第十五章脑与高级认知功能

语言障碍
• • • • • 失读症 失写症 传导性失语 命名性失语 经皮层感觉性失语
空间定向
• 空间知觉障碍
• 定位障碍（两个物体的相对位置） • 深度知觉障碍 • 地理定向障碍
• 地理定向
运用障碍
• 结构性失用 • 意念运用性失用 • 意念性失用
体象障碍
• • • • 偏侧躯体失认 疾病感缺失 自体部位失认 动觉性幻觉
二、颞叶
颞叶与记忆功能 颞叶与听觉功能 • 听觉失认（双侧颞横回） • 感觉性失语 • 命名性失语 • 幻听 颞叶与视知觉功能：颞下回后区鉴别同类物体 的细微差别。
临床记忆量表
• 中科院许淑莲教授等编制。 • 测验共有5个分项：
• • • • • 指向记忆 联想学习 图像自由回忆 无意义图形再认 人像特点联系学习
• 河内塔测验 • Porteus 迷津测验
Stroop 字色干扰测验
• 由三张卡片组成（A，B，C）
• A：用黑色写上随机排列的红、绿、黄、蓝四个字， 共50个字 • B：与A相同，但是用不同于字的意义的四种颜色 写出上述四个字 • C：与B相同，但不是字，而是颜色
• 进行四项检查：
• 主要以时间计分，适合测定额叶机能
脑功能磁共振成像技术 在句子加工时， 经典的左半球语言区及和它们相应的右 半球区域均出现激活，左半球的激活显 著大于右半球。 磁源成像技术 判明具有语言功能优势的 大脑一侧半球，以及该半球内与语言功 能相关的特定区域。
右半球的功能研究
在情绪认知方面 右半球与言语的情绪性内容 有关，右半球损害的人说话时很少有语调和表 情变化，也不理解其他人通过声音的轻重变化 所表达的情绪内涵，通常也不能理解幽默和讽 刺。 在空间关系方面 右半球在理解视觉模式，包括 空间关系方面显示比左侧半球更擅长。 在音乐能力方面 右半球在音乐的理解方面更 有优势。
四、枕叶
枕叶与视觉功能 • 视觉失认症 • 视幻觉 • 视物变形症
枕叶与语言信息加工 • fMRI研究发现在识别不认识的汉字时， 枕叶纹外区被激活。 枕叶与工作记忆 • 枕叶损害症状群：视觉障碍；失写症
第二节皮质下结构的功能及其 障碍
丘脑的功能障碍 • 记忆障碍:顺行性遗忘、逆行性遗忘、 Korsakoff综合征 • 失语：说话声音低，，不能详细叙述一 件事情的经过，复述相对好。 • 人格改变
• （1）读卡片A，（2）读卡片B而不管字的颜色， （3）说出卡片C上的颜色名称，（4）说出卡片B 上的颜色名称而不管写的是什么字
简易Leabharlann Baidu神状况检查表（MMSE）
• Folstein等人（美国）1975年制定。 • 应用十分广泛。主要在临床用于痴呆检查。 • 共二十道题，三十个项目。分为五个方面：
• • • • • 定向力（10） 记忆力（3） 注意力和计算力（5） 回忆（3） 语言（9）
杏仁核的功能：主要与人类对恐惧、焦虑等情 绪的处理和记忆有关。 杏仁核的功能障碍 杏仁核的损伤，选择性地导致动物和人的恐惧 情绪的丧失。杏仁核的损伤可能导致厌恶情绪 的障碍。正常人的脑功能成像研究表明，看到 恐惧面部表情可以激活杏仁核。 杏仁核功还可处理学习获得的情绪反应，毁损 习得性恐惧反应丧失。
• 视物变形症
• 脑器质性病变亦可出现视物变形症
• 2.颞叶癫痫 幻觉 记忆错乱 情绪 暴怒 抑郁 意识范围缩小 自动症
额叶综合征 • 自制力缺乏 • 注意分散 • 活动过多 • 情绪不稳 • 记忆障碍 • 道德与社会观念损害 • 欣快症
• • • • •
威斯康星卡片分类测验 4张刺激卡片，128张反应卡片 4种颜色（红、绿、黄、蓝） 4种图案（三角、星形、十字形、圆形） 程序：
• 但两半球是否具有不同功能？
脑功能的偏侧化
• 视觉和听觉的大脑半球的联系 视觉信息的传入：右侧视野的视觉信息 →视网膜的左侧→左半球；左侧视野的 视觉信息→视网膜的右侧→右半球 听觉信息的传入：每只耳朵只接受一侧 头部的声波，但却都将听觉信息传送到 两侧脑部。对侧耳朵的信息优先。
海马的功能与功能障碍 • 负责情节记忆，损伤不能形成新的情节 记忆； • 双侧海马缺失可导致意识障碍、记忆力 和空间定向力丧失； • 创伤后应激障碍的海马体积小于正常人； • AD患者海马和相关结构最早出现改变。
纹状体的功能障碍 • 纹状体的边缘区损伤，认知功能下降 • 个体的赌博冲动与多巴胺生成有关， fMRI研究发现纹状体与赌博冲动有关 扣带回的功能障碍 • 毁损猴子的扣带回丧失明显的情绪反应 • 扣带回活动过度可能与强迫症的发生有 关。
Wada 测验：
给单侧颈动脉注射某种药物，选择性地短 暂麻醉脑的左、右球。 －左半球－产生失语症（2分钟〕；不能计 数 －右半球－几秒的失语症，能计数。
分听试验 左大脑半球语言优势的人能辨别更多 右耳听到的词。 半视野呈现刺激 （速示实验:用视觉刺激以研 究大脑半球功能。） 对文字性材料多数以左半 球为优势，而对非语言文字的图形材料以右半 球为优势。 PET 在语言联想功能中，大脑额叶皮层，尤 其左侧额下回和两半球前扣带回血流量增加。
• MQ（记忆商数）90-109为一般水平
颞叶损害症状群 • 听觉障碍 • 前庭症状 • 视觉障碍 • 幻嗅、幻味 • 颞叶癫痫
• 颞叶癫痫 幻觉 记忆错乱 情绪 暴怒 抑郁 意识范围缩小 自动症
三、顶叶
• 顶叶与短时记忆功能：对听觉语词刺激 的短时记忆受损； • 顶叶与言语功能：优势半球角回病变导 致失读；
• 持续性错误数（RPE）：指在分类原则改变后， 被试者不能放弃旧的分类原则，固执地继续按 原来的分类原则进行分类；它可反映概念形成， 校正的利用和概念的可塑性等方面的问题。提 示脑额叶功能损伤； •
• 额叶与记忆功能 • 再认受损 ：对事件发生时间顺序出现损 害。 • 工作记忆受损
• 额叶与言语功能 • 优势侧额叶前部病变所致言语受损：患 者有词语流畅性降低，自发言语贫乏， 但词句语法正确，虽贫乏但切题，有的 患者有模仿言语及重复言语。 • Brok失语
• • • • •
额叶与智力 迷津测验操作困难 数学运算困难:解决应用题困难。 分类概括能力差 自我意识和自我知识分离
• 额叶与人格 • 主动性缺乏:迟钝、淡漠、孤独
• 社会生活能力的退化：随地大小便，不 顾及他人利益
额叶综合征 • 自制力缺乏 • 注意分散 • 活动过多 • 情绪不稳 • 记忆障碍 • 道德与社会观念损害 • 欣快症
程序： • 刺激卡置于前方 • 受试将反应卡依次放在刺激卡下方 • 主试掌握分类原则（颜色→形状 →数量）并告 诉受试“对”或者“错误 ” • 每个原则10张正确卡片 • 完成正确分类6次或用完128张反应卡结束 • 要求被试报告分类的原则
• 总正确数,总错误数,持续错误数,非持续错误数, 总分类数
汉语失语症检查法（CAES））
• 1988年集体编制，1996年王新德修改。 • 主要包括四方面内容：
• • • • 口语表达 听语理解 阅读 书写
• 大脑两半球的一侧优势
• 大脑分左右半球，每一半球都有感觉区、 运动区、视觉、听觉、联合区。 • 正常情况下，两半球协调活动，一半球 的信息通过胼胝体传到另一半球。
左半球： 主要负责言语、阅读、书写、数学运算和逻推理等。 右半球： 知觉物体的空间关系、情绪、音乐和艺术欣赏、舞蹈雕 塑等。 正常情况下，两半球即分工又联合活动，完成复杂的活 动。
• 第一期导入期，组织者对参加者讲述晤谈程序，回答 可能的相关问题，强调晤谈不是心理治疗，而是一种 减少创伤事件所致的正常应激反应的方法。第二期事 实期，组织者请每位参加者依次描述事件发生时的所 见所闻，目的是帮助每个人从自身的角度来描述事件， 每个人都有机会增加事件的细节，使整个事件得以重 现。组织者要打消参加者的顾虑，参加者如果觉得在 小组内讲话不舒服，可以保持沉默。选择沉默也适用 于其他步骤。第三期感受期，每个参加者依次描述其 对事件的认知反应。这一期的目的是进一步接近情感 的表达。
• 第四期反应期，参加者依次描述其对事件的感受，进行宣泄，从 而对事件的情感进行加工。组织者可以询问此时每个参加者的感 受如何，以及在交谈时的感受怎样。正如Mitchell强调的“每个 人都有需要分享和被接受的感觉，重要的原则是不批评他人；所 有的人都倾听在每个人身上曾经发生或正在发生的事情”。第五 期症状期，组织者询问参加者是否有躯体或心理症状，如果有， 识别是否为创伤事件导致，目的是识别参加者希望分享的应激反 应，开始将情感领域转向认知领域。第六期干预期，组织者尽量 说明成员经历的应激反应是正常的，本质上不是医疗问题。同时 提供应激管理的技巧，并努力让参加者确信他们的反应并不意味 着有精神病理学意义。第七期再进入期（资源动员期），目标是 关闭创伤事件，组织者总结晤谈中涵盖的内容，回答问题，评估 哪些人需要随访或转介到其他服务结构
• 划界分：24
• 文化程度的影响（文盲17，小学 20，初中以上 24）
汉语失语症测评（ABC）
• 主要参照WAB的模式，由北京医科大学高素荣等人编 制。
• • • • • • • 包括六方面的内容： 口语表达 听理解 阅读 书写 利手 其他神经心理学检查
• • • • 意识 视空间 运用 计算
利手与语言优势 :多数右利手的语言功能位于 大脑左半球。 脑功能一侧化的研究结果的解释 观察法 资料显示，语言优势在左侧大脑半球。 裂脑人的实验研究 用速示器向患者左、右视野 分别呈现词，结果表明对右视野的刺激材料， 读写正常；而左视野呈现材料不能读写。 Wada实验 注射麻醉药阿米妥钠
小脑的功能与功能障碍 • 参与大脑的高级认知加工过程 • 小脑病变表现智力与行为异常
第三节 大脑半球的偏侧化
胼胝体的离断 • 实验动物若只能在左侧视野看到东西就 只能用左前肢去抓取。 • 割裂脑：协调性差，动作不灵活。右手 画∪左手画∩容易。 • 速示实验：被试只能用左手指出右半球 看到的图片，用右手指出左半球看到的 东西，说明两半球拥有各自的信息。
第十五章 脑与高级认知功能
保持自己的一颗童心
学会和各种人愉快的相处
经常和别人保持合作，并从中得 到乐趣
保持高度自信
尊重弱者
最后、要学会放弃
第一节 大脑皮质
一、额叶 额叶与执行功能
• 执行功能是指人对许多认知加工过程的 协同操作。 • 转换 持续行为 抑制能力下降
威斯康星卡片分类测验 • 4张刺激卡片，128张反应卡片 • 4种颜色（红、绿、黄、蓝） • 4种图案（三角、星形、十字形、圆形）
• 顶叶与感知觉功能 • 实体觉失认 • 体像障碍 疾病感缺失：对偏瘫躯体的否认和不能 知觉； 自体部位失认：对手指不能命名，手指 失认症。
顶叶损害症状群 中央后回损害：对侧肢体关节的位置觉、两点辨别、 刺激局部定位有明显障碍。 Gerstmann综合征 • 手指失认 • 失写症 • 左右失定向 • 失算症 非优势半球顶叶损害的特殊综合征：空间失认症，有 半侧空间失认、结构性失用等 精神症状：定向障碍、非现实感 、人格解体等
• • • • •
顶叶与空间知觉功能 空间定向障碍 结构性失用 视觉忽视症临摹： 只临一侧，通常将右侧忽略 画图：只画一侧，通常不画右侧 阅读：只读一侧 书写：只写在一侧 行为：撞到左侧物品，忽略左侧人物
顶叶与阅读、逻辑计算：不能理解，我父亲的兄弟与我兄弟的父 亲的两种完全不同的意义。
Gerstmann综合征
• • • • 手指失认 失写症 左右失定向 失算症
枕叶机能
枕叶机能（1）
• 视野缺损 • 皮质盲
• 瞳孔对光反射正常 • 视网膜正常 • 具可恢复性，但多不完全
• 恢复的一般顺序：
− − − − 光感 运动 形状 颜色
枕叶机能（2）
• 视觉性失认 • 视幻觉
• 脑器质性病变可出现幻视：癫痫可出现原始 性幻视，如：闪光、图形、球形、线条或复 杂场面 • 视幻觉更多见于精神疾患