椎弓根螺钉的定位方式
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椎弓根螺钉多种定位方式
解放军总医院骨科创伤病区 张如意
概述
➢椎弓根螺钉技术的发展史 ➢脊柱的应用解剖 ➢椎弓根螺钉置入术 ➢椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
25.05.2020
2
椎弓根钉技术的发展史
25.05.2020
3
椎弓根钉技术的发展史
➢通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。
横突
肋凹—与肋头相关节。
棘突
横突肋凹—与肋结节相关节。
棘突较长，向后下方倾斜，呈 叠瓦状排列。
上关节突 横突
横突肋凹
棘突
上关节突 上肋凹 下关节突 下肋凹
25.05.2020
10
三、腰椎
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
横突
25.05.2020
11
四、骶骨
25.05.2020
16
➢椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及 脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。在腰段， 神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部 位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为 安全。
25.05.2020
17
胸、腰椎椎弓根解剖
25.05.2020
18
椎弓根钉的植入术
➢ 椎弓根螺钉（Pedicle Screws, PS）不同一般骨螺 钉，三维空间通过一狭小空间。PS置入一般有三个 步骤：
齿突凹
前结节 横突孔
第1颈椎呈环状
前弓
—寰椎
•前弓 •后弓
上关节凹
•侧块 •齿关节凹（齿突凹）
椎孔
25.0•5椎.202动0 脉沟
后弓
椎动脉沟
后结节
8
第2颈椎有齿突 —枢椎
第7颈椎棘突长 —隆椎
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上关节面 横突孔
椎孔
齿突
椎弓 棘突
上关节突 横突
椎体钩 椎体
下关节突
Βιβλιοθήκη Baidu
棘突
椎弓根
9
二、胸椎
➢ RF系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化 了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎 体的提拉效果不理想。
➢ AF系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。
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5
椎弓根钉系统总结
➢椎弓根钉：直钉、U型钉 ➢椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 ➢杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连
➢ 腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎 间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂 肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少 且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维 组织，很少脂肪。
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15
➢ 椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少 许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。 故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强 的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意 义。
接
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脊柱的解剖
颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 1（5） 尾椎 1（3-4）
7
一、颈椎
•椎体较小
横突孔 上关节突
椎体
•颈椎有横突孔，
椎孔
•第2-6颈椎棘突短而分叉。 椎弓
•第3-7颈椎
棘突
椎体钩
钩椎关节（luschka关节） 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇 缘相接形成。
骶前孔
岬
骶前孔
骶后孔
骶管
上关节突
骶角
骶管裂孔
骶后孔
（5）尾骨
骶角
由3～4块退化的尾椎长合而成。
上接骶骨，下端游离为尾骨尖。
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岬 横线
尾骨 骶管 耳状面
骶管裂孔 尾骨
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椎弓根的应用解剖
➢ 椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后 突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下 缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下 椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有 脊神经及血管通过。
➢ 李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的 中外1/4垂线的交点处。
➢ 枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉 固定。
➢ 进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的,其决定因素是椎 动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺 钉。
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上颈椎
➢枢椎
➢ Ｘｕ等通过解剖研究，将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下5 ｍｍ与椎管内侧缘外7ｍｍ的交点处；
➢ Ｈｏｗｉｎｇｔｏｎ等也通过解剖研究，确定了另一种进钉 点定位方法:枢椎棘突正中垂线外侧26ｍｍ与枢椎下关节突 的最下缘上方9ｍｍ的交点处。若术中枢椎关节突外侧的椎 动脉得以显露，则该进钉点与椎动脉内缘的垂直距离为1.38 ｍｍ。
➢早在1959年Boucher首先描述了用长螺丝通 过椎板、椎弓根至椎体，以固定L4、L5以至 S1进行融合，获得成功。
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椎弓根钉技术的发展史
➢ DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良， 是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。
➢ Dick钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体， 并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和 Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和 旋转。
➢ 脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的 同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过 此点。
➢ 椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最 长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊 柱的功能。这更进一步说明了椎弓根具有传递力到 前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
➢ 因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱 整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定
➢ 3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已 获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤 血管等。
➢ 4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。
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上颈椎
➢寰椎
➢ 马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰 椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下 方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾 10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管 神经丛，也避开了椎动脉。
1、确定进钉点；
2、把握进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；
3、对进钉深度有一定要求。
4、对螺钉的长度有一定要求。
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➢ 1、进钉点：颈胸腰各有不同。
➢ 2、TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量， SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。
解放军总医院骨科创伤病区 张如意
概述
➢椎弓根螺钉技术的发展史 ➢脊柱的应用解剖 ➢椎弓根螺钉置入术 ➢椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
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椎弓根钉技术的发展史
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椎弓根钉技术的发展史
➢通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。
横突
肋凹—与肋头相关节。
棘突
横突肋凹—与肋结节相关节。
棘突较长，向后下方倾斜，呈 叠瓦状排列。
上关节突 横突
横突肋凹
棘突
上关节突 上肋凹 下关节突 下肋凹
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三、腰椎
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
横突
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四、骶骨
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➢椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及 脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。在腰段， 神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部 位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为 安全。
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胸、腰椎椎弓根解剖
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椎弓根钉的植入术
➢ 椎弓根螺钉（Pedicle Screws, PS）不同一般骨螺 钉，三维空间通过一狭小空间。PS置入一般有三个 步骤：
齿突凹
前结节 横突孔
第1颈椎呈环状
前弓
—寰椎
•前弓 •后弓
上关节凹
•侧块 •齿关节凹（齿突凹）
椎孔
25.0•5椎.202动0 脉沟
后弓
椎动脉沟
后结节
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第2颈椎有齿突 —枢椎
第7颈椎棘突长 —隆椎
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上关节面 横突孔
椎孔
齿突
椎弓 棘突
上关节突 横突
椎体钩 椎体
下关节突
Βιβλιοθήκη Baidu
棘突
椎弓根
9
二、胸椎
➢ RF系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化 了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎 体的提拉效果不理想。
➢ AF系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。
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椎弓根钉系统总结
➢椎弓根钉：直钉、U型钉 ➢椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 ➢杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连
➢ 腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎 间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂 肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少 且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维 组织，很少脂肪。
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➢ 椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少 许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。 故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强 的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意 义。
接
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脊柱的解剖
颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 1（5） 尾椎 1（3-4）
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一、颈椎
•椎体较小
横突孔 上关节突
椎体
•颈椎有横突孔，
椎孔
•第2-6颈椎棘突短而分叉。 椎弓
•第3-7颈椎
棘突
椎体钩
钩椎关节（luschka关节） 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇 缘相接形成。
骶前孔
岬
骶前孔
骶后孔
骶管
上关节突
骶角
骶管裂孔
骶后孔
（5）尾骨
骶角
由3～4块退化的尾椎长合而成。
上接骶骨，下端游离为尾骨尖。
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岬 横线
尾骨 骶管 耳状面
骶管裂孔 尾骨
12
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椎弓根的应用解剖
➢ 椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后 突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下 缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下 椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有 脊神经及血管通过。
➢ 李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的 中外1/4垂线的交点处。
➢ 枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉 固定。
➢ 进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的,其决定因素是椎 动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺 钉。
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上颈椎
➢枢椎
➢ Ｘｕ等通过解剖研究，将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下5 ｍｍ与椎管内侧缘外7ｍｍ的交点处；
➢ Ｈｏｗｉｎｇｔｏｎ等也通过解剖研究，确定了另一种进钉 点定位方法:枢椎棘突正中垂线外侧26ｍｍ与枢椎下关节突 的最下缘上方9ｍｍ的交点处。若术中枢椎关节突外侧的椎 动脉得以显露，则该进钉点与椎动脉内缘的垂直距离为1.38 ｍｍ。
➢早在1959年Boucher首先描述了用长螺丝通 过椎板、椎弓根至椎体，以固定L4、L5以至 S1进行融合，获得成功。
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椎弓根钉技术的发展史
➢ DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良， 是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。
➢ Dick钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体， 并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和 Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和 旋转。
➢ 脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的 同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过 此点。
➢ 椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最 长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊 柱的功能。这更进一步说明了椎弓根具有传递力到 前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。
➢ 因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱 整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定
➢ 3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已 获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤 血管等。
➢ 4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。
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上颈椎
➢寰椎
➢ 马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰 椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下 方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾 10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管 神经丛，也避开了椎动脉。
1、确定进钉点；
2、把握进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；
3、对进钉深度有一定要求。
4、对螺钉的长度有一定要求。
25.05.2020
19
➢ 1、进钉点：颈胸腰各有不同。
➢ 2、TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量， SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。