糖尿病患者住院治疗规程

糖尿病患者住院治疗规程

一、必需的检查项目

（一）护理项目

测量身高、体重、BMI、血压等指标

（二）实验室检查项目

1、临检：血常规+血型、尿常规、粪常规

2、生化：肝功、肾功、血脂、电解质、空腹血糖、糖化血红蛋白、血液流变学

3、胰岛细胞抗体三项：谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素抗体(IAA)

4、血清胰岛素、C肽、口服糖耐量试验、心肌酶谱，肌钙蛋白I、C-反应蛋白、红细胞沉降率、风湿、免疫五项、甲状腺功能、肝炎病毒系列、传染病3项（梅毒、艾滋、丙肝）

5、动态血糖监测：全天毛细血管血糖谱（早上空腹及三餐后2小时或三餐前血糖、睡前、必要检测夜间0时、凌晨3时等时间点的血糖）

（三）辅助检查项目

心电图、心彩超、腹部超声、四肢血管超声、骨密度、动态血压、动态心电图。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂

1、主证

①肝胃郁热证：开郁清热。

大柴胡汤加减：柴胡、黄岑、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。

②胃肠实热证：通腑泄热。

大黄黄连泻心汤加减：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。

③脾虚胃热证：辛开苦降。

半夏泻心汤加减：半夏、黄连、黄岑、党参、干姜、炙甘草等。

④上热下寒证：清上温下。

乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。

⑤阴虚火旺证：滋阴降火。

知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。

⑥气阴两虚证：益气养阴。

参芪麦味地黄汤加减：人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。

⑦阴阳两虚证：阴阳双补。

金贵肾气丸加减：偏阴虚，左归丸加减；偏阳虚，右归丸加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。

2、兼证

①瘀证：活血化瘀。

桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。

②痰证：行气化痰。

二陈汤加减，偏痰热黄连温胆汤加减；半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。

③湿证：健脾燥湿。

三仁汤加减：杏仁、寇仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。

④浊证：消膏降浊。

大黄黄连泻心汤加减：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。

（二）辨证口服中成药。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液。如丹参注射液、舒血宁注射液、黄芪注射液、丹红注射液、疏血通注射液等。

（四）基础治疗：参照中华医学会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）执行。

（五）中药外用

1、中药熏蒸疗法

2、中药药浴

3、中药外敷：糖尿病专科用药

4、中药离子导入：辨证使用

5、中药足浴：每晚睡前30分钟

6、耳穴贴压（耳穴埋豆）

7、穴位贴敷：选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程

8、艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位。

9、穴位按摩

10、中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，选用解毒泄浊之剂

（六）非药物疗法

1、针灸疗法：选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等

2、运动疗法：由康复师为患者制定个性化运动疗法方案，每天1小时

3、膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。

4、物理疗法：红外线疼痛治疗、电磁疗法等。

5、中药枕：遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效

（七）大自血臭氧治疗：10次一个疗程

三、中医辨证施护

（一）尿量增多

1、观察排尿次数、尿量及尿色。

2、嘱患者睡前少饮水。

3、指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。

（二）口干多饮

1、保持病室空气温湿度适宜。

2、观察口干、口渴、每日饮水量。

3、多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。

4、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。

（三）多食易饥

1、询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。

2、适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。

3、观察记录身高、体重、腰围、臀围。

4、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。

（四）倦怠乏力

1、起居有时，避免劳累。

2、进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。

3、病情稳定者适量运动，循序渐进。

4、遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。

（五）肢体麻木、疼痛、肢冷

1、进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳝。

2、给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。

3、双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。

4、遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。

5、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。

（六）视物模糊

1、注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。

2、按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。

3、遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。

4、评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。

（七）皮肤瘙痒