“言语呼吸障碍评估与矫治”参考答案

“言语呼吸障碍评估与矫治”参考答案
一、名词解释：
1．平静腹式呼吸：平静腹式呼吸是最为放松的一种呼吸方式，主要表现为腹部的主动突起和被动回缩运动（膈肌运动所致），胸部的起伏运动不明显或忽略不计。

2．最长声时：最长声时（Maximum Phonation Time，MPT）是指一个人在深吸气后，持续发单韵母/ɑ/的最长时间。

它反映了人在深吸气后的最大发声能力，是衡量言语呼吸能力的最佳指标之一。

3．s/z比：s/z比（s/z Ratio）是指一个人在深吸气后，分别持续发/s/音和/z/音（英文发音），并求得两者最长发声时间的比值。

s/z比可以有效地反映发声时声门闭合的情况，它是言语呼吸疾病的诊断依据之一。

4．最大数数能力：最大数数能力（Maximum Counting Ability，MCA）是指一个人在深吸气后，一口气连续说1或5的最长时间。

人在数数时，需要喉内肌进行有序的收缩和舒张，还需要呼气运动配合喉内肌的运动。

5．起音和起音斜率：起音（Voicing Onset，VO）是指声带从不振动到振动的过程。

起音斜率是指在声波显示中，绿柱第一个峰与红柱第一个峰之间的连线在垂直轴上的投影（y）与其在水平轴上的投影（x）之比，单位是％/s。

它是诊断起音正常与否的主要依据之一。

6．平均气流率：平均气流率（Meaning Flow Rate, MFR）是指发声时每秒通过声门的空气量，单位是毫升/秒（ml/s）。

它是反映声门闭合程度的主要指标之一。

在一定范围内，平均气流率越大，声门闭合程度越差；平均气流率越小，声门闭合控制能力越好。

7．胸腹同感：是生理呼吸训练中的一个步骤，是将一只手放在腹部，另一只手放在胸部，并感受到只有放在腹部的手随着呼吸上下运动，目的让患者感受到轻松的呼吸中腹部的运动变化过程。

8．口腹同感：是生理呼吸训练中的另一个步骤，即收紧双唇发/p/音，放在口前的手能感觉气流喷出，同时应能听见一种如同噪声的气流声。

此时，腹肌应
该主动参与呼吸运动。

9．生理呼吸训练：生理呼吸训练的主要是将错误的胸式呼吸转变为腹式呼吸。

它是通过不同的体位来让患者体验呼吸“暂停”的过程，帮助患者建立正确的生理腹式呼吸方式，使患者能够充分利用呼出气流进行有效的发声活动。

10．肺活量：肺活量（vital capacity, VC）是指尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。

肺活量是潮气量（平静状态下吸入或呼出的气体量，约500 ml）、补吸气量和补呼气量之和，其值有较大的个体差异，与身高、体重、性别、年龄、体位以及呼吸肌强弱等有关，正常成年男性平均为3500 ml，女性约2500 ml。

肺活量反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。

二、填空：
1．肺、气管、支气管、肋骨、膈肌，以及胸腹部的呼吸肌群
2．说话气短、吃力、异常停顿、声音粗糙、病理性硬起音或气息音等
3．最长声时、s/z比、平均气流率、最大数数能力、起音斜率
4．最长声时测量与手部触诊胸腹部的方法
5．呼吸和发声的不协调
6．声门关闭和呼气运动，硬起音、正常起音和软起音。

硬起音，软起音。

7．仰位训练，闭目静心、腹部感觉、胸腹同感、口腹同感；侧位训练；坐位训练；站位训练。

8．呼吸放松训练和呼吸异常的矫治。

9．增加肺活量训练、逐字增加句长训练和停顿训练。

10．评估→决策→治疗→评估→决策→治疗循环往复、螺旋式上升。

“发声诱导仪”
三、选择题：
1．E；
2．A，D，E；
3．A，B，E；
4．C，D，E；
5．C；
6．A，B，C，D，E；
7．A，D，E，F，G；
8．A，C，D，E；
9．A，C，D，E；
10．A，B，C，F。

四、简答题：
1．提示：分别从肺容量、呼吸时间比、呼吸规则性以及呼吸肌群的收缩情况四个方面分别比较。

2. 测量最长声时时，要求被测试者音调与响度控制在舒适水平。

最长声时的测量要求是：（1）发声时间尽可能的长；（2）气息均匀；（3）响度均匀；（4）音调必须在正确的频率范围之内。

只有在满足这些条件下进行测量，才可以获得正确的测量结果。

通过上述测量，如果患者的最长声时没有达到参考标准，则可能存在以下几种异常：
1)呼吸方式异常（例如，胸式呼吸）。

2)呼吸功能减弱（例如，肺活量下降）。

3)嗓音功能异常（例如，声门闭合控制能力减弱）。

4)呼吸和发声运动不协调（例如，吸气时发音）。

5)起音方式异常（例如，硬起音或软起音）。

要明确最长声时减小的原因，还需要对其他呼吸参数进行测量。

将这些测量结果与听觉感知评估的结果相结合，可以为呼吸障碍的矫治提供依据。

4. 测量最大数数能力时，要求发声的音调与响度控制在舒适水平。

最大数数能力的测量要求是：（1）要一口气连续数数；（2）数数时速度均匀；（3）强度和基频变化连贯；（4）数数时间尽可能长。

5. 测量起音斜率时，要求发声的音调与响度控制在舒适水平。

起音斜率的测量要求是：
（1）将录音时间设置为5秒。

（2）录音时，保持麦克风与口唇间的距离为10cm，要求患者自然发音。

（3）采用的标准语料有：爷爷，阿姨，娃娃，爸爸，大象，瓜果（选词原则：以元音或不送气塞音开头的词语，这些词语较容易诱导出病理性起音）。

起音斜率的测量意义：
通过上述测量，如果患者的起音斜率没有达到参考标准，则存在以下几种可能：
（1）当起音斜率过大（≥tan65°）时，说明患者存在硬起音的现象。

（2）当起音斜率过小（≤tan25°）时，说明患者存在软起音的现象。

6．起音训练包括：
1）减少硬起音或减少气息起音训练；
2）提高起音速率训练；
因此起音训练的目的有两个：第一，减少不正确的起音方式，使呼吸与发声协调一致，培养轻松发音的习惯；第二，提高起音速率，增加患者一口气起音的数量，对于患者正确读句、正确表达意思有着重要意义。

在提高起音速率游戏中，言语治疗师可以在不同的游戏中逐渐增加患者一口气起音的次数，让患者在愉悦轻松的环境中潜移默化地提高自己言语表达的流利程度。

7．通过上述测量，如果患者的平均气流率没有达到参考标准，则存在以下几种可能：
（1）如平均气流率的测量值小于同年龄和性别组的正常范围下限，则说明患者可能存在喉肌功能亢进的问题，声门挡气功能过度，从而导致呼
出气流过少。

（2）如平均气流率的测量值大于同年龄和性别组正常范围上限，则说明患者可能存在喉肌功能低下的问题，无法充分实现声门挡气功能，从而
导致呼出气流过多。

导致上述两种情况发生的原因是发声时，呼气运动与声门闭合的不协调。

8．
9．呼吸放松训练主要是指肩部放松训练。

它的主要目的是促进呼吸系统整体功能的提高，激发呼吸肌群进行有效运动，促使所有用于运动和摆姿势的肌群之间达到协调与平衡。

10．增加肺活量训练的目的是使患者能够在说话时，呼气既有力又缓慢均匀，以提供足够的动力支持。

首先指导患者用鼻腔吸气，尽量地吸，再慢慢地呼出，如此反复多次。

在训练中，应注意呼气时间尽可能延长。

11．在言语过程中，呼吸量总是与表达内容的长度是协调一致的，也就是说句式越长，呼出气流量越大；句式越短，呼出气量也就越小。

但是，由于患者产生言语的三大系统还处于协调和发展之中，其说话时常常出现呼气力量不足的现象。

因此应根据患者的实际言语能力，通过逐字增加句长训练来使他们的呼吸变得轻松自然，说话自如。

12．停顿换气训练一方面有助于锻炼言语呼吸的控制能力，即根据句长，呼出气量较多，句短，呼出气流少；另一方面，可以为言语活动提供持久的呼吸动力支持。

五、论述题：
1．无论是平静或是言语呼吸，均主要通过膈肌收缩（75%）来扩大胸腔的上下径（称腹式呼吸），前后左右径的扩大可忽略不计（肋间外肌的作用只占25%），如果只依靠胸腔的扩大（前后左右径，即胸式呼吸）而非腹腔膨胀（即上下径扩大），则违背了自然的呼吸生理特点，一方面造成吸气肌群（肋间外肌、胸锁乳突肌、前后斜角肌等，膈肌除外）的长期紧张状态，同时波及到喉颈部发声肌群，如环甲肌群的异常紧张，以及声门开闭肌群的不协调性紧张等；另一方面肺活量减少了（已有实验证明：胸腹联动式呼吸的肺活量为3000-5000ml，腹式呼吸的肺活量为2200-2700ml，胸式呼吸的肺活量为2000-2300ml[5]），因此胸式呼吸的聋儿极有可能出现呼吸支持力量减弱，继而引起喉部代偿性紧张，导致聋儿说话吃力、气短、高音调、硬起音等一系列发音功能亢进的症状，反映到最长声时明显缩短，s/z比病理性增大等。

详见“论胸式呼吸训练在言语呼吸训练中的危害性”一论文。

2．从两方面进行阐述：
1）呼吸功能的客观测量（“实时言语测量仪”）略；
2）呼吸障碍的视听反馈矫治（“启音博士”）略。

3．3周岁男童的最长声时为4秒。

介于该儿童目前只有0.2秒，因此需进行
呼吸训练，首先进行肺活量训练，然后可采用启音博士界面进行最长声时训练。

4．第一步，发/hɑ/音。

在发/h/音期间，声带并没有完全闭合，因此可以防止硬起音发音方式的出现。

这时，可以采用起音训练初级阶段的做早操游戏。

第二步，先发/hɑ/音，然后发/ɑ/音，重复数次。

这样，便能听感出从/hɑ/音到/ɑ/音的变化。

硬起音患者在发/ɑ/时经常会出现硬起音现象，而在发音之前加入/h/音时，就能防止硬起音的出现。

言语治疗师和患者都能及时地看到这种变化。

在患者取得初步成绩以后，言语治疗师应该为患者提供多种不同的游戏，让其巩固已有的成绩，减少其获得游戏成功所需的时间。

第三步，先以/h/开头的词语来获得柔和的起音，然后省略/h/音。

例如，/h ɑi/──>/ɑi/。

随着患者硬起音现象的减少和游戏成功率的增加，言语治疗师可以选用难度稍高的游戏。

5．重读节奏训练；采用音调认识模块进行音调高低连续变化训练；起音速率训练。

训练了一阶段之后，采用最大数数能力指标进行监控。