感染性休克护理PPT

肝肾功能、电解质：白蛋白：22.6g/L 谷丙转氨酶： 290U/L 谷草转氨酶：464U/L 尿素氮：12.13mmol/L 钾:3.03mmol/L 钙:1.71mmol/L
2020/4/9
5
既往史
糖尿病史5年 胆囊切除病史 “磺胺类”过敏史
2020/4/9
6
入科诊断
感染性休克 多脏器功能不全 脓毒血症 呼吸衰竭 肺部感染 肝脓肿 2型糖尿病
感染性休克
护理查房
2020/4/9
重症医学科
1
主要内容
病史介绍
主要治疗
阳性资料
护理要点
护理措施
2020/4/9
2
基本资料
■ 姓名:邢xx ■ 性别:男 ■ 年龄:61岁 ■ 主诉：发热半月 ■ 入院诊断:发热原因待查
2020/4/9
3
病史简介
日期
1-11
1-14
肝穿刺引流大量脓液 1-15
1-16
HR 120次/分，f 32次/分，BP 85/45mmHg，T38.8℃， CVP5cmH2O,皮肤湿冷，留置肝穿刺引流管，引出黄色液体 伴脓性絮状物
血气分析示：PH:7.41 PCO2：32mmHg PO2：70mmHg Lac：3.67 HTC:41% 血常规：白细胞：13.87*10^9/L 血红蛋白：91g/L 红细胞：2.88*10^12/L 血小板 37*10^9/L
89
160g/L
40
20
0 1月16日
1月17日
1月18日
1月19日
1月20日
1月21日
1月22日
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12
血小板
正常
100~300
80 70 60 50
血小板 40 30 20 10
0 1月16日 1月17日 1月18日 1月19日 1月20日 1月21日 1月22日
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急诊拟“发热原因待查”收入感染科 气喘、SPO2下降，BP下降
循环、呼吸恶化，转ICU
停NE,T38.5℃
Na高，限钠 T37.9℃，甲硝唑肝引流管冲洗，加
伏立康唑
血小板进行性下降，输血、血浆，加 用肝素，痰培养鲍曼
2020/4/9
4
现病史
入科神志镇静状态，双侧PU左=右=3mm，光感敏；经口气管 插管接呼吸机辅助呼吸，A/C模式，SPO2 93%,肺部听诊湿 罗音，右锁骨下深静脉导管液体持续输液，在去甲 0.8 ug/kg.min静脉泵入，右美20ug/h镇静
T 38.5℃，NE0.3ug/kg.min，1-17
CVP8cmH2O
1-18
PO248mmHg，呼吸机参数条件高
T38.3℃，加用万古，替加环素 1-19
及阿奇霉素，尿激酶冲肝引流管 1-20
循环、呼吸恶化，NE0.6，R41， SPO2 92%，T38.5
1-21 1-22 1-23
病情重，预后差，自动出院 1-24
100
385
200
-1035
100
-125
170
-525
100
1615
20
2265
0
1640
2020/4/9
17
主要内容
病史介绍
主要治疗
阳性资料
护理要点
护理措施
2020/4/9
18
1-16护理要点
维持组织有效灌注
护理措施：
气道护理 肝穿引流管的维护 镇静、镇痛护理
1.遵医嘱给予去甲肾上腺素静脉泵入，维 持BP110/70mmHg,维持MAP大于65mmHg？ 药物怎么走？？？
2.监测乳酸的变化
血糖的控制 高热护理
3.监测cvpq4h，监测尿量及24小时出入量 4.遵医嘱予补液，入科3小时入2000ml晶体
评价:
补液后的3h每小时尿量逐渐达到40~60ml/h，肢体皮肤温暖，cvp11.5cmH20
1-17去甲肾上腺素由0.8调至0.3ug/kg.min
2020/4/9 入科后乳酸监测由3.67mmol/l降至2.2mmol/L
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气道护理
妥善固定插管 痰液的有效引流 机械通气护理
A．双侧胶布加牙垫固定气管插 管，每班交班插管刻度
B．Q4h监测气囊压力 C．盘带二次固定插管，松紧可
插入两指
D．约束带约束患者双腕部，调 整体位时查看其松紧度
2020/4/9
20
气道护理
妥善固定插管 痰液的有效引流 机械通气护理
A．听诊肺部，q2h翻身拍背，遵医 嘱予机械排痰治疗q4h
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出入量
日
期 入量（ml）
出 量 （ m l ） 平衡（ml）
尿
量 肝穿引流液
1月16日 1月17日 1月18日 1月19日 1月20日 1月21日 1月22日
2065 3445 2905 4325 4385 4495 3970
1580 3730 2820 4680 2470
2330 1950
B．按需吸痰，吸痰时观察病人吸痰 时的氧和耐受情况，痰液的颜色、 性状
2020/4/9
21
气道护理 A．观察呼吸机运转是否正常，人机是否同步
妥善固定插管
B．做好口腔护理（4次/天），吸痰无菌操作， 管道污染及时更换
3.2
116
2.2
91.6
1.6
80
3.5
48
2.8
96
3.3
88.5
2.3
137
1.9
183
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14
胸片、床边B超
▪ 胸片：双肺感染 ▪ 床边B超：肝脓肿 大小55*56mm ▪ CT: 双肺感染
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15
▪ 血培养：肺炎克雷伯（1-17） ▪ 肝穿引流液：肺炎克雷伯（1-17） ▪ 痰培养：阳性球菌（1-22）
阳性资料
护理要点
护理措施
2020/4/9
10
血红蛋白
正常值
120
112
100
91
80
60
：
95
120— 90
86
89
160g/L
40
20
0 1月16日
1月17日
1月18日
1月19日
1月20日
1月21日
1月22日
2020/4/9
11
血红蛋白
正常值
120
112
100
91
80
60
：
95
120— 90
86
2020/4/9
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主要内容
病史介绍
主要治疗
阳性资料
护理要点
护理措施
2020/4/9
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主要治疗
■ 呼吸机行呼吸支持 ■ 维持循环稳定（去甲+补液） ■ 胰岛素控制血糖？？ ■ 肝穿引流 ■ 镇静镇痛 ■ 根据药敏选择抗生素 ■ 维持内环境稳定 ■ 营养支持
2020/4/9
9
主要内容
病史介绍
主要治疗
血气
日期 1月16日
FiO2(%)_ PCO2(mmHg) P O 2 ( m m H g )
60
24
170
60
32
70
1月18日
60
36
55
1月19日
80来自百度文库
43
64
100
46
48
1月20日
100
53
96
70
36
62
1月21日
70
36
96
1月22日
100
42
183
Lac PO2/FiO2
36.7
283