护理操作---吸痰

10/23/2016
没有有创通路吸痰
• 解释 • 调节负压100 mmHg左右，润滑前端，经鼻腔无 负压动作轻柔插入约20cm至咽部，分3种情况： • 清醒患者，嘱咳嗽、深吸气，待深吸气是插入打 开负压吸痰，慢慢旋转，轻轻上提； • 昏迷不能主动配合者，观察吸气（胸廓上抬）插 入气道； • 有咳嗽反射不能配合，吸痰管送至咽部打开负压 刺激反射性咳嗽，插入。
声门下吸引
• 目的 • 可清除声门下区、气囊上方受污染的分泌 物，减少误吸和发生VAP的风险，采用气 囊上方可冲洗式气管导管 • 声门下积聚物误吸被称为是ＶＡＰ三大危 险因素之一
10/23/2016
气囊压力
• 气囊压力< 20cmH2o是发生VAP的重要影 响因 素。 • >30cmH2o时气囊周围气道粘膜开始变 的 苍白，粘膜血流开始受阻。 • 目前推荐气囊压力维持在25~30cmH2o
10/23/2016
声门下吸引量与VAP的关系
• 未发生VAP的患者平均吸引量16.3ml/24h • 第一个24h声门下引流量少于20ml，VAP 的 发生率显著增加。 • 对于持续声门下吸引，保证吸引量及吸引 通畅是维持有效吸引的关键
10/23/2016
声门下-气囊上腔隙冲洗
声门下吸引的引流管径较小，阻力较大， 滞 留物粘稠就容易堵塞管路，导致引流不 畅。 通过引流管路将冲洗液定时、定量注入气囊 上腔隙，稀释滞留物，能更顺畅的将滞 留物 吸出。
机械通气患者吸痰
• 由于人工呼吸道的建立，会厌暂时失去作用，咳 嗽反射减弱，加上镇静剂、肌松剂等药物的使用， 导致患者咳痰能力下降或丧失，不能及时排除呼 吸道分泌物而聚集于呼吸道内，从而诱发肺部感 染，严重者发生窒息而危及生命 • 因此，吸痰是护理机械通气患者的主要技术操作， 是保持呼吸道通畅、维持适当肺泡通气及气体交 换功能、降低肺部感染的关键
10/23/2016
吸痰管的选择
• 粗细： 成人和儿童吸痰管不超过气管导管 内径的50%，婴儿不超过70% • 透明 软硬度：柔软性好的硅胶管 长度
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吸痰器负压选择
•国家卫生部颁布标准成人吸痰压力为 150-200 mmHg •使用尽可能低而有效的负压 •成人不超过150mmHg，新生儿80-100 mmHg •国外成人100-120，儿童80-100，婴儿 60-80 •必须在良好的湿化基础上才能采用上述 负压
10/23/2016
稀释液
• 生理盐水 • 不应常规注入生理盐水：导致过度咳嗽、氧合下 降、支气管痉挛、细菌经气管导管进入下呼吸道、 疼痛焦虑呼吸困难、心动过速、颅内压增高 • 0.45％的盐水 • 1． 25%碳酸氢钠溶液 • NS+庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶液 稀释液的滴入量以2一5 ml/次为佳 间隔时间以2一3 min后抽吸效果最佳
10/23/2016
注意事项
(1)吸痰前调节合适负压，检查连接是否正确 (2)按照无菌操作原则。每次吸痰更换吸痰管 (3)插管动作轻柔，敏捷 (4)吸痰前后应当给予高流量吸氧2min，吸痰时间 不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引， 应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再进行。
(5)吸痰顺序先人工气道再口腔，再鼻腔。各用一 根吸痰管 (6)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入； 患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状 时，应当立即停止吸痰并给予吸氧 (7)观察患者痰液性状、颜色、量，必要时遵医 嘱留取痰标本。 (8)储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3
湿化方式
• 与传统间断气道湿化及开放式吸痰方法相 比，采用恒速小量持续气道湿化和密闭式 吸痰方法能使患者氧饱和度下降幅度小， 呛咳反应轻，有效预防痰痂形成。
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吸痰的危险和并发症源自文库
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缺氧/低氧血症——呼吸机断离和丧失PEEP 气管和或支气管粘膜损伤——吸引压力 心跳呼吸骤停、心律失常——低氧血症、迷走神经刺激、应激 等引起 肺不张——肺容量的减少 支气管收缩痉挛 感染 肺出血——吸引导致气道创伤 颅内压增高 ······
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吸痰方法：
深部吸痰与浅层吸痰 开放式吸痰法
密闭式吸痰法
深部吸痰与浅层吸痰
• 浅部吸痰是指将吸痰管插入至气管导管末 端，一般为人工呼吸道加上接合器的长度； • 深部吸痰指吸痰管插入气管内导管以下部 位至遇到阻力，并在吸痰前回缩１ｃｍ
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深部吸痰与浅层吸痰
• 研究表明，深部吸痰吸出的分泌物并未多 于浅层吸痰 • 对婴儿来说，深部吸痰没有优势，而且会 带来不必要的损害，应该避免。
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吸引压力
• 持续声门下吸引使用-20mmHg • 间断声门下吸引使用100mmHg~150mmHg(1mmHg=0.133k pa) • 临床使用从-20mmHg~150mmHg，其中 以60mmHg~80mmHg居多
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体位
• 30-45°半卧位能显著提高吸引效率 • 引流管开口于气囊上 方，气管导管弧形背 侧，若患者取半卧位， 滞留物刚好积聚在 引 流管路开口处，引流 较为彻底 ，降低 VAP发生率。
10/23/2016
改良式吸痰法
• 即吸痰－湿化－膨肺－吸痰的循环过程，直到把 痰液吸尽为止。 • 在吸痰时同时松气囊，使滞留于气囊上方的积液 向下流，经气管末端由吸痰管及时吸出。膨肺时 气管内滴入湿化液，较大的潮气量进入使肺内外 形成压力差，湿化液迅速弥散到各支气管，使痰 液稀释，流向大支气管而使痰易于排出 • 改良式吸痰组所发生的肺不张、黏膜损伤发生率 及每班吸痰次数显著减少。
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声门下冲洗液
• 目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有明 确的证明 • 消毒液冲洗（呋喃西林、洗必泰、银尔通） • NS冲洗
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冲洗的量·速度·压力
• 吸引压力不宜过大，应均匀缓慢，避免负 压过大造成粘膜损伤 • 推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等 不适 • 每次注入冲洗液量一般控制在5ml左右。
10/23/2016
密闭式吸痰
对吸入高浓度氧或使用PEEP或有肺泡塌陷的 成人患者，和新生儿气管内吸痰时不脱开呼吸 机，密闭式吸痰（可限制呼吸道分泌物中病原 微生物通过空气和飞沫传播，避免交叉感染）
密闭式吸痰指征
• 应用呼吸机条件高者，高PEEP大于或等于 10cmH2O、高平均气道压大于或等于20 cmH2O、长吸气时间大于或等于1.5秒、高氧浓 度。 • 断离呼吸机发生血流动力学不稳定 • 发生SaO2明显降低 • 接触传染性疾病 • 需要频繁吸引 • 接受混合气体（一氧化氮或氮-氧混合气）治疗不 能中断者
吸痰
• 淮北市人医民院重症医学科
概念及原理 目的 适应症 操作过程 并发症
注意事项
概念及原理
吸痰术是利用负压吸引的原理， 用导管经口、鼻或人工气道，将呼 吸道内的分泌物清除以保持呼吸道 通畅的一种方法
目的
保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、 窒息等并发症发生
适应症
危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手 术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分 泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各 种原因不能有效咳嗽的病人。
10/23/2016
• 评估 准备
操作过程
• 操作 • 操作后
实施过程 吸痰时间：
以往---常规2ｈ吸痰1次。 目前---气管内吸痰只有在有分泌物时实施， 而不是常规实施。
评估气道
• 评估气道：V-P 曲线环有锯齿状改变和（或）听 诊气道内有明显的大水泡音 • 听诊呼吸音粗糙 • 容控时PIP增高 • 压控VT减少 • PaO2、SPO2降低 • 不能有效自主咳嗽 • 气道内可见分泌物 • 急性呼吸窘迫、可疑胃内容物或上呼吸道分泌物 的吸入