
家庭成员和探视者必须保持良好的个人卫生，常洗手，并避免在有感冒或传染性疾病的情况下接触婴儿。
4. 安全防护：早产儿的头部骨骼和肌肉发育不完全，容易受到外界冲击。
出院后，应确保宝宝的生活环境安全无害，避免发生摔倒、碰撞等事故。
家中的家具和周围的物品要放置稳固，避免刺激和伤害。
5. 注意观察身体状况：早产儿可能存在一些健康问题，如呼吸困难、黄疸、贫血等。
出院后，宝宝的各个身体系统需要经常观察，包括呼吸频率、体温、黄疸程度、大便和小便的情况等。
如果发现异常情况，及时向医生咨询并接受检查治疗。
6. 定期复诊：早产儿较普通儿童更容易出现生长发育迟缓、智力发育障碍等问题。
出院后，要按照医生的安排定期带宝宝去医院复诊，检查生长发育情况，并及时进行相关干预和治疗。
7. 注意心理抚慰：早产儿可能在出院后易出现焦虑、易怒、睡眠障碍等问题。
父母要提供良好的情感支持和抚慰，保持温暖、安静的环境，尽量减少宝宝的刺激和恶劣环境，有助于宝宝的安抚和适应。
总之，早产儿出院后，需要家人的精心照料和专业人士的指导才能健康成长。
通过科学的喂养和护理，早产儿可以逐渐适应外界环境，健康发育。
早产儿母乳喂养
早产儿母乳喂养
王晨;王丹华
【期刊名称】《中国儿童保健杂志》
【年(卷),期】2006(14)3
【摘要】母乳营养含量丰富,有利于早产儿消化吸收,是早产儿的最佳营养源。
母乳喂养有利于早产儿神经系统和视觉的发育。
母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御。
为确保奶量充足,早产儿的母亲分娩后应尽早吸奶,吸奶频率应模仿正常婴儿哺
乳时间表。
临床工作者应向早产儿的母亲提供母乳喂养的专业信息,鼓励母乳喂养。
早产儿可逐渐过渡到接受直接哺乳,但需注意确保人量充足。
早产儿母乳需要强化,
纯母乳不能满足早产儿生长发育的营养需求。
【总页数】3页(P267-269)
【关键词】早产儿;母乳喂养
【作者】王晨;王丹华
【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学北京防和医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R174.4
【相关文献】
1.对比分析普通病房早产儿和低体重儿袋鼠式护理与常规母乳喂养对母乳喂养成功率的影响 [J], 谈凰
2.品管圈活动对NlCU早产儿母乳喂养率及产妇母乳喂养自我效能的影响 [J], 林
秀英; 张亚需; 冯丽梅; 邱丽容; 方新丽
3.母乳喂养质量改进项目在提高早产儿母乳喂养率中的探讨 [J], 郭玉珍
4.建立母乳喂养支持小组对促进NICU早产儿母乳喂养的探讨 [J], 唐娴;米玛昌多;久阿拉姆;仓决卓嘎;赵华
5.母乳喂养质量改进项目对提高早产儿新鲜母乳及母乳喂养率的临床效果 [J], 郭玉珍;赵晓燕;邱宇灵;练素斌
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早产儿出院后营养支持的健康指导方案
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早产儿养育实用手册
内容摘要
本书还提供了早产儿康复的建议和方法，如物理疗法、心理支持等，帮助父母和照料者更好地支 持早产儿的康复过程。 本书的最后一部分早产儿家庭的支持与资源。在这一部分中，读者可以找到关于早产儿家庭支持 组织、在线社区和其他资源的信息。本书还提供了与其他家长分享经验和寻求支持的建议，帮助 早产儿家庭建立更强大的支持网络。 《早产儿养育实用手册》是一本全面、实用的指南，旨在为早产儿的父母和照料者提供有关早产 儿养育的各方面知识和建议。通过阅读本书，读者可以更好地了解早产儿的特殊需求，掌握实用 的养育技巧和方法，为早产儿的健康成长提供有力支持。
为了及时发现并处理早产儿可能出现的健康问题，目录中专设了健康监测部分。 这部分内容涵盖了体重监测、生长发育评估、视力听力筛查等方面的知识和方 法，帮助家长和医护人员掌握早产儿健康状态的评估方法。
早产儿在成长过程中可能会遇到各种常见问题，如黄疸、呼吸问题等。目录中 的这部分内容详细列举了这些问题及其处理方法，为家长和医护人员提供了实 用的应对指南。
精彩摘录
在新生儿的世界里，早产儿无疑是一个需要更多和呵护的群体。对于许多新手 父母来说，面对早产儿的养育问题，他们可能会感到困惑和不安。《早产儿养 育实用手册》这本书，就像一盏明灯，为这些父母指明了方向，提供了专业且 实用的建议。
书中首先强调了早产儿与足月儿之间的差异，并提醒父母要有足够的耐心和信 心。早产儿由于在母体内发育时间较短，出生后可能会面临一系列健康问题， 如体重不足、免疫系统较弱等。但书中也明确指出，只要给予适当的护理和照 顾，早产儿同样能够健康成长。
除了生理上的照顾，早产儿养育还需要心理层面的支持。目录中的心理支持部 分提供了对早产儿家庭的情感支持和心理指导。长期发展规划部分则着眼于早 产儿的未来，为他们的教育、职业发展等方面提供建议。
早产儿营养管理2017（王丹华）
磷,mg
60-90 60-90 60-90 60-90 35-75 35-75
Koletzko B, et al. Nutrition Care of Preterm Infants, scientific basis and practical guidelines. Karger.2014
ß 早产儿营养支持癿目标丌仅是达到相似胎龄 癿正常胎儿在宫内癿生长速率，而丏要达到 不正常胎儿相似癿体成分和功能状态。
推荐癿早产儿适宜能量110135 kcal/kg.day 当P/E适宜、摄入能量> 100 kcal/kg.day 时，
可使体质成分接近宫内参照值。 蛋白质摄入在3.54.5 g/kg.day，体重增长速率
不蛋白质摄入量成线性关系。 蛋白质摄入量<3.5 g/kg.day，而摄入热量很高，
仍然能保持宫内增重癿速率,但体脂含量百分比大 大高亍胎儿癿比例。
早开奶（48小时以内）；首选母乳戒捐赠母乳，逐 渐增加奶量，最终达150-180ml/kg.d。
出生后开始应用氨基酸（2-2.5g/kg.d）,每日增加 1g/kg，目标量3.5 -4g/kg.day。
生后24小时内开始应用脂肪乳剂（1-2g /kg.d ）， 按0.5-1.0 g /kg.d增加，目标量2.5-3 g/kg.d。
2010年欧洲肠内营养指南
肠内营养蛋白质推荐量 ＜1000g 4.04.5 g/kg.day
P/E 3.64.1g/100 kcal 10001800g 3.54.0 g/kg.day
P/E 3.23.6g/ 100 kcal 在出院前适当递减
丌同胎龄早产儿癿营养需求
Kg/d
胎儿生长
<28 28-31 32-33 34-36 37-38 39-41
早产儿出院后随访及管理建议
早产儿出院后随访及管理建议嘿，家人们！咱今天就来说说早产儿出院后随访及管理那些事儿。
你想想看，早产儿就像一颗还需要精心呵护的小嫩苗。
他们提前来到这个世界，各方面都还没准备好呢，所以出院后的随访和管理那可太重要啦！这就好比是给小嫩苗持续不断地施肥、浇水、除虫。
出院后，咱得定期带宝宝去复查呀。
这就跟咱大人每年体检一样重要，可不能马虎。
医生就像一个超级专家，能及时发现宝宝可能出现的小问题，然后迅速解决，让宝宝能健康成长。
你说，咱能不重视吗？在家里，喂养可得特别注意。
要像对待最珍贵的宝贝一样，小心翼翼地给宝宝准备合适的奶。
不能太多，也不能太少，温度也要刚刚好。
这就好像给小嫩苗提供恰到好处的养分，多了少了都不行。
还有啊，宝宝的生活环境也得舒服。
温度不能太高也不能太低，要让宝宝感觉就像在妈妈肚子里一样温暖、安心。
房间要安静，不能太吵闹，不然宝宝会被吓到的哦。
这就像给小嫩苗营造一个安静、舒适的小窝。
平时呢，要多观察宝宝的一举一动。
宝宝哭了是饿了？尿了？还是哪里不舒服？这就需要家长们有一双敏锐的眼睛，像侦探一样去发现问题。
这可不简单呢，需要家长们有足够的耐心和细心。
对了，别忘了给宝宝做抚触哦。
这就像给小嫩苗轻轻按摩一样，能让宝宝放松，还能促进他们的发育。
你想想，宝宝舒舒服服地享受着抚触，多惬意呀！哎呀，早产儿的成长真的需要家长们付出很多心血呢。
但当你看到宝宝一天天健康长大，会觉得一切都值得呀！难道不是吗？所以呀，大家一定要认真对待早产儿出院后的随访及管理，可别偷懒哦！让我们一起努力，为宝宝们创造一个健康、快乐的成长环境吧！这是我们的责任，也是我们的幸福呀！。
早产低出生体重儿喂养建议
早产低出生体重儿喂养建议早产低出生体重儿在出生后的喂养是一个非常重要的环节，对他们的健康和发育起到至关重要的作用。
由于早产儿的消化系统尚未完全发育，他们需要更加特殊和细致的喂养方法和注意事项。
以下是对早产低出生体重儿喂养的一些建议。
1.母乳喂养优先：母乳对于早产低出生体重儿来说是最好的食物。
母乳中含有丰富的营养物质和抗体，可以增强早产儿的免疫系统，并有助于预防感染和其他疾病。
建议妈妈尽早开始泵奶，以促进乳汁产量。
如果母亲的乳汁不足或无法提供足够的营养，可以考虑添加人工奶粉。
2.提供充足的热量：早产低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量来维持他们的生长和发育。
建议母亲在喂养过程中增加饮食热量，可以增加摄入高蛋白、高碳水化合物和高脂肪的食物，如坚果、鸡蛋、牛奶、鱼和肉类。
如果母亲无法提供足够的热量，可以由医生开具合适的营养补充剂。
3.频繁且小量喂养：早产低出生体重儿的消化系统较弱，需要经常进食来保持血糖水平稳定。
建议每天喂养8-12次，每次喂食的量适量而频繁。
早产儿的胃容量较小，一次进食过多可能会导致消化不良或呕吐。
4.耐心和轻柔的喂养方式：喂养早产低出生体重儿需要更多的耐心和细心，因为他们可能会较慢地进食。
建议使用针筒、婴儿勺子或特殊的奶瓶来喂养，以减少窒息的风险。
同时，轻柔地按摩或拍打早产儿的背部，以帮助他们排出嗳气和减少胃食管逆流。
5.监测体重和尿布湿重：早产低出生体重儿的体重增长是监测喂养是否足够的重要指标。
建议每天测量一次体重，并与医生讨论孩子的体重增长情况。
此外，监测尿布的湿重也可以帮助判断婴儿是否摄取了足够的食物。
6.避免过度刺激：早产儿对外界刺激较为敏感，容易引起呕吐和不安。
建议在喂养过程中创造一个安静、舒适的环境，减少干扰和刺激。
7.密切观察早产低出生体重儿的健康状况：早产低出生体重儿的免疫系统较弱，容易感染和患病。
建议定期检查并监测婴儿的体温、心率和呼吸情况。
如果婴儿出现不适或异常症状，应及时就医。
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未追赶生长的SGA儿更易出现神经系统不良结 局，而母乳喂养是重要的保护因素之一。
尽可能母乳喂养至1岁以上，同时注意补充铁 剂和其他重要微量营养素。
促进合理的追赶生长
多数SGA通过合理适宜的喂养可出现不同程 度的追赶生长，在23年内达到正常水平。
SGA是围产期死亡率和发病率的高风 险人群。
营养支持与预后密切相关。
小于胎龄儿的喂养特点
根据胎龄制定喂养策略 首选母乳喂养 促进合理的追赶生长
根据胎龄制定喂养策略
研究证实SGA儿与同胎龄AGA营养需求相似。 SGA儿的喂养策略应主要根据胎龄而不是出
生体重。 既要促进适度生长，尤其线性生长，以保证
《早产/低出生体重儿出院后喂养建议》
新生儿学组和儿童保健学组
《中华儿科杂志》编辑委员会
目标人群：出院后至校正年龄1岁的早产/低出生体重儿
• 促进早产/低出生体重儿的出院后系统化管理 • 规范个体化喂养指导 • 进一步提高早产/低出生体重儿的生存质量
出院时营养风险程度的分类
评估项目
胎龄（w） 出生体重（g） 宫内生长迟缓 经口喂养 奶量（ml/kg.d） 体重增长（g/d） 宫外生长迟缓 *并发症
应用早产儿配方（80 kcal/100 ml）至 胎龄38～40周
此后转换为早产儿过渡配方（73 ～74 kcal /100 ml）。
中危早产儿
不同喂养方式同高危早产儿 强化喂养时间与高危早产儿不同
低危早产儿—母乳喂养
直接哺乳，给予母亲饮食指导和泌乳支持。 按需哺乳，最初喂养间隔<3小时，包括夜
高危早产儿 中危早产儿 低危早产儿
母乳喂养 部分母乳喂养 配方喂养
高危早产儿—母乳喂养
足量强化母乳喂养（80～85 kcal/100 ml）至38～40周后，母乳强化调整为半 量强化（73～74 kcal/100 ml）；
鼓励部分直接哺乳、部分母乳+强化剂的方 式，为将来停止强化、直接哺乳做准备。
高危早产儿 中危早产儿 低危早产儿
<32
32-34
>34
<1500
1500-2000 >2000有Biblioteka 无无欠协调
顺利
顺利
<150
>150
>150
<25
>25
>25
有
无
无
有
无
无
注：并发症包括支气管肺发育不良、消化道结构或功能异常、代谢 性骨病、贫血、严重神经系统损伤等
早产儿个体化喂养方案
根据营养风险的分类和喂养方式
部分严重宫内生长受限（＜P3）的SGA早产 儿生长缓慢时应仔细分析原因，除外某些遗传 因素或内分泌代谢疾病等，及时转诊治疗。
发生在妊娠早期的严重宫内生长受限多与遗传 和胚胎发育本身的因素有关，强化营养并不能 完全改变生长低下状况。
当SGA儿线性生长速率正常，即使未达到同 月龄的追赶目标，也不易延长强化喂养时间。
早产儿出院后的定期评估
喂养评估 生长评估 营养代谢评估
喂养评估
出院后首次评估： ✓ 出院后1-2周内应进行首次评估； ✓ 内容包括喂养方式（乳类）、每天奶量、 每次喂奶所需时间、哺乳过程中生命体征 的变化、有无呕吐、腹胀等；排尿和排便 的次数和性状；体重增长；生活节律；并 发症的治疗与转归等。
根据胎龄制定喂养策略
对出生体重相似的足月SGA和早产儿来说， 其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。
为避免短期过快的体重增长增加后期代谢综 合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规 使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
首选母乳喂养
早期改善喂养进程、减少喂养不耐受、坏死性 小肠结肠炎和医院感染。
高危早产儿—部分母乳喂养
母乳量>50%，则足量强化母乳+早产儿配 方至胎龄38～40周，之后转换为半量强化母乳 +早产儿过渡配方； 母乳量>50%、缺乏母乳强化剂时，则鼓励 直接哺乳+早产儿配方（补授法）； 母乳量<50%、缺乏母乳强化剂时，则鼓励 直接哺乳+早产儿过渡配方（补授法）。
高危早产儿—配方奶喂养
注意避免体重/身长>P90th。
强化营养的时间
一般情况下： 中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养
至校正3个月左右。 高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的
早产儿则需强化的时间较长，可至校正6 个月左右，个别甚至到1岁。 达到追赶目标，则可逐渐终止强化喂养。
小于胎龄儿
小于胎龄儿（SGA）包括早产SGA和 足月SGA。
良好的神经系统结局；同时，又要避免过度 喂养，以降低远期代谢综合征的风险。
根据胎龄制定喂养策略
早产SGA的喂养要考虑到不同胎龄的成熟度来 选择其喂养方式。
＜34周SGA早产儿属于高或中危早产儿，出院 后也需采用强化母乳或早产儿过渡配方喂养至 体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达＞P10， 尤其头围和身长的增长，以利于远期健康。
《早产儿出院后喂养建议》
国内外早产儿 宫外生长迟缓发生率比较
研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高
Clark RH, et al. Pediatrics. 2003;111 (5):986-990. 单红梅,蔡威,孙建华等. 中华儿科杂志.2007;45(3):183-188. 早产儿营养调查协作组. 中华儿科杂志.2009;47(1):12-17 .
低危早产儿—配方奶喂养
应用普通婴儿配方（67 kcal/100 ml）
如生长缓慢（<25g/d）或奶量摄入 <150ml/kg.d，可适当采用部分早 产儿过渡配方，直至生长满意。
强化营养的时间
强化营养主要对象是中、高危的早产儿，强 化时间有个体差异。
根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分 位数，最好达到P25th～50th，小于胎龄 儿>P10th，而且要看个体增长速率是否满 意。
喂养评估
定期随访评估：
✓ 进食需求及状态转换、喂养方式、摄入奶 量及时间、生命体征、吸吮吞咽与呼吸的 协调及排尿排便情况。
间；补充维生素A、D和铁剂。 如生长缓慢（<25g/d）或血碱性磷酸酶
升高、血磷降低，可适当应用人乳强化剂， 直至生长满意及血生化正常。
低危早产儿—部分母乳喂养
直接哺乳+普通婴儿配方（补授法） 给予母亲饮食指导和泌乳支持 如生长缓慢（<25g/d），可适当采用部
分早产儿过渡配方，直至生长满意。