中医妇科学课件：痛经

• 《甲乙经》曰∶女子胞中瘕，子门有寒，引髌髀，水道主之。
• 滑伯仁曰∶有经行前脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余 皆弦急，此由下焦寒湿之邪，抟于冲任。冲为血海，任主胞胎，为妇人之血 室。经事来，邪与血争，故作 痛。寒湿生浊，下如豆汁，宜治下焦，以辛 散苦温血药治之。
• 朱丹溪曰∶经将行腹痛，属气之滞，用香附、青皮、桃仁、胡索、黄连，又 用抑气散、四物加胡索、丹皮、条芩。又曰∶经将来，腹中阵痛，乍作乍止 者，血热气实也，四物加黄连、丹皮。
历史沿革
• 《诸病源侯论》“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风 冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”
• 《景岳全书·妇人规》“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因 血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者 多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛 未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”
腔炎者有盆腔炎症征象。
㈡、鉴别诊断
• 与异位妊娠鉴别
• 当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹 痛伴阴道出血容易混淆。
• 异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检 查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或 流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液； 内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。
[病因病机]
• 本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主 要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉 气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅。
• 主要病机在于明辨虚实。“不通则痛”，或胞宫失于濡养， “不荣则痛”，故使痛经发作。
• 常见的病机有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀 和湿热蕴结。
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
治疗原则
本病病位在子宫、冲任，变化在气血， 治疗以调理子宫、冲任气血为主 ，遵循 “急则治其标，缓则治其本”的原则。
治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
一、肾气亏损型
• 主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀， 头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。
• 痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。
与急性阑尾炎相鉴别
• 正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。
• 肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、 白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、 血液分析等可作鉴别。
与胎动不安鉴别
• 胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后 期相鉴别。
气
素性抑郁 愤怒伤肝
滞 血 瘀
感受寒邪 寒 过食生冷 凝 冒雨涉水 血 久居阴湿 瘀
素体湿热 湿
内蕴
热
感受湿热
瘀 阻
邪
胞冲
伏 冲 任
经前经期 脉 任 壅不
气血下注 滞 畅
不通则痛
痛 经
痛 经
通则不痛
冲 任
经后
缓
暂 经水外泄
解
通
脾胃虚弱 气
气血乏源 血
大病久病 虚 冲
冲胞
大失血后
弱
任 不 足
经后
气血外泄 子宫暂虚
甚者疼痛难忍，甚或伴有呕吐汗出，
面青肢冷，以至晕厥。
也有部分患者，经期小腹痛疼痛
连及腰骶， 放射至肛门或两侧股部
⒊检查：
妇科检查：
1功能性痛经，多无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈
曲，宫颈口狭窄。
2子宫内膜异位症多有痛性结节，子宫粘连、活动受限，或
伴有卵巢囊肿；
3子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大，局部有压痛；慢性盆
痛经
• 定义：凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛 引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹 痛”。
2
• 西医学将痛经分为 原发性痛经和继发性痛经.
• 前者又称为功能性痛经，指生殖器官无器质性病变
后者多由生殖器官的器质性病变引起，如子宫内膜
异位症、子宫腺肌病，盆腔炎等，病程较长，缠绵 难愈
• 《产宝百问》曰∶经水者，行气血，通阴阳，以荣于身者也。气血盛，阴阳 和，则形体通。或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，血气不足，故经候欲 行，而身体先痛也，趁痛散主之.
• 虎骨5铢，茯苓2铢，甘草2铢，藁本2铢，防风2铢，白芷2铢，当归3钱，白 芍3钱，续断3钱，吴术3钱，附子3钱。每服5钱，水2盏，加生姜5片，大枣 2枚，煎至1盏，去滓温服，不拘时候。
• 胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出 血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性；B 超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。
• 痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临 床表现。
与堕胎、小产鉴别
• 堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。
• 堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈阵发性 或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排 出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵塞； 或胚胎排出后，子宫大小接近正常。
任脉 更失 虚养
痛 不荣而痛 经
禀赋素弱
肾 气
多产房劳
亏 损
冲
痛 经
任 气
荣则不痛
缓血
解渐
经前 气血下注

充
诊断与鉴别诊断
• ㈠、诊断 ⒈病史：经行腹痛史， 注意有无 精神过度紧张， 经期产后冒雨涉水、 过食寒凉 或不节房事等情况， 妇科手术史
⒉症状：每遇经期或经行前后小腹疼痛， 随月经周期性发作，
4、阿托品、654－2等解痉剂肌注。也可用前 列腺素合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得） 400mg ，每日4次，或酮洛芬25～50mg，每日4 次。
5、针灸
体针： 足三里、三阴交、气海、关元、中极、 地机
耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺 等。
详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容
掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
• 痛经无妊娠临床表现。
与黄体破裂的腹痛鉴别
• 黄体破裂多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血 时易与痛经混淆。
• 黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇科检查时 一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低无声区，后穹窿 穿刺可抽出不凝血；必要时可行MRI 、CT检查。
急症处理
1、田七痛经胶囊 3~6粒 Tid。 2、痛经丸 6～9克，日1～2次，临经时服用。 3、麝香痛经膏 穴位外贴，取穴：气海、子宫、 三阴交或腹部痛点敷贴，每次选1~2穴，每穴 一片，1～3天更换。