云南白药在防治牙槽骨缺损中的临床研究

云南白药在防治牙槽骨缺损中的临床研究
摘要目的观察云南白药在拔牙患者中的应用，为其是否能有效防治牙槽骨缺损提供临床依据。

方法36例需拔牙治疗的患者，随机分成对照组和试验组，每组18例。

对照组在拔牙后拔牙创常规棉球压迫止血30 min；试验组在术后拔牙创置入云南白药及棉球压迫止血30 min。

术前、术后第12周拍全景片及取口腔模型检查，观察其牙槽骨高度与宽度的变化，评价结果予以统计学处理。

结果术后第12周，对照组与试验组间牙槽骨高度与宽度变化量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论在拔牙术后局部外用云南白药对防治牙槽骨缺损有一定的疗效。

关键词牙槽骨缺损；云南白药DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.31.127
一直以来，拔牙术后的牙槽骨吸收所导致的缺损在临床上是很常见的一种术后并发症，牙槽骨吸收在拔牙后3个月内速度最快，在拔牙创的愈合过程中如果机体受到不同因素的刺激，会给拔牙后的牙槽骨愈合带来有利或者不利的影响[1]。

目前认为即刻种植技术能够有效的减少牙槽骨的吸收，从而使牙槽骨缺损减少[2]。

但是，即刻种植风险较大、价格较高。

而国内的多数骨科研究认为：云南白药对骨缺损修复及引导性骨再生有明显的促进作用[3]。

因此，本研究采用拔牙术后即刻置入云南白药，观察其牙槽骨高度变化以及牙槽骨宽度的变化，为云南白药是否能够有效防治牙槽骨缺损提供一定的临床依据。

现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年1～9月佛山市高明区人民医院口腔科就诊的门诊患者。

经检查需要行下颌第一磨牙拔除术的患者36例，共36颗下颌磨牙。

性别不限，年龄31～43岁，平均年龄（35.56±4.06）岁。

排除标准：牙周炎患者、过敏体质或对云南白药过敏者、患骨质疏松等全身性骨科疾病患者。

术前签署同意书。

将患者随机分为试验组和对照组，各18例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者在拔牙术后常规纱球压迫止血30 min；试验组患者在拔牙后即刻打开云南白药胶囊（云南白药集团股份有限公司，0.25 g/粒），取出粉剂置入拔牙创，覆盖纱球压迫止血30 min。

拔牙术前与术后第12周均取口腔模型与全景片检查。

1. 3 观察指标①牙槽骨宽度变化量：在术前及术后的口腔模型上，测量拔牙窝颊舌侧骨板最外缘距离作为拔牙位宽度；②牙槽骨高度变化量：在术前及术后的全景片上对拔牙位牙槽骨高度进行测量。

1. 4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用
χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
术后第12周，对照组与试验组间牙槽骨高度与宽度变化量比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

表1 两组拔牙创疗效评价指标比较（x-±s，mm）
组别例数牙槽骨高度变化量牙槽骨宽度变化量
对照组 18 1.46±0.153 1.49±0.187
试验组 18 1.15±0.085 1.24±0.169
t 7.357 4.233
P 0.000 0.000
注：两组比较，P＜0.05
3 讨论
云南白药作为中医药中的创伤良药，一直以来在骨伤科广泛应用，很多骨科研究认为对骨缺损修复和引导骨再生有明显促进作用[3]。

经药理学研究证明，云南白药具有收缩小动脉、促进血小板凝聚、促进皮质激素分泌的作用，对炎症过程的介质释放、毛细血管渗透性增强、结缔组织增生等环节均有抑制作用[4]。

云南白药可显著促进机体血管内皮细胞生长因子和碱性成纤维细胞生长因子的生成，加速新生血管生成，增加创伤组织的供血，从而促进创口愈合。

在创伤初期促进血凝块形成及创伤恢复期的消肿作用已经在口腔科拔牙及正颌外科的临床及实验研究中得到证实[5-8]。

以上多数研究是采取口服云南白药的方法对骨愈合过程进行观察；动物实验主要是通过对大体标本进行肉眼观察的描述，主观评价认为云南白药对骨愈合具有促进作用。

一些实验证实：云南白药水溶液可以促进体外培养的人牙周膜成纤维细胞碱性磷酸酶及骨钙素的表达；降钙素是调节体内钙代谢的重要激素，主要通过抑制破骨细胞的活性、降低破骨细胞的数量，刺激成骨细胞的形成，增加其活性，进而影响成骨[9] 。

因而本研究采用云南白药外用一次给药的方法，相比减少了使用内服云南白药所带来的相对大剂量与较长服用时间。

如果单次外用云南白药能够减少拔牙术后牙槽骨的吸收，那么可以认为云南白药对牙槽骨的缺损具有一定的防治效果。

本研究采用随机对照研究方法，对外用云南白药影响拔牙创区牙槽骨的高度与宽度的情况定量分析。

对36例拔牙创牙槽骨变化情况的研究发现两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

以往的一些研究中发现术后1周拔牙创内血凝块形成较好，可能对拔牙创内新骨生成情况具有促进作用，但单次外用给药，可能
无法在骨愈合的过程中持续的提供帮助，提示在以后选择拔牙创作为骨愈合研究模型时应控制给药疗程。

总之，外用云南白药对拔牙创骨愈合产生了有利的影响。

可能与样本量较小有关，还需在以后大样本的研究中进一步证实。

参考文献
[1] 柴松岭，仲维剑，候喜鹏，等.不同的拔牙创处理技术在拔牙后牙槽突骨量保存中的作用.中国口腔种植学杂志，2010，15（4）：180-181.
[2] 钱文涛.拔牙后牙槽嵴保持的临床研究现状.口腔颌面外科杂志，2010，20（3）：210-214.
[3] 杨庆秋，王少飞，胡侦明，等.云南白药促进骨缺损修复及引导性骨再生的实验研究. 中国矫形外科杂志，2002，10（8）：793-794.
[4] 任静，张艺蔓，夏舟斌，等.云南白药治疗伴糖尿病牙周炎药理学作用的理论基础.昆明医学院学报，2008，29（z1）：196-200.
[5] 唐正龙，王兴，伊彪，等.口服云南白药对正颌外科术中出血量影响的随机双盲对照研究.中华口腔医学杂志，2008，43（9）：542-545.
[6] 董辉，郭婷婷，周侠，等.口服云南白药对下颌阻生智齿拔除术后面部肿胀影响的评价.首都医科大学学报，2011，32（3）：421-425.
[7] 唐正龙，王兴，伊彪，等.云南白药胶囊对正颌外科术后肿胀反应影响的评价.中华医学杂志，2008，88（33）：2339-2342.
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[9] 张凯，王兴，张伟，等.口服云南白药对下颌智齿拔牙创愈合影响的随机双盲对照研究.中华口腔医学杂志，2012，47（4）：199-202.。