眶上锁孔手术入路的解剖学研究及临床应用
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此入路对我科 ７ ６例患者 （ 中 ５ 其 ２例颅 内前循环 动脉瘤 ，４例鞍 区肿瘤 ） ２ 进行 了手 术治疗 。结果
该
手术入路 可充 分而清楚的显示鞍 区及 Ｗｉｉ环 附近 的解剖 结构 ，２例 动脉瘤 全部 手术 夹 闭成功 ， ｌｓ ｌ ５ 其 中４ ９例患 者恢 复 良好 ， 中残 ， ３例 无死亡 。２ ４例鞍 区肿瘤 ，２例全切 除 ， 次全切除 ， 出现严 重 的 ２ ２例 未 并发症 。结论 该 手术 入路在临床上应 用广 泛 ， 采用该 入路 治疗前 循环 动脉 瘤及 鞍 区肿瘤 安全 、 微
ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｎ ｕ ｙ ｍｓｏ ｎｅ ｏ ｉｃ ｌｔｏ ｎ ｕ ｒ ｎ ｓ ｌ ｒｒ ｇｏ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｎｒ ｃａ ｉ ａ ｅ ｒ ｓ ｆａ ｔｒ ｒｃｒｕ ａｉｎ ａ ｄ ｔ ｍｏｓ ｉ ｅｌ ｅ ｉｎ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｓ ｐｒｏ ｂｔｌ ｌ ｉ ａ ｔ ｏ ｕ ａ ｒ ｉａ
中华 神 经 外 科 疾 病 研 究 杂 志 （ ｈｎＪＮ ｕｏｕｇＤｓＲ ｓ２ １ ；０ ４ Ｃ ｉ ｅｒｓｒ ｉ ｅ ）０ １ １ （
・
２９ ・ ５
文章编 号 ：６ １ ２ ９ （０ １ １ ２ ５— ４ １７ — ８７ ２ １ ）０— ９ ０
・
微创神经外科 ・
眶上锁孑 手 术 人路 的解 剖 学研 究 及 临床 应 Ｌ
～
１ ．解剖方 法 ： 用 模 拟 手 术 入 路 和分 层 局 部 解 采 剖相结 合 的方 法 ， 颅 用 头 架 固定 ， 仰 卧 ， 头 呈 头后 屈 １。 向对 侧旋 转 ２ 。按 眶 上 锁 孔 人 路 开 颅 ， 眉 内 ５， ０， 取
切 口（ 眶上切迹外侧） 依次切开皮肤及皮下筋膜； ， 将 皮肤 拉 向上方 ， 显露 眼轮 匝肌 ， 依 次切 开 额 颞 筋 膜 再
２ ．临床应 用
有１ 例右侧有 ３ Ｈ ｕ ｎｒ 支 ｅｂ ｅ 返动脉 ， 自Ａ ， 发 而另一 侧 该动 脉缺失 ； 有 １ 双侧 均有 两 支 Ｈ ｕｎｒ 动 还 例 ｅｂｅ 返
脉， 分别 发 自同侧 Ａ 及 前交 通动 脉水平 （ １ ２ 。 图 ， ） ２ 第 １间 隙 （ 交 叉前 间隙 ） ． 视 的显露 ： 显微 镜 下 经 此 间隙可 见鞍 隔 ， 隔呈 凸形 的 ８例 ， 鞍 凹形 的 ２例 ； 鞍隔孔 圆形 ７例 ， 圆形 ３例 。在 此 间隙 内从 一侧 可 椭 见对侧 颈 内动脉 的 内下壁 发 出 ２— ７支垂体 上动 脉及 ３～５支 细小分 支 向垂体 柄供 血 ， 观察 到 垂体 柄 、 可 下 丘脑 、 隔 、 交叉 、 侧 颈 内 动脉 、 交 通 动 脉及 动 鞍 视 对 后 眼神 经等 结构 。 ３ ．第 Ⅱ间 隙 （ 内动脉 一 神经 间隙 ） 显露 ： 颈 视 的 经 此 间隙 的前部 可见 颈 内动 脉后 床突 ； 中央偏 外侧 为后 交通 动脉 ， 再外 侧 有 脉 络 膜 前 动 脉 ； 部 可见 Ｌｌｑ 后 ｉｅ— ｉ ｕｓ膜 ， ｉ ｔ 由此 可 探 及 基 底 动 脉 分 叉 部 、 脑 后 动 脉 和 大
用
刘荣耀 许 瑞 雪
摘要 目的
（ 大连医科大学第一附属医院神经外科 ， 辽宁 大连 １６ １） １０ １
研究眶上锁孔手术入路 的显微 解剖 ， 并探讨该 手术人 路在 治疗前循环 动脉瘤 及鞍 对 １ 成人 尸头使用手术显微镜模 拟经眉眶上锁孔手术பைடு நூலகம்路 ， ０例 并应用
区肿瘤 中的临床应用 。方法
三 、 察方法 观
动脉 、 脉络膜前动脉 ； 沿颈 内动脉池打开侧裂池 ， 可看 到大脑中动脉 Ｍ 、 Ｍ 及其穿支； 打开视交叉池 ， 于第 １间隙 （ 视交 叉 前 间 隙 ） 可见 到鞍 隔 、 体 柄 及 对 内 垂
侧颈 内动 脉 内侧缘 ； 开终 板 池 ， 打 于第 Ⅳ 间隙 （ 板 ． 终 视交 叉 间隙 ） 内可 见 到 穿 支 动 脉 。显 微 镜 下 观 察 大 脑前 动 脉 Ａ 段 的穿 支动 脉平 均为 （ ．２－ ．６ 支 （ ６５ ４ １ ） ２ － ２
作者 简 介：刘荣 耀 ， 教授 、 任 医师 ， 主 电话 ：３ ０ ８２ ｌ ， ． ｉ １ １９ ２ １ １ Ｅ ｍａ ｌ
ｗｉ ｎ ｅｒ ＠ ｙ ｈ ｏ （ ｍ． ｎ ｎ ｉｌｙ ａ ｏ ．３ ｏ ａ
二、 仪器与设备 神经外科手术显微镜购 自德 国 Ｏ Ｔ Ｎ公司 ， ＰＯ 头
颅 固定 架及 手术 器 械 （ 微 剪 刀 、 子 、 压 板 、 刀 显 镊 脑 铣 和磨 钻 等 ） 。
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经眉 眶 上锁孔 手术 入 路 是 目前 神 经 外科 常用 锁 孑 手 术入 路 之一 ， Ｌ 本研 究通 过 对 眶上锁 孔手 术人 路进
材 料 与方 法
行解 剖学 研 究 ， 察 锁孔小 骨 窗 限制下 鞍 区不 同 的解 观 剖 间隙 ， 并应 用 于临床 进行 颅 内前循 环 动脉 瘤及 鞍 区 肿瘤 的手 术 治疗 ， 眶上锁 孔 手术人 路 提供 解剖 学依 为
．
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及部分 颞 肌 ； 肌 向外 侧 牵 拉暴 露 额 骨 颧 突 ， 轮 匝 颞 眼 肌 向下 推 至眶缘 并 用 缝 线 固定 。于 切 口内侧 额 骨 钻
一
１ １支 ） 。前 交 通 动 脉 的穿 支 动 脉平 均 为 （ ．０± ３３
１３ ）支 （ ～５ 支 ） 多 起 源 于 其 后 壁 和 下 壁 。 ．０ １ ；
通讯作者 ：刘荣耀 ， 教授 、 主任 医师 ， 电话 ：３ ０ ８２ ｉ ， － ｉ １ １９２ １ １ Ｅｍａ ｌ
ｗｉ ｎ ｅｒ ＠ ｙ ｈ ｏ ｃ ｎ． ｎ ｎ ｉｌ ｙ ａ ｏ．ｏ ｃ
・
２ ６・ ９
中 华 神 经 外 科 疾 病 研 究 杂 志 （ ｈｎＪＮ ｕｏｕｇＤｓＲ ｓ２ １ ：０ ４ Ｃ ｉ ｅｒｓｒ ｉ ｅ ）０ １ １ （
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， ａｉ １０１ Ｃ ｉａ Ｄ ｌ ｎ１６ １， ｈ ａ ｎ
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据 和 临床 资料 。
一
、
标 本
成 年 国人湿 性 尸 头标 本 来 自大 连 医 科 大 学解 剖
学 教研 室 。１ ０具共 ２ ０侧 ， ６具 ， ４具 ； 龄 均 ＞ 男 女 年
６ ０岁 ， 自然死 亡 ， 均 排除 颅脑 创 伤 及其 他 中枢 神 经 系
统疾病 ， 无头颅畸形。
Ｈ ｕｎｒ ｅｂ ｅ返动 脉平 均 为 （ ． ３±０ ７ 支 （ １２ ． ６） ０～３支 ） 。
孔， 沿孔 的上下缘 铣 开颅骨 ， 成一 个椭 圆形 骨瓣 ， 形
面 积约 ２５ｃ ２ｃ 磨 除骨 窗 内侧 、 侧 和 前方 内 ． ｍＸ ｍ； 外 板 以及额 底 的骨性 突起 。弧 线剪 开硬 脑膜 ， 弧形底 部 朝 向眶缘 ， 后在 显 微镜 下 进 行 操 作 ， 次 打 开各 手 然 依 术 间 隙并 观 察各 间隙及 相关 结构 。
创， 值得 临床推广应用 。 关键 词 眶上锁孔入路 ； 显 微解剖 ； 显微 外科 ； 前循 环颅内动脉瘤 ； 鞍区肿瘤
中 国 图 书 资 料 分 类 号 Ｒ ７９ ４ 文 献标 识 码 ３ ． Ａ
Ａｎ ｔ ｍｉａ ｔ ｄ ｎ 叩 ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｏ ｂ ｔ ｌｋ ｙ ｏｅ ａ ｐ ｏ ｃ ａ ｏ ｃ ｌｓｕ ｙ ａ ｄ ｌ ｔｏ ｆｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｅ ｈ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｃ ａ Ｌ Ｕ Ｒ ｎ ｙ ｏ， ＸＵ Ｒ ｉｕ Ｉ ｏｇａ ｕｘ ｅ
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１ ．解剖方 法 ： 用 模 拟 手 术 入 路 和分 层 局 部 解 采 剖相结 合 的方 法 ， 颅 用 头 架 固定 ， 仰 卧 ， 头 呈 头后 屈 １。 向对 侧旋 转 ２ 。按 眶 上 锁 孔 人 路 开 颅 ， 眉 内 ５， ０， 取
切 口（ 眶上切迹外侧） 依次切开皮肤及皮下筋膜； ， 将 皮肤 拉 向上方 ， 显露 眼轮 匝肌 ， 依 次切 开 额 颞 筋 膜 再
２ ．临床应 用
有１ 例右侧有 ３ Ｈ ｕ ｎｒ 支 ｅｂ ｅ 返动脉 ， 自Ａ ， 发 而另一 侧 该动 脉缺失 ； 有 １ 双侧 均有 两 支 Ｈ ｕｎｒ 动 还 例 ｅｂｅ 返
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刘荣耀 许 瑞 雪
摘要 目的
（ 大连医科大学第一附属医院神经外科 ， 辽宁 大连 １６ １） １０ １
研究眶上锁孔手术入路 的显微 解剖 ， 并探讨该 手术人 路在 治疗前循环 动脉瘤 及鞍 对 １ 成人 尸头使用手术显微镜模 拟经眉眶上锁孔手术பைடு நூலகம்路 ， ０例 并应用
区肿瘤 中的临床应用 。方法
三 、 察方法 观
动脉 、 脉络膜前动脉 ； 沿颈 内动脉池打开侧裂池 ， 可看 到大脑中动脉 Ｍ 、 Ｍ 及其穿支； 打开视交叉池 ， 于第 １间隙 （ 视交 叉 前 间 隙 ） 可见 到鞍 隔 、 体 柄 及 对 内 垂
侧颈 内动 脉 内侧缘 ； 开终 板 池 ， 打 于第 Ⅳ 间隙 （ 板 ． 终 视交 叉 间隙 ） 内可 见 到 穿 支 动 脉 。显 微 镜 下 观 察 大 脑前 动 脉 Ａ 段 的穿 支动 脉平 均为 （ ．２－ ．６ 支 （ ６５ ４ １ ） ２ － ２
作者 简 介：刘荣 耀 ， 教授 、 任 医师 ， 主 电话 ：３ ０ ８２ ｌ ， ． ｉ １ １９ ２ １ １ Ｅ ｍａ ｌ
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材 料 与方 法
行解 剖学 研 究 ， 察 锁孔小 骨 窗 限制下 鞍 区不 同 的解 观 剖 间隙 ， 并应 用 于临床 进行 颅 内前循 环 动脉 瘤及 鞍 区 肿瘤 的手 术 治疗 ， 眶上锁 孔 手术人 路 提供 解剖 学依 为
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１ １支 ） 。前 交 通 动 脉 的穿 支 动 脉平 均 为 （ ．０± ３３
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通讯作者 ：刘荣耀 ， 教授 、 主任 医师 ， 电话 ：３ ０ ８２ ｉ ， － ｉ １ １９２ １ １ Ｅｍａ ｌ
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６ ０岁 ， 自然死 亡 ， 均 排除 颅脑 创 伤 及其 他 中枢 神 经 系
统疾病 ， 无头颅畸形。
Ｈ ｕｎｒ ｅｂ ｅ返动 脉平 均 为 （ ． ３±０ ７ 支 （ １２ ． ６） ０～３支 ） 。
孔， 沿孔 的上下缘 铣 开颅骨 ， 成一 个椭 圆形 骨瓣 ， 形
面 积约 ２５ｃ ２ｃ 磨 除骨 窗 内侧 、 侧 和 前方 内 ． ｍＸ ｍ； 外 板 以及额 底 的骨性 突起 。弧 线剪 开硬 脑膜 ， 弧形底 部 朝 向眶缘 ， 后在 显 微镜 下 进 行 操 作 ， 次 打 开各 手 然 依 术 间 隙并 观 察各 间隙及 相关 结构 。
创， 值得 临床推广应用 。 关键 词 眶上锁孔入路 ； 显 微解剖 ； 显微 外科 ； 前循 环颅内动脉瘤 ； 鞍区肿瘤
中 国 图 书 资 料 分 类 号 Ｒ ７９ ４ 文 献标 识 码 ３ ． Ａ
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